韋清連

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

兒科治療臨床上，孤獨癥譜系障礙疾病屬于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的范疇，有研究[1]顯示該疾病的發(fā)病率超過1%，患兒表現(xiàn)出對環(huán)境反應奇特、重復相似動作、情感交流缺乏以及語言障礙等癥狀，一旦沒能得到及時有效的治療，將有超過半數(shù)的患兒基本失去語言功能和社交能力。目前在臨床中，針對此類患兒的臨床治療暫無明確的特效藥，因此多運用綜合干預的方式進行治療。長期實踐證實[2]，為孤獨癥譜系障礙疾病患兒提供科學的訓練方法和治療手段，則能確保至少四分之一的患兒恢復社交能力和語言能力。其中語言訓練方式在臨床中比較常用，小效果較好，但依然存在可提升的空間，隨著中醫(yī)學研究的不斷深入，針灸治療方法逐漸得到重視，且效果突出，同時具有較高的安全性。為進一步探討有效的治療手段，本研究選入15例我院收治的孤獨癥譜系障礙疾病患兒，對其臨床資料展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究的孤獨癥譜系障礙疾病患兒為我院2017年10月至2019年12月收治，患兒入院時經(jīng)診斷，并參照《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》的相關標準[3]，確診為孤獨癥譜系障礙患兒。入選患兒中，男14例，女1例，患兒年齡1～8歲，平均（4.7±1.2）歲，其家屬均自愿簽署知情同意書，知曉調(diào)查的相關流程。納入標準：①患兒年齡在1～8歲之間；②患兒確診為孤獨癥譜系障礙疾??；③患者依從性均良好，均能堅持長達3個月的治療。排除標準：①因其他原因如發(fā)育遲緩、聽力障礙等導致發(fā)生語言障礙的患兒；②存在精神疾病的患兒；③合并中耳炎或中耳充血的患兒；④存在腦癱疾病、癲癇疾病的患兒。

1.2 治療方法。我院為15例患兒提供頭針結合語言訓練治療。頭針治療：取患兒坐位，進行常規(guī)定位消毒外，采用規(guī)格為0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針，取患兒神庭、本神、百會、腦戶、四神聰、心肝區(qū)、視區(qū)、語言區(qū)、情感區(qū)，將針與患兒頭皮呈15°～30°的夾角快速進針，刺入患兒頭皮下，結合對應的不同穴位進針15～25 mm，留針二小時之間，留針的同時行針二次，通過捻轉的手法平補平瀉，隔天一次頭針治療，每周三天。語言訓練治療：①對視訓練。語言治療師與患兒家屬進行溝通，了解患兒喜好后，借助患兒喜歡的玩具或食物轉移患兒實現(xiàn)，進入訓練狀態(tài)，不斷呼喚患兒的名字；②模仿訓練。語言治療師以手勢或動作示范的方式為患兒展示拍、拉、推等簡單動作，待取得一定成效后進行摸耳朵、拍手兩步動作等示范；③家庭強化訓練。語言治療師指導患兒家屬利用患兒熟悉的家庭環(huán)境，協(xié)助患兒學習和訓練技能，利用生活實踐進行常規(guī)操作；④發(fā)音訓練與構音器官訓練。語言治療師通過示范指導患兒將舌頭上抵、前伸以及后縮，進行兩側運動，訓練患兒唇的張開和閉合，并以雙手輔助面部的方式協(xié)助患兒進行面部肌肉的動作，進行手拍嘴唇、吹哨子呼吸、吹羽毛等輔助性游戲。發(fā)音訓練方面，針對有語言文字能力的患兒以字開始，逐漸過渡到詞和句，針對學習語言階段的患兒則以發(fā)出聲音的訓練開始，通過模仿動物的方式進行模擬發(fā)生訓練。語言訓練治療每天進行一次，每次持續(xù)時間結合患兒的實際情況而定，每周休息一天，持續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標。我院采用ABC孤獨癥兒童行為檢查量表評估小兒感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理等因子，每個因子得分1～4分，共計57項，分值在0～158分之間，分值越低，說明患兒孤獨癥狀表現(xiàn)越輕。反之，若分值越高，代表患兒孤獨癥狀表現(xiàn)越為明顯，若總分超過67分即為孤獨癥。采用《嬰兒-初中生社會生活能力量表》SM，分值由10-5分表示由正常到極重度缺陷。同時應用CARS兒童孤獨癥評定量表[4-5]對患兒治療前后孤獨嚴重程度進行評估，分值范圍為1～40分，分數(shù)越高表示患兒孤獨程度越嚴重，患兒評分超過30分即為孤獨癥患兒，超過36分為嚴重孤獨癥患兒，輕中度孤獨癥患兒對應分值30-35分。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行比較分析，將患兒治療前后相關數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學表格，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量單位以t進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CARS評分與ABC評分孤獨嚴重性程度對比?；純褐委熀笈c治療前相比，CARS評分與ABC評分均有顯著改善，P＜0.05，見表1。

