王穎，倪建芳，錢冬梅

（江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院，江蘇 蘇州 215228）

0 引言

兒科呼吸系統(tǒng)疾病包括感冒，哮喘，肺炎，支氣管炎等，占我科住院總?cè)藬?shù)的80%以上，需要進行及時的治療避免出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況[1]。霧化吸入治療作為呼吸系統(tǒng)疾病患兒主要治療方式之一，在臨床治療過程中，由于大部分患兒年齡小，難以配合，以及家長缺乏對霧化吸入治療的認(rèn)知和信任，依從性差，以至于霧化吸入在臨床中的治療效果并不明顯[2]?；純旱撵F化吸入規(guī)范率于其疾病恢復(fù)情況密切相關(guān)，本文主要探討護理質(zhì)量持續(xù)改進模式在提高患兒霧化吸入規(guī)范率中的效果，旨在研究護理質(zhì)量持續(xù)改進模式的應(yīng)用價值，為提高呼吸系統(tǒng)疾病患兒霧化吸入規(guī)范率提供方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1至2月和2019年4至5月在我院兒科接受治療的168例患兒，分為研究組（n=86）與對照組（n=82），兩組患兒在治療環(huán)境，性別構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組：2019年1至2月住院的患兒霧化吸入的相關(guān)資料進行回顧性研究，研究組：2019年4至5月住院患兒霧化吸入的情況進行登記分析，對照組實施回顧性研究，研究組實施PDCA循環(huán)管理，比較兩組患兒霧化吸入效果。

1.2 方法。對照組：對2019年1至2月住院的患兒霧化吸入規(guī)范性進行現(xiàn)場調(diào)查統(tǒng)計，共調(diào)查82人次，規(guī)范52人次，規(guī)范率63.41%。調(diào)查內(nèi)容包括疾病宣教、藥物知識、體位、霧化依從性、漱口或喝水、霧化后拍背咳嗽、霧化器清潔、洗臉共8項，其中一項不符合就是不規(guī)范。研究組：實施PDCA循環(huán)模式：①成立項目組；②確定項目范圍；③確定項目目標(biāo)；④實施進度；⑤計劃實施；⑥對策實施后數(shù)據(jù)收集；⑦計劃達成情況。

1.2.1 計劃擬定：對我科2019年1至2月住院患兒霧化吸規(guī)范性進行調(diào)查、統(tǒng)計，分析規(guī)范率低存在的問題，依據(jù)問題制定相對應(yīng)的改進措施。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查：對2019年1至2月住院的82位患兒進行霧化吸入規(guī)范率進行統(tǒng)計，規(guī)范率為63.41%。對影響霧化吸入規(guī)范性的相關(guān)因素進行分析。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：改善前我科霧化吸入規(guī)范率63.41%，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點×成員圈能力=63.41%+（100-63.41）%×78.26%×78%=85.75%。

1.2.4 原因分析：全體護士通過頭腦風(fēng)暴法，對霧化吸入規(guī)范率低的改善重點進行歸因。經(jīng)全體討論，從患者及家屬、護理人員、其他三方面說明存在的問題[3]：①患者及家屬：疾病因素、知識缺乏、霧化過程不適感、家屬健忘、對護士缺乏信任、思想上不重視、患兒家屬依從性差；②護理人員：宣教不到位、宣教形式單一，霧化吸入時間安排不當(dāng)、無定期進行操作示范、霧化器選用不當(dāng)、缺乏有效溝通、工作忙時護理援助不足；③其他：缺乏霧化吸入宣傳材料、醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)欠缺，管理者督導(dǎo)不嚴(yán)、設(shè)備故障等。

