封雪，李爽，張鴻博

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

在計(jì)劃生育政策的大力普及下，產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健工作備受關(guān)注。產(chǎn)婦在妊娠期伴有內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)，會損害盆底肌組織結(jié)構(gòu)，增加產(chǎn)后的盆底肌功能障礙性疾病風(fēng)險(xiǎn)[1]。若產(chǎn)后伴有尿失禁或盆腔器官脫垂等癥狀，則可判斷為盆底肌功能異常。為此，臨床建議應(yīng)為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，以改善盆底肌肌力。本研究主體為80例產(chǎn)婦，旨在探究產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究主體為2018年6月至2019年10月間來院治療的80例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院分娩；具備交流能力；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科疾病；伴有泌尿系統(tǒng)感染；存在精神障礙；臨床資料缺失。隨機(jī)分2組，A組41例，年齡是22～38歲，平均（28.65±0.72）歲；孕周是36～41周，平均（38.05±0.43）周；順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)11例。B組39例，年齡是23～36歲，平均（28.25±0.66）歲；孕周是38～43周，平均（38.99±0.25）周；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)12例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法。B組行常規(guī)治療，即指導(dǎo)患者行盆底肌康復(fù)鍛煉，每日鍛煉30 min，1個療程為2個月。A組基于B組，加用盆底康復(fù)治療，即生物反饋+電刺激：治療前囑產(chǎn)婦將大小便排盡，評估其心理狀態(tài)，介紹周圍環(huán)境，給予情緒疏導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)盆底肌肌肉收縮與陰道收縮方法，使用長為13.8 cm，直徑為2.15 cm的電極刺激陰道。肌肉與盆底刺激的頻率為8.5～35.0 Hz，電流設(shè)置原則是無明顯疼痛感。調(diào)為自動刺激模式，根據(jù)產(chǎn)婦情況可適度增減電刺激強(qiáng)度，治療時間為20 min，每2周治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)。經(jīng)6級評分法測評盆底肌力，0級示手指觸診無肌肉收縮感；1級示手指觸診可感受到輕度肌肉顫動感；2級示手指觸診可感受到不完全的肌肉收縮；3級示手指觸診可感受到完全的肌肉收縮，但不對抗；4級示手指觸診可感受到完全的肌肉收縮，且輕微對抗；5級示手指觸診可感受到完全的肌肉收縮，且對抗強(qiáng)烈。記錄夜尿次數(shù)與陰道肌電電壓等指標(biāo)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。陰道緊縮度：顯著療效：陰道前后壁有效合攏，未膨出；初見療效：陰道前后壁未明顯合攏，陰道膨出；未見療效：陰道前后壁未合攏，陰道嚴(yán)重膨出[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 22.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[]，經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)χ2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比盆底肌肌力。A組的盆底肌力以4級為主，B組以3級為主，即A組的盆底肌力優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。

表1 對比盆底肌肌力[n（%）]

2.2 對比陰道緊縮度。A組陰道緊縮度總有效率為95.12%，B組為79.49%（P＜0.05），見表2。

2.3 對比陰道功能。A組的陰道功能優(yōu)于B組（P＜0.05），見表3。

表2 對比陰道緊縮度[n（%）]

表3 對比陰道功能（）

表3 對比陰道功能（）

3 討論

分娩過程會導(dǎo)致盆底肌肉收縮異常，使其功能下降，原因是分娩過程中，盆骨需要承載產(chǎn)婦盆腔器官的所有重力，進(jìn)而降低盆底肌肌力。且胎兒經(jīng)陰道娩出，會降低陰道緊縮度，影響陰道功能。此外，妊娠期伴有內(nèi)分泌失調(diào)，受激素影響，盆底肌會不斷擴(kuò)大，同會影響盆底肌功能。有研究指出，產(chǎn)程過長、胎兒過大等因素均會降低盆底肌力。部分產(chǎn)婦為保護(hù)盆底肌選擇剖宮產(chǎn)，但妊娠期子宮增大，對右側(cè)髂靜脈產(chǎn)生壓迫作用，會影響血液回流，使盆底肌缺氧或代謝失衡，對盆底功能產(chǎn)生損害性。為此，臨床建議為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后康復(fù)治療，以減少盆底性疾病。臨床多通過陰道啞鈴等康復(fù)訓(xùn)練改善盆底肌肌力，促進(jìn)陰道緊縮。但治療一段時間后，陰道功能并未明顯增強(qiáng)，且陰道膨出現(xiàn)象嚴(yán)重，整體療效不佳[3]。

生物反饋+電刺激是盆底康復(fù)治療的常用方法，可借助電刺激提高陰道收縮強(qiáng)力，緩解陰道膨出，會影響產(chǎn)婦的身體健康與生活質(zhì)量。電流刺激對尿道外括約肌的刺激性較強(qiáng)，可控制尿意，恢復(fù)膀胱表面的神經(jīng)與肌肉功能，抑制膀胱收縮，提升膀胱的儲尿能力。此外，電刺激可預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。生物反饋治療能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)臟與軀體功能，經(jīng)測壓裝置檢測陰道收縮壓后，可有效識別特定肌群，形成條件反射，可修復(fù)受損的盆底肌，降低器官脫垂等并發(fā)癥率。盆底康復(fù)治療的原理是：①提高肌肉收縮能力，增加纖維數(shù)量。電刺激會在中樞神經(jīng)部位發(fā)出沖動信號，促使肌肉收縮，且能夠提高肌肉的反饋性與活性，增加神經(jīng)沖動，使肌肉在收縮時充分調(diào)動肌纖維，提高收縮力。②盆底康復(fù)治療可使肌肉組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使肌纖維增粗，增加細(xì)胞核數(shù)量與體積，提高DNA含量，增多肌纖維內(nèi)部的線粒體含量。③盆底治療可恢復(fù)肌肉供血功能，電刺激會增加橫斷面上的肌纖維毛細(xì)血管數(shù)量，增大毛細(xì)血管密度，減少周圍圓柱體含量，增加毛細(xì)血管的物質(zhì)交換面積，進(jìn)而提高肌耐力[4]。

結(jié)果中，A組的盆底肌肌力優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明產(chǎn)后盆底康復(fù)治療能夠恢復(fù)盆底肌肌力，原因是其治療針對性強(qiáng)，可根據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌與陰道功能進(jìn)行個體化刺激治療，利于盆底肌肉與陰道收縮。A組的陰道緊縮度總有效率（95.12%）高于B組（76.49%）；A組的陰道肌電電壓與夜尿次數(shù)優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明盆底康復(fù)治療能夠恢復(fù)陰道緊縮度，促進(jìn)陰道前后壁合攏，且不會導(dǎo)致陰道膨出。原因是盆底康復(fù)治療對于陰道肌肉的刺激性較強(qiáng)，長期治療可改善陰道功能，恢復(fù)其控尿能力，不易導(dǎo)致夜尿次數(shù)增加等情況[5]?？傊?，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可提高產(chǎn)婦的盆底肌功能，提高陰道緊縮度，可縮短產(chǎn)后康復(fù)時間。