表1 患兒治療前后孤獨嚴重程度改善比較（，分）

表1 患兒治療前后孤獨嚴重程度改善比較（，分）

2.2 SM評分生活能力對比。15例患兒治療前SM平均評分為（6.3±1.2）分，治療后提升到（7.7±1.2）分，P＜0.05表示存在顯著統(tǒng)計學差異，t=6.232。

3 討論

孤獨癥譜系障礙為兒童語言發(fā)育緩慢非常重要的原因之一，嚴重影響患兒的健康成長。目前臨床對于該疾病產(chǎn)生的原因暫未得出明確結論，但普遍認為與神經(jīng)心理、遺傳、環(huán)境等因素有關。且通過對孤獨癥患兒的進一步研究可以發(fā)現(xiàn)，當其腦功能及腦結構出現(xiàn)異常時，往往集中在海馬區(qū)、顳區(qū)、額區(qū)、杏仁核等。至今為止，臨床應用的治療手段較多，但該病依舊缺乏特效的手段，鑒于21%～41%的患兒有不同程度語言發(fā)育障礙的問題，因此對孤獨癥譜系障礙患兒提供的治療方案中頭針治療與語言訓練治療是非常重要的內(nèi)容，提倡盡早為患兒進行診斷與干預，才能幫助患兒改善預后，使其逐漸恢復正常生活，保障一定的生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學中，人的大腦發(fā)揮儲藏精氣的功能，而與精氣有關的人機體內(nèi)的血，共同發(fā)揮經(jīng)絡傳遞后聽、視、嗅、味的調(diào)節(jié)作用。若在該區(qū)域運用針灸的方式進行治療，則會產(chǎn)生促進氣至、疏通經(jīng)絡的作用。因此，針對人的頭部穴位進行針刺，則能達到調(diào)氣血和通精氣效果，還能促進舌體功能的恢復，提高人的語言功能。在應用頭針時，選擇額與顳葉，分別位于聽覺理解功能區(qū)與語言表達功能區(qū)，選擇四神針等進針，通過刺激作用幫助孤獨癥譜系障礙患兒增加病灶位置的血流量，改善大腦皮層的缺血問題，促進患兒腦神經(jīng)細胞進入工作學習狀態(tài)，同時修復衰退的神經(jīng)元，提高患兒語言功能。頭針針刺大腦的操作能夠幫助對應的功能區(qū)強化血流量灌注效果，改善人體腦組織內(nèi)血流情況，促進腦功能恢復。根據(jù)相關臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，若患兒左側大腦血流灌注出現(xiàn)下降的情況，則非常容易出現(xiàn)智力障礙的問題，還有一些患兒會出現(xiàn)語言交流異常、刻板行為、社會交流能力異常等。在對患兒實施頭針針刺治療時，能夠使其大腦對應功能區(qū)的血流灌注得到有效提升，從而將患兒腦組織局部血流量得到良好改善，促進其語言功能的改善，并使之認知能力以及社會交往能力得到良好提升。

另外，語言訓練也是有效的治療手段，該方式主要涵蓋動作模仿、對視練習、構音器官訓練、手勢模仿、發(fā)育訓練、動作模仿、家庭強化訓練等。在實施的過程中為了進一步提升患兒的配合度，可以錯能夠調(diào)動好奇心、注意力的角度出發(fā)，并配合夸張的嘴型加以訓練。通過對患兒感官器官進行刺激，進行階段性、系統(tǒng)化地學習，最大程度幫助患兒恢復語言功能。其中語言訓練應用的原理主要有以下兩點：一是讓患兒與周邊人目標進行對視，延長時間，加強注意力，形成刻意模仿傾向。二是學會主動表達想法，及時作答別人提出的問題，減少重復語句的應用，促進語言學習應用功能的恢復。本研究實踐證實，進行頭針與語言訓練治療的患兒社會商與適應能力、孤獨癥狀均得到很好改善。

本次研究結果顯示，對比治療前后患兒CARS評分與ABC評分，結果顯示治療后兩項分值均明顯下降，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，說明通過運用頭針結合語言訓練治療，可以使患兒孤獨癥狀得到明顯緩解，具有突出的應用價值；另對比治療前后患兒SM評分，結果顯示患兒分值得到顯著提升，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，說明患兒在接受頭針結合語言訓練治療以后，其生活能力得到良好提升，因而具有重要意義。

綜上所述，針對臨床孤獨癥譜系障礙患兒提倡應用頭針與語言訓練治療，可以對患兒孤獨癥狀進行良好緩解，且臨床應用效果顯著。