楊帆

（河北省平山縣人民醫(yī)院，河北 平山 050400）

0 引言

急性腦梗死因?yàn)檠馨邏K阻塞腦部血管，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，腦部組織無法獲得足夠血供而發(fā)生缺血以及缺氧，如不能及時(shí)進(jìn)行復(fù)通則會(huì)引起腦部神經(jīng)軟化壞死。該病目前在臨床中的發(fā)生率較高，主要發(fā)生在老年患者中，目前的醫(yī)療手段通過靜脈溶栓可以快速實(shí)現(xiàn)血管的復(fù)通，但是大約75%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體殘疾，對生活質(zhì)量影響非常嚴(yán)重，后期需進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療。以往康復(fù)治療開始時(shí)間較晚，基本上在患者整個(gè)救治結(jié)束后進(jìn)行，失去神經(jīng)最佳恢復(fù)時(shí)間，影響康復(fù)效果，因此提出在治療過程中配合早期康復(fù)治療，及早恢復(fù)神經(jīng)功能，以提升康復(fù)質(zhì)量[1]。靜脈溶栓后早期康復(fù)可以對生活質(zhì)量進(jìn)行提升，康復(fù)活動(dòng)具有針對性，并采用循序漸進(jìn)的方式，可及時(shí)對損傷的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升疾病的綜合干預(yù)效果。本文對靜脈溶栓后早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的效果進(jìn)行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院在2019年1月至12月收治70例急性腦梗死患者作為研究對象，納入患者：①經(jīng)過CT、MRI確診后均使用靜脈溶栓治療；②存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③實(shí)驗(yàn)配合度良好，簽署了實(shí)驗(yàn)同意書。排除患者：①合并肝臟、腎臟、心臟等先天性疾?。虎诰耦惣膊。虎畚磳?shí)施靜脈溶栓治療，無實(shí)驗(yàn)同意書。采用分組（盲選法）研究方式，對照組（n=35）、實(shí)驗(yàn)中（n=35），詳細(xì)資料：參照組男20例（57.14%），女15例（42.86%），年齡54～84歲，平均（69.87±18.65）歲；實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例，年齡55～84歲，平均（69.67±17.86）歲。分析兩組患者病例數(shù)、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：配合靜脈溶栓治療，進(jìn)行疾病知識宣講，紓解心理壓力，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并在患者病情穩(wěn)定之后安排相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組：早期康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間以患者疾病情況為依據(jù)，最早可以確定在發(fā)病之后的第1 d，最遲不得超過發(fā)病之后的6 d，一般如患者無特殊問題，安排在發(fā)病的3 d；在急性臥床期間需要指導(dǎo)患者擺放正確的姿勢，及時(shí)結(jié)合病情發(fā)展轉(zhuǎn)變體位，并進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；在恢復(fù)期則由健側(cè)翻身作為初始訓(xùn)練動(dòng)作，進(jìn)行搭橋訓(xùn)練，并對腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，初期以被動(dòng)訓(xùn)練開始，患者耐受為度，待患者可自行坐立之后進(jìn)行坐位、站立平衡訓(xùn)練，將健側(cè)腿治愈患側(cè)腿下，手放于胸部，將患腿帶至床邊，使用側(cè)臥位，借助健側(cè)手肘撐起身體進(jìn)行坐立；最后進(jìn)行步行訓(xùn)練，在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行，指導(dǎo)患者的抬腿以及邁步的動(dòng)作，刺激股四頭肌收縮。在患者行走功能恢復(fù)之后可增加負(fù)重訓(xùn)練，先在患腿位置負(fù)重，健側(cè)向前或者向后小幅度邁步，在邁步時(shí)不斷提髖屈膝，在下肢體力得到恢復(fù)之后開始進(jìn)行上下臺階的訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率均為1次/d，每次1 h，每周5次，訓(xùn)練時(shí)間為4周；在患者生命體征穩(wěn)定后立即開始進(jìn)行按摩，從健側(cè)開始，逐漸延伸至患側(cè)，在按摩結(jié)束之后進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收等被動(dòng)訓(xùn)練，每日2-3次；注意對患者自身生活能力的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者完成洗臉、刷牙、進(jìn)餐等日?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)質(zhì)量：使用Fugl-Meyer簡易運(yùn)動(dòng)功能評分（FMA）量表對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行對比，對比時(shí)間選擇治療前以及治療4周后。上肢運(yùn)動(dòng)功能評分總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評分總分34分，分值低于50分表示存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，51-84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85-95分表示中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，95-99分之間表示存在輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。②生活能力：使用Barthel指數(shù)對日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，時(shí)間同樣選擇治療前以及治療4周后。Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容，60分以上提示患者生活基本可以自理，40-60分者生活需要幫助，20-40分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，檢驗(yàn)差異不顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)質(zhì)量分析。治療前對比兩組患者上下肢FMA評分，分?jǐn)?shù)無差異，P＞0.05；治療后對比兩組患者上下肢FMA評分，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)顯著高于參照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)質(zhì)量分析（，分）

