李海軍

（賀州市鐘山縣人民醫(yī)院 外二科，廣西 賀州 542699）

0 引言

股骨頸骨折屬骨科高發(fā)病癥，老年人發(fā)病率明顯高于年輕人，該病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康造成一定的負(fù)面影響，保守治療的效果不佳，臨床中多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療[1]。不過用于治療該病的術(shù)式較多，何種術(shù)式的療效和安全性更高尚有爭(zhēng)議。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，其療效較好，近些年得到了廣泛應(yīng)用。本次試驗(yàn)就髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療老年股骨頸骨折的治療效果進(jìn)行具體分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。試驗(yàn)對(duì)象選擇為我院在2015年1月至2019年6月收治的60例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。試驗(yàn)組中男18例，女12例；年齡60～90歲，平均（72.5±4.3）歲；致傷原因：交通事故傷15例，摔傷9例，墜落傷6例；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡60～90歲，平均（73.3±4.2）歲；致傷原因：交通事故傷13例，摔傷10例，墜落傷7例；骨折Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者以上資料對(duì)比P＞0.05，差異不明顯，證實(shí)本次研究可行。所有患者均確診為股骨頸骨折，具備手術(shù)指征，均自愿簽署了試驗(yàn)知情通知書，排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等疾病的患者和認(rèn)知能力差的患者，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取骨折內(nèi)固定術(shù)治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，患者在平臥體位下進(jìn)行手術(shù)，需適當(dāng)墊高術(shù)肢，需根據(jù)患者檢查結(jié)果為其設(shè)計(jì)手術(shù)方案，在骨折近端入路。在C型臂X線機(jī)的指導(dǎo)下復(fù)位股骨頸骨折，采取空心釘或股骨近端接骨板加壓固定股骨頸骨折，在固定之后再將手術(shù)切口縫合。試驗(yàn)組患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，在側(cè)臥體位下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口作于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，需將髖關(guān)節(jié)充分暴露出來，對(duì)髖臼軟骨表面進(jìn)行處理直至看到鮮血滲出為止，需植入合適的髖臼假體和股骨頭假體，并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，之后以生理鹽水清洗傷口，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）、治療效果、手術(shù)前后Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分）、并發(fā)癥（創(chuàng)口感染、股骨頭壞死、骨延遲愈合等）發(fā)生率。療效判別方法：如患者術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分≥ 90分則判定為“優(yōu)”；術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分在80-89分之間為“良”；術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分低于80分為“差”，總有效率=（優(yōu)+良）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，組間同類計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料（）的差異以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)評(píng)估，P＜0.05時(shí)組間差異顯著，提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組更少，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比。試驗(yàn)組患者總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組（80.0%），兩組比較P＜0.05，詳見表2。

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分對(duì)比。兩組患者手術(shù)前的Harris評(píng)分接近，組間比較P＞0.05；試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分對(duì)比（，分）

2.4 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、30.0%，兩組比較P＜0.05，詳見表4。

表4 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年股骨頸骨折在臨床中十分常見，該病多因交通事故、摔傷、高空墜落等意外事故引起，其危害性較大，會(huì)對(duì)患者股骨頸周圍軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)影響到骨折斷端的供血，可引起股骨頭壞死，還會(huì)限制患者日?；顒?dòng)，降低其生活質(zhì)量，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力[2]。骨折內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，相對(duì)而言，骨折內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)操作難度更大，對(duì)患者的創(chuàng)傷性也更大，而術(shù)后愈合時(shí)間也更長(zhǎng)，因此患者更易接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已是一類比較成熟的術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛，其療效和安全性都得到了許多醫(yī)生和患者的肯定，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，患者在手術(shù)后可快速康復(fù)，無需長(zhǎng)期臥床，發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較低[4]。于中百[5]的研究認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療老年股骨頸的總有效率一般高于90.0%，絕大多數(shù)患者能取得很好的治療效果，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，且發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，此術(shù)式可作為臨床首選治療方案。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比于骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折具有更好的效果，患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，總有效率更高達(dá)到96.7%，患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.7%，且兩組患者上述指標(biāo)具有明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，劉永志[6]的試驗(yàn)結(jié)果與此雷同。

由上述分析可以看出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中療效確切、安全性高，此術(shù)式較之骨折內(nèi)固定術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，建議將這一治療方法在臨床中推廣應(yīng)用[7]。