胡軒

（湖北省黃石市第二醫(yī)院 骨科，湖北 黃石 435000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般會(huì)發(fā)生在年齡較大的人群中，比如一些中老年人群，由于自身的年齡逐漸增大，導(dǎo)致自身的免疫力及身體機(jī)能呈現(xiàn)出退行性的改變，從而導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)一定程度的缺損或變性，因此，患者會(huì)出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)功能障礙。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)臨床上對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展，臨床上，常用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法首先會(huì)考慮對(duì)其應(yīng)用藥物治療法進(jìn)行治療，如果患者在應(yīng)用藥物治療后的效果并不顯著和理想，一般會(huì)考慮對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)最容易合并半月板損傷，因此，在手術(shù)方式上最普遍的是選用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)早、中期患者具有巨大的治療效果，對(duì)于早、中期患者的恢復(fù)水平也起到了一定的改善作用，但對(duì)于晚期患者，其治療效果并不十分顯著。為了進(jìn)一步證實(shí)和研究其治療效果和價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年2月收治的88例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有半月板損傷的患者作為這次研究的分析對(duì)象，其中男40例，女48例，年齡45～80歲，平均（55.68±5.82）歲，其中X線分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者（關(guān)節(jié)間隙可能變窄，可能出現(xiàn)骨贅）有44例，Ⅱ級(jí)患者（關(guān)節(jié)間隙可能變窄，有骨贅出現(xiàn)）有44例。

1.2 治療方法。所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉或者是全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，行氣囊止血帶進(jìn)行止血，將氣囊壓力調(diào)制成45千帕，如果患者的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可將止血帶放開(kāi)30分鐘后，再將止血帶進(jìn)行加壓，對(duì)手術(shù)區(qū)域涂抹碘伏進(jìn)行消毒鋪巾，從內(nèi)外側(cè)膝眼入路，依據(jù)以下順序?qū)颊哌M(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查：①首先，囑咐患者伸直膝關(guān)節(jié)后，對(duì)患者的髕上囊進(jìn)行探查；②對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行探查；③對(duì)內(nèi)側(cè)脛骨間隙進(jìn)行探查；④讓患者將膝關(guān)節(jié)彎曲90度并使其外翻，對(duì)內(nèi)側(cè)半月板進(jìn)行觀察；⑤將患者膝關(guān)節(jié)彎曲15～30度，對(duì)患者內(nèi)側(cè)半月板后角進(jìn)行檢查；⑥對(duì)患者的股骨內(nèi)側(cè)踝進(jìn)行探查；⑦踝間窩；⑧股骨外側(cè)踝；⑨脛骨平臺(tái)外側(cè)軟骨；⑩外側(cè)半月板和外側(cè)脛骨間隙。按照以上順序行關(guān)節(jié)鏡探查，探查結(jié)束后，依據(jù)患者病情情況，進(jìn)行對(duì)癥治療，主要包括對(duì)滑膜炎進(jìn)行部分切除、半月板成形、游離體切除、鉆孔減壓、踝間窩成形及軟骨成形等。手術(shù)結(jié)束后，可馬上將2 mL的玻璃酸鈉向患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射，術(shù)后每周可進(jìn)行一次注射，共注射五次，從而防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生粘連。再對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，利用棉墊或繃帶對(duì)其進(jìn)行加壓包扎。在手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)，患者可進(jìn)行足踝部的適當(dāng)鍛煉，術(shù)后當(dāng)天，變可進(jìn)行一些直腿抬高或膝關(guān)節(jié)屈伸的練習(xí)等。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)我院的88例患者的治療效果進(jìn)行分析，其中分成：顯效：患者的臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效：患者的臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況基本改善；無(wú)效：患者的以上癥狀均沒(méi)有改變；對(duì)比X線Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者手術(shù)前后的HSS評(píng)分情況及VAS評(píng)分情況，其中應(yīng)用VAS疼痛量表，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越少，說(shuō)明患者的疼痛程度越輕，應(yīng)用HSS評(píng)分系統(tǒng)，其標(biāo)準(zhǔn)主要是分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的臨床療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將所有數(shù)據(jù)都輸入到EXCEL表格中，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，用（）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)我院的88例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行術(shù)后隨訪8個(gè)月至2年。其中對(duì)全部患者進(jìn)行術(shù)后8個(gè)月到2年的隨訪和復(fù)查，其中顯效的人數(shù)有78例，占比88.6%，有效的人數(shù)6例，占比6.8%，無(wú)效人數(shù)為4例，占比4.5%，總有效人數(shù)為84例，占比95.5%。

2.2 對(duì)患者術(shù)后隨訪八個(gè)月后癥狀改善情況進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，進(jìn)行隨訪8個(gè)月后，其中患者的疼痛、上下樓梯痛、屈曲受限、伸直受限等癥狀均有所改善，但是改善情況最差的當(dāng)屬于屈曲受限及伸直受限，可見(jiàn)表1。

表1 88例患者在術(shù)后隨訪8個(gè)月后的癥狀改善情況[n（%）]

2.3 對(duì)比X線Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者手術(shù)前后的HSS評(píng)分情況及VAS評(píng)分情況。兩組患者在手術(shù)前的HSS及VAS評(píng)分情況明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后8個(gè)月Ⅰ級(jí)患者的VAS分?jǐn)?shù)低于Ⅱ級(jí)患者，HSS分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅱ級(jí)患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS及HSS評(píng)分情況對(duì)比（，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS及HSS評(píng)分情況對(duì)比（，分）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的增長(zhǎng)，我國(guó)老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，這就引起了眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始對(duì)膝關(guān)節(jié)炎性骨性關(guān)節(jié)炎的重視，因此，有許多醫(yī)療學(xué)者開(kāi)始致力于研究對(duì)膝關(guān)節(jié)炎性骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎在治療過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)半月板損傷，所以，在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，一般在臨床上普通治療的常用方法屬對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國(guó)利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)炎性骨性伴有伴有板損傷的治療效果尤其顯著[3-5]。本文就通過(guò)了我院88例患者進(jìn)行了研究，通過(guò)X線Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者手術(shù)前后的HSS評(píng)分情況及VAS評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，兩組患者在手術(shù)前的HSS及VAS評(píng)分情況明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后8個(gè)月Ⅰ級(jí)患者的VAS分?jǐn)?shù)低于Ⅱ級(jí)患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后8個(gè)月Ⅰ級(jí)患者的HSS評(píng)分情況高于Ⅱ級(jí)患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)全部患者進(jìn)行術(shù)后8個(gè)月到2年的隨訪和復(fù)查，其中顯效的人數(shù)有78例（88.6%），有效的人數(shù)6例（6.8%），無(wú)效人數(shù)為4例（4.5%），總有效人數(shù)為84例（95.5%）；通過(guò)對(duì)患者在術(shù)后8個(gè)月的改善情況可以看出，絕大多數(shù)患者的癥狀均有所改善，其中屈曲受限和伸直受限的好轉(zhuǎn)率最低。

綜上所述，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷的患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的治療效果有明顯改善，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷的患者有重要的臨床價(jià)值，值得被進(jìn)一步推廣和提倡。