王秋女

（海南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，海南 五指山 572299）

0 引言

急性腦梗死是臨床中的常見病之一，該病起病較急，臨床表現(xiàn)通常為耳鳴、頭痛、惡心嘔吐等，實(shí)際中患者腦梗死表現(xiàn)差異較大，癥狀不同，病重程度也存在差異，部分患者癥狀較輕，有的確很重。急性腦梗死基本為驟然發(fā)病，進(jìn)展快，會(huì)導(dǎo)致偏癱、感覺障礙以及言語功能障礙礙等表現(xiàn)，一般于3～5天后到達(dá)病情高峰[1]。隨著病程的延長(zhǎng)，疾病帶來的損害越來越大，引起不可逆神經(jīng)損害就會(huì)越嚴(yán)重，故需要及時(shí)進(jìn)行治療，有效恢復(fù)壞死組織供血供氧，改善腦部血流灌注[2]。從目前的臨床用藥情況來看，尿激酶溶栓治療效果較好，使用比較廣泛，但一些學(xué)者對(duì)該用藥方案仍然存在疑慮。故而探究在急性腦梗死患者應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年2月至2020年1月作為研究時(shí)段錄入數(shù)據(jù)庫內(nèi)該時(shí)段收入的120例急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，按照本次實(shí)驗(yàn)需求進(jìn)行兩組隨機(jī)均分記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量錄入60例。對(duì)照組患者，男36例，女24例，年齡54～76歲，平均（66.8±5.90）歲，實(shí)驗(yàn)組患者男29例，女31例，年齡53～75歲，平均（65.8±6.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查可以確診；患者病歷資料完整，無殘缺；患者知曉本研究?jī)?nèi)容，簽署了同意書；患者為合并其它臟器功能病變；體征穩(wěn)定，能夠接受試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；軀體耐受性差，無法參與調(diào)查的患者；妊娠期女性；三個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療的患者。將患者入院資料錄入數(shù)據(jù)庫，經(jīng)檢驗(yàn)提示P＞0.05，差異不顯著，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用血栓通進(jìn)行治療，患者保持平躺，將頭部放平，隨后給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制水腫、抗血小板凝集、調(diào)脂、維持患者水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等，患者應(yīng)用血栓通注射液450 mg，將其加入250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注。實(shí)驗(yàn)組患者均進(jìn)行尿激酶靜脈滴注將藥劑酶2萬U/kg溶于生理鹽水100 mL中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈持續(xù)滴注45 min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。記錄并對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況，同時(shí)記錄所有患者在治療完成后的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比組間差異。兩組患者康復(fù)狀況對(duì)比指標(biāo)主要包括：住院時(shí)間及入住ICU時(shí)間。記錄患者治療后的治療總有效率。治療有效率評(píng)判指標(biāo)為：①痊愈：在治療完成后，神經(jīng)功能基本恢復(fù)，患者肢體功能穩(wěn)定，能夠在無需其他人輔助的狀況下進(jìn)行正常生活；②有效：治療后，患者神經(jīng)功能改善明顯，存在部分殘疾但患者認(rèn)知功能正常，可在他人輔助下進(jìn)行正常生活；③無效：治療后，患者出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重肢體功能障，礙患者不能進(jìn)行正常生活。不良反應(yīng)主要包括：遲發(fā)腦積水、再出血以及顱內(nèi)感染等。不良反應(yīng)發(fā)生率=遲發(fā)腦積水發(fā)生率+顱內(nèi)感染發(fā)生率+再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將SPSS 22.00作為本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，以χ2、T檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，若P＞0.05則確認(rèn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)狀況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、入住ICU的時(shí)間較短，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)狀況對(duì)比（，d）

表1 兩組患者康復(fù)狀況對(duì)比（，d）

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后，其治療總有效率數(shù)據(jù)記錄為85.00%（51/60），對(duì)照組患者在治療完成后，其治療總有效率數(shù)據(jù)僅為61.67%（37/60），組間差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后，其不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)記錄為6.67%（4/60），對(duì)照組患者在治療完成后，其不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)為26.67%（16/60），組間差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死屬于腦血管疾病，發(fā)病率較高，比較常見，這種病癥的發(fā)生與多種因素都有較為密切的關(guān)系，患者年齡越大，這種病癥的發(fā)病率則會(huì)隨之升高。這種病癥會(huì)對(duì)患者的具體功能造成極大的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的正常認(rèn)知功能。就目前來說，臨床在展開治療時(shí)，選擇神經(jīng)內(nèi)科藥物治療方案是現(xiàn)代臨床上的主要方向，而應(yīng)用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行治療，也是近年來臨床研究的新熱點(diǎn)[3]。

表3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

尿激酶屬于纖溶酶直接激活劑，可以有效緩解血腫，溶解栓子，對(duì)于急性腦梗死（發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)）具有較好的治療效果，且用藥比較安全。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇尿激酶進(jìn)行治療能夠保證患者的梗死恢復(fù)正常，進(jìn)一步確保了治療療效。但一部分研究曾指出，尿激酶會(huì)加重血管損傷率[4-6]，給患者帶來傷害。所以在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的尿激酶應(yīng)用治療時(shí)，需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的用藥調(diào)整使患者在接受治療時(shí)能夠獲得足夠的醫(yī)療支持，改善患者的病情。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，無論選擇何種治療方案，都應(yīng)當(dāng)以患者血管再通為治療目的，故在臨床上可按照患者病情合理選擇以藥物保守治療或手術(shù)治療，以有效控制死亡率，避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或后遺癥[7]。

本研究將對(duì)急性腦梗死的患者分別給予血栓通治療以及尿激酶溶栓治療進(jìn)行對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者治療后康復(fù)狀況、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率方面高于對(duì)照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于對(duì)照組。鑒于此，我們認(rèn)為尿激酶的治療效果更好。

綜上所述，在對(duì)急性腦梗死（發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)）患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療，能夠獲得較好的治療效果，而在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能早期對(duì)患者進(jìn)行尿激酶應(yīng)用，這樣能夠提高患者的治療總有效率，降低患者在治療完成后的復(fù)發(fā)率。