表1 肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)質(zhì)量分析（，分）

2.2 生活能力分析。治療前對比兩組Barthel指數(shù)，分?jǐn)?shù)無差異，P＞0.05；治療后對比兩組Barthel指數(shù)，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)顯著高于參照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 生活能力分析（，分）

表2 生活能力分析（，分）

3 討論

急性腦梗死具有較高的致殘率，存運(yùn)動(dòng)功能障礙的概率較高，對已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的患者病后的康復(fù)是非常關(guān)鍵的問題。常規(guī)治療可以對腦水腫進(jìn)行治療，并縮小病灶，促進(jìn)血管再通，但是效果有限?？祻?fù)訓(xùn)練主要是為了重塑損傷之后的神經(jīng)功能，康復(fù)治療是疾病治療體系的重要組成部分，依靠大腦功能重建理論和大腦可塑性為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)損傷的遠(yuǎn)隔區(qū)與附近組織在卒中早期會(huì)發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)的變化，如果在疾病的早期進(jìn)行干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)重建，而康復(fù)訓(xùn)練則可以對基因表達(dá)進(jìn)行改變，促使新生突觸側(cè)支發(fā)芽，并激發(fā)潛伏狀態(tài)下的突觸活性，進(jìn)而形成新的突觸，保證軸突的重建，維持健側(cè)大腦半球皮質(zhì)代償能力的增強(qiáng)，激活皮質(zhì)梗死患者的運(yùn)動(dòng)感覺[2]，使其可以向運(yùn)動(dòng)感覺主區(qū)后方轉(zhuǎn)移，增加局部血流[3]。

早期康復(fù)治療各項(xiàng)措施的實(shí)施，從急性期開始進(jìn)行訓(xùn)練，措施由體位轉(zhuǎn)換、翻身等，促進(jìn)癱瘓位置肢體的靜脈回流，防止癱瘓肢體發(fā)生腫脹[4]，并減少關(guān)節(jié)痙攣，使肢體功能得到更加有效的恢復(fù)。該訓(xùn)練方式主要以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主要的治療模式，通過神經(jīng)肌肉的促進(jìn)技術(shù)來對神經(jīng)功能進(jìn)行重塑，并且早期康復(fù)訓(xùn)練可以及時(shí)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，防止肢體萎縮和偏癱的出現(xiàn)。因此治療后對比兩組患者上下肢FMA評分，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)顯著高于參照組；早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)的建立[5]，使神經(jīng)細(xì)胞以及病灶周圍組織進(jìn)行重建，并促進(jìn)代謝，因此肌肉萎縮和痙攣的時(shí)間減少，并且增加神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，肌力得到恢復(fù)，促進(jìn)日常生活能力的提升[6]。因此治療后對比兩組Barthel指數(shù)，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)顯著高于參照組。

在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中需要注意以下內(nèi)容：訓(xùn)練需要充分發(fā)揮患者自身的主觀能動(dòng)性，同時(shí)對家屬進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)知識的講解，通過家屬的幫助配合護(hù)理人員的訓(xùn)練，以提升治療質(zhì)量[7]。進(jìn)行訓(xùn)練的過程中采用循序漸漸的方式，關(guān)注患者的耐受度，一旦超出機(jī)體的負(fù)荷需要及時(shí)終止訓(xùn)練，減少不必要的機(jī)體損傷，科學(xué)有效的促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

綜上分析，靜脈溶栓后早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果較好，可以提升肢體的運(yùn)動(dòng)能力，保證日常生活質(zhì)量。