席海偉

（原平市第一人民醫(yī)院，山西 忻州 034100）

0 引言

胸腰椎骨折是一種較為常見(jiàn)的脊柱疾病，主要誘發(fā)因素包括壓縮旋轉(zhuǎn)、屈曲或者軸向等暴力因素，患者殘疾率非常高，且會(huì)累及神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。目前，單節(jié)段胸腰椎骨折的治療方法一般采用手術(shù)復(fù)位固定治療，關(guān)于復(fù)位固定方式的選擇，目前尚未統(tǒng)一[1]。本研究通過(guò)對(duì)比兩種固定方式治療胸腰椎骨折的臨床療效，旨在探究臨床治療胸腰椎骨折的有效固定方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2016年6月至2019年6月期間我院骨科收治的60例單節(jié)段胸腰椎骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡27～72歲，平均（47.23±10.58）歲；觀察組：男19例，女11例；年齡25～74歲，平均（47.72±10.65）歲。

1.2 治療方法。術(shù)前均采用CT或MRI檢查，對(duì)胸椎骨折發(fā)生部位、受損節(jié)段以及分型等加以明確。均采用全麻方案，患者均取仰臥位，將腹部進(jìn)行懸空，在X線機(jī)透視條件下開(kāi)展固定手術(shù)治療。以骨折椎棘突作為手術(shù)正中心切口，以傷椎以及上下相鄰椎體橫突、棘突根部進(jìn)行充分地暴露，以Roy Camille方法實(shí)施胸椎進(jìn)釘。觀察組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)傷椎復(fù)位固定治療，方法如下：首先取出單側(cè)連接棒，并于傷椎弓根部將螺釘通道加以制備，然后經(jīng)此通道將直徑≥5 mm以上的顆粒狀自體骨植入其中，然后將直徑大小為0.65 cm的萬(wàn)向型弓根螺釘植入其中，并將連接棒加以安裝，最后將螺釘擰緊。以相同的方法，經(jīng)對(duì)側(cè)傷椎弓根進(jìn)行植骨，將萬(wàn)向型螺釘植入其中，然后將連接棒安裝好，以促使傷椎高度復(fù)原。對(duì)照組采取經(jīng)跨傷椎椎弓根螺釘復(fù)位固定治療的方式，在此過(guò)程中，未將螺釘植入其中。經(jīng)X線透視下，對(duì)傷椎復(fù)位的具體情況進(jìn)行觀察。然后，將椎弓根螺釘擰緊，并將傷口進(jìn)行常規(guī)留置引流，最后將傷口加以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛癥狀：采用VAS評(píng)分量表對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者疼痛程度與VAS評(píng)分呈正比關(guān)系。

1.3.2 功能評(píng)分：采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（Scoring System of Japanese Orthopaedic，JOA）對(duì)兩組患者治療前后胸腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)從0-29分范圍內(nèi)變化，0分表示胸腰椎功能障礙最嚴(yán)重，29分表示患者胸腰椎功能無(wú)任何障礙；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分（Oswestry dysfunction index，ODI）方法評(píng)估腰腿疼痛對(duì)患者日常生活的影響情況，ODI分?jǐn)?shù)越高，表明患者功能障礙越嚴(yán)重[2]；采用日本矯形外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Japanese orthopaedic association，JOA）對(duì)患者胸腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明胸腰椎功能越佳[3]。

1.3.3 脊柱穩(wěn)定性：對(duì)兩組患者治療前后脊柱穩(wěn)定性相關(guān)指標(biāo)（腰椎前凸角（Lumbar lordosis，LL）、骶骨傾斜角（Sacral slope，SS）、腰椎矢狀面垂直軸（Sagittalvertical axis，SVA）[4]進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，且應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，且應(yīng)用t檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、JOA、ODI評(píng)分對(duì)比。兩組患者治療后J O A評(píng)分均分別顯著高于治療前（P＜0.05），兩組患者治療后VAS及ODI評(píng)分均分別顯著低于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS、ODI評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS、ODI評(píng)分比較（，分）

注意：★P＜0.05，vs本組治療前；#P＜0.05，vs對(duì)照組治療后。

2.2 兩組患者治療前后脊柱穩(wěn)定性對(duì)比。兩組患者治療后LL、SS及SVA差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后脊柱穩(wěn)定性比較（，°）

表2 兩組患者治療前后脊柱穩(wěn)定性比較（，°）

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最為常見(jiàn)的一種類型，致殘率非常高，臨床治療比較棘手。目前，臨床上仍采用手術(shù)治療的方式對(duì)單節(jié)段胸腰椎骨折進(jìn)行治療[5]。臨床上采用手術(shù)治療的方式治療該病的主要目的包括如下幾個(gè)方面：①將椎管之中的占位物加以摘除，以有效緩解或者消除脊髓的機(jī)械性壓迫等，進(jìn)一步預(yù)防脊髓的繼發(fā)性損傷癥狀的發(fā)生；②將脊髓神經(jīng)根加以探明，松解粘連，并將壓迫加以解除。傳統(tǒng)治療胸腰椎骨折的方法為傳統(tǒng)跨傷椎固定復(fù)位治療，待將傷椎進(jìn)行復(fù)位之后，極易導(dǎo)致椎體骨小梁及其髓核結(jié)構(gòu)未能全部復(fù)位成功，形成空殼，顯著降低受傷椎體的承載水平。將胸椎內(nèi)固定物取出之后，傷椎高度丟失發(fā)生率較大，會(huì)對(duì)脊柱的整體穩(wěn)定功能造成極大的影響。本研究觀察組所采取的經(jīng)傷椎固定復(fù)位方法，主要是通過(guò)對(duì)弓根及椎體后壁產(chǎn)生向前推頂效果，可有效復(fù)位突出椎管的部位，使得受損傷椎體中的空殼體積顯著縮小，椎體骨小梁重構(gòu)時(shí)間也顯著縮短，受損椎體負(fù)荷水平顯著提升，有效規(guī)避椎體高度地丟失問(wèn)題，進(jìn)而使得骨折椎體穩(wěn)定性得以更好維持。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后脊柱功能及疼痛癥狀均得到有效改善。上述結(jié)果與賈其余等[6-8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，與跨傷椎椎弓根螺釘復(fù)位固定治療方法相比，經(jīng)傷椎復(fù)位固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折的臨床療效更加顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。