周春偉

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

高度近視在臨床醫(yī)學(xué)中是非常常見的一種疾病，其屬于眼科疾病的范疇，該病患者可能會(huì)同時(shí)患有多種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、弱視、青光眼等，其中，白內(nèi)障這種并發(fā)癥的發(fā)病率是最高的，在老年人群中較為多發(fā)[1-2]。高度近視并發(fā)白內(nèi)障會(huì)給患者帶來很大的困擾，導(dǎo)致患者無法過上正常的生活，并且也會(huì)對(duì)其身心健康造成很大影響，因此，臨床對(duì)于該病的關(guān)注程度非常高[3-5]。本文探討分析了高度近視并發(fā)白內(nèi)障的改良性超聲乳化手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。分層抽樣法將2016年3月至2018年5月本院治療的高度近視合并白內(nèi)障患者共計(jì)30例設(shè)為研究對(duì)象，單雙號(hào)信封法分組為觀察組以及對(duì)照組每組15例。對(duì)照組中患者男9例（18眼），女6例（12眼），年齡在46～5歲，平均（58.11±3.52）歲；觀察組中患者男8例（16眼），女7例（14眼），年齡在47～66歲，平均（59.21±3.34）歲；組間常規(guī)資料差異相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：為對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)的超聲乳化手術(shù)檢查方法[6]。觀察組：為觀察組患者實(shí)施經(jīng)過優(yōu)化的改良性超聲乳化手術(shù)檢查方法。改良性超聲乳化手術(shù)治療具體內(nèi)容：核心是，雖是超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，但盡量多運(yùn)用手法劈核，將大核變成小核，以節(jié)約超聲能量，甚至是在不擴(kuò)大切口，將已很小的核由切口夾出或娩出[7]。

（1）首先，作常規(guī)的透明角膜切口，位置選在患者眼部十一點(diǎn)，做3 mm的透明角膜切口，注入粘彈劑，等粘彈劑注滿前房后，二點(diǎn)位再做角膜緣輔助切口，ccc連續(xù)環(huán)形居中撕囊，大小為5.5 mm左右，水分離或不水分離。

（2）用特殊的撕囊鑷，如尖鋒撕囊鑷或自制的撕囊針，在晶體核中心部稍將核稍往主切口方向帶，劈核勾緊貼核表面，滑入切口對(duì)側(cè)晶體赤道部，在順利勾住晶體赤道部后，撕囊鑷和劈核勾相向用力，將其核先一分為二，劈成2份，旋轉(zhuǎn)核后，用同樣的方法，將核再二分四為患者進(jìn)行劈核輔助，在此過程中，要注意手法技巧，如撕囊鑷在晶體核中心部稍將核稍往后帶，以便劈核勾順利滑入晶體赤道部，這兩個(gè)手法技巧很關(guān)健。

（3）選取合適的超聲乳化能量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)核進(jìn)行超聲乳化，如（流量在26 mL/min左右，能量大約為30%，最大阻塞負(fù)壓低于400 mmHg）[8]，在此過程中，時(shí)刻要記住這個(gè)宗旨，多用手法，而不是力圖用加大超聲能量的方法來將所有的小核乳化掉，能乳化掉的乳化掉，不能乳化掉的硬核，超聲乳化頭握持住核，進(jìn)一步劈成能從3 mm主切口出入的小碎核，并且注射粘彈劑在其前方位置，要注意適量原則，將剩下所有的能從3 mm主切口出入的小碎硬核取出，可以使用撕囊鑷或顯微齒鑷進(jìn)行操作，對(duì)于剩下的硬核，可根據(jù)其實(shí)際特征來適當(dāng)擴(kuò)張切口，但不宜超過3.2 mm，在所有操作全部都完成之后，常規(guī)清除皮質(zhì)、粘彈劑，拋光，在患者的患眼里面植入人工晶體[9]。

此改良性超聲乳化手術(shù)借鑒了尖峰劈核法，又不完全相同，比尖峰劈核法更多的運(yùn)用了手法，節(jié)約了能量（尖峰法僅是將核一分為二，或再二分四，余下的全是靠超聲能量完成），而此改良法，更多的手法劈，劈成更多更小的，然后在不用很大能量的情況下，能乳化的乳化掉，不能乳化掉的，在盡量不用擴(kuò)切口的情況下，主切口娩出，優(yōu)勢(shì)是總能量小，缺點(diǎn)是多手法，有點(diǎn)繁瑣。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮的計(jì)數(shù)。

表1 對(duì)比術(shù)前術(shù)后兩組患者的角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（）

表1 對(duì)比術(shù)前術(shù)后兩組患者的角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 18.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

研究顯示術(shù)前以及術(shù)后1周兩組患者的角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)不存在顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月觀察組角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

白內(nèi)障是高度近視患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥癥狀，這種并發(fā)癥發(fā)病迅速。醫(yī)院一般會(huì)使用傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)的方法來對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，但是這種傳統(tǒng)方法所需治療時(shí)間長(zhǎng)，不僅僅晶體比較大、能量比較多，還會(huì)對(duì)患者的眼角膜內(nèi)皮造成不可逆的損傷[10]。正是因?yàn)閭鹘y(tǒng)超聲乳化手術(shù)有著較多的缺陷，所有臨床對(duì)于該方面的研究比較多，研究表明：改良過后的超聲乳化手術(shù)有著以下幾個(gè)需要著重關(guān)注的點(diǎn)：①前房不穩(wěn)定并且比較深，那么患者的玻璃體可能會(huì)受到外力而出現(xiàn)前移，從而對(duì)患者的網(wǎng)膜造成牽拉。②操作時(shí)間過長(zhǎng)。③核與后囊皮質(zhì)較少，可能損傷患者懸韌帶。④所需能量不多。

超聲乳化手術(shù)在經(jīng)過優(yōu)化、改良后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)依據(jù)患者體核的實(shí)際硬度，綜合考慮懸韌帶與囊袋情況，多用手法來劈核，借助超聲乳化技術(shù)進(jìn)一步將其打碎，讓晶體核碎裂成兩個(gè)或者多個(gè)小塊，然后在盡量不用擴(kuò)切口的情況下將其取出來，盡可能的降低對(duì)患者角膜內(nèi)皮的影響，保證手術(shù)順利進(jìn)行。改良型超聲乳化術(shù)是結(jié)合患者晶體核硬度，對(duì)患者懸韌帶、囊袋情況加以考慮，并通過超聲乳化技術(shù)打碎核，把晶體核劃分成兩塊或者若干小塊。通過圈套器、鑷子取出，最大程度的降低超聲能量對(duì)患者角膜內(nèi)皮損傷程度，保證患者手術(shù)能夠更加順利地進(jìn)行。改良性超聲乳化手術(shù)具有顯著的微創(chuàng)特點(diǎn)，在對(duì)大硬核白內(nèi)障治療過程中，能夠避免常規(guī)超聲乳化手術(shù)過程中過多能量對(duì)患者角膜內(nèi)皮造成損傷的問題，從而讓術(shù)后角膜失代償風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，縮短手術(shù)治療時(shí)間，避免醫(yī)生因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間操作視覺疲勞誘發(fā)的晶體后囊膜誤傷的現(xiàn)象。

綜上所述，在為高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施治療時(shí)，可以采用改良性超聲乳化手術(shù)的方法，這能夠在一定程度上提高治療效果，降低患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，保證角膜內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)正常，有著較高的臨床價(jià)值。