1.2.5 對策擬定與實施：建立持續(xù)質(zhì)量改進工作組后將分配任務(wù)到個人，對之前發(fā)現(xiàn)的患者霧化吸入規(guī)范率低、護理依從性低原因進行整理和歸類[4]。最終確定的對策包括：加強科內(nèi)人員培訓(xùn)、加強質(zhì)量控制管理、加強健康宣教、運用鼓勵機制。①加強科內(nèi)護士霧化理論知識培訓(xùn)，提高所有人員霧化操作熟練度。定期進行科室人員培訓(xùn)，完善科室新進人員培訓(xùn)制度，加強對科室人員考核。對新進人員提高培訓(xùn)頻率，將霧化吸入培訓(xùn)列入年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。②完善質(zhì)量控制管理制度，加強管理和監(jiān)督。將霧化宣教納入護士長每日下病房檢查內(nèi)容，每周一晨交班時對上一周霧化情況進行點評，對存在的問題及時處理并加以整改。將霧化吸入操作滿意度納入考核體系，提升護士工作積極性。③加強健康宣教，制定霧化吸入健康教育宣教單，提升霧化吸入認(rèn)識度。責(zé)任護士有針對性的加強分管患者霧化吸入宣教，向患兒及家屬演示霧化吸入過程中可能出現(xiàn)的問題，講解規(guī)范的霧化吸入方式。通過病房粘貼霧化知識海報，發(fā)放制定霧化吸入健康教育處方，小組式講座等多種途徑和方式提高患兒對霧化吸入的認(rèn)識度。④加強鼓勵機制，提高患兒及家屬依從性。根據(jù)不同患兒特點，采取針對性措施，如患兒霧化時播放兒童歌曲，規(guī)范做霧化患兒發(fā)放鼓勵小貼紙等多種方式吸引患兒注意力，減輕患兒對霧化吸入的恐懼。通過以上的具體的整改措施落實，定期組織持續(xù)質(zhì)量改進小組負(fù)責(zé)人對患兒霧化吸入規(guī)范率以及護理依從性進行分析，組織全科護士進行全面的討論，追蹤評價落實的情況，繼續(xù)觀察患兒霧化吸入規(guī)范率以及護理依從性情況，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.2.6 效果確認(rèn)：對2019年4至5月住院的86位患兒進行霧化吸入規(guī)范率的統(tǒng)計，規(guī)范76人次，規(guī)范率由63.41%提高到88.4%，目標(biāo)為85.75%，計劃達成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究168例患兒研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件分析，研究組，對照組以χ2檢驗，P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

比較兩組患兒霧化吸入規(guī)范率的情況，見表1。

表1 患兒霧化吸入規(guī)范率對比[n（%)]

3 討論

近幾年隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，環(huán)境污染也不斷加劇。由于兒童的機體抵御機制較弱，因此小兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷提高。霧化治療是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見方法之一，霧化吸入治療可促進藥物吸收，具有用藥劑量小、起效快、安全性高等特點，尤其適合呼吸系統(tǒng)疾病的患兒[5-6]。持續(xù)質(zhì)量改進是近年興起的一種管理服務(wù)模式，在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個科室、各個類型的護理當(dāng)中，近幾年逐漸引入國內(nèi)。持續(xù)質(zhì)量改進護理是一種全新的護模式，相比較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式，能夠能快的發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的各個問題，并快速改正。

本次研究表明2019年1月至2月患兒吸入規(guī)范率僅為63.41%，4月至5月吸規(guī)范率提高到88.4%，進行護理質(zhì)量持續(xù)改進后患兒吸入規(guī)范率顯著提高，且結(jié)果達到設(shè)定的目標(biāo)值[7-8]。本次研究說明，對呼吸系統(tǒng)疾病患兒霧化吸入過程中通過持續(xù)質(zhì)量改進，能夠有效發(fā)現(xiàn)護理工作中存在不足，如發(fā)現(xiàn)部分護理人員專業(yè)意識不強，專業(yè)知識缺乏、工作繁忙，責(zé)任感較弱、培訓(xùn)不到位，我科存在監(jiān)控力度不夠，醫(yī)護規(guī)章制度的實行和標(biāo)準(zhǔn)不完善等情況，然而在持續(xù)質(zhì)量改進模式下能夠改善工作中存在的這些問題，從而提高護理質(zhì)量。實施護理質(zhì)量持續(xù)改進措施以來，在提高患兒霧化吸入規(guī)范率方面取得顯著進展，從全程的結(jié)果控制轉(zhuǎn)向各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，極大地增強了管理針對性，使我科護理人員專業(yè)素質(zhì)、護理質(zhì)量顯著提升，從而間接的提高了患兒霧化吸入的治療效果[9-10]。有研究表明，通過全程護理干預(yù)以及護理質(zhì)量持續(xù)改進模式，能夠使護理工作更加科學(xué)化、人性化、系統(tǒng)化。本次研究結(jié)果與莫美芳、郁惠創(chuàng)等人對于持續(xù)質(zhì)量改進模式提高呼吸系統(tǒng)疾病患兒霧化吸入正確率的研究報道大致相同，表明持續(xù)質(zhì)量改進模式具有較高的應(yīng)用價值，同時從側(cè)面印證了本次研究的可靠性[11-12]。

綜上所述，全程護理干預(yù)以及護理質(zhì)量持續(xù)改進模式在提高呼吸系統(tǒng)疾病患兒霧化吸入規(guī)范率中的應(yīng)用價值高，值得推廣。