蔣蘋，胡小龍，樊超，陳仲，戴珂

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518103

痤瘡是一種常見的好發(fā)于頭面部的毛囊、 皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。 許多患者因痤瘡治療不當(dāng)或者炎癥恢復(fù)后引起凹陷性萎縮性瘢痕，不同程度影響患者美觀[1]。黃金微針是一種利用鍍金細(xì)小絕緣微針攜帶射頻能量作用于靶組織的射頻點(diǎn)陣技術(shù)， 具有促進(jìn)膠原蛋白收縮變性、增生重組的作用，其用于治療凹陷性痤瘡瘢痕療效確切[2]。 黃艷麗等[3]的研究中發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，皮膚真皮層及皮下組織缺損對(duì)于的恢復(fù)具有重要意義， 而重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rb-bFGF）凝膠具有促使成纖維細(xì)胞、真皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞再生的作用，將其用于該類患者的治療中可能會(huì)更有效?；诖?，該院選擇2019年4 月—2020 年11 月期間該院皮膚門診收治的60 例凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象， 探討探討黃金微針射頻rb-bFGF 凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書， 將該院收治的60 例凹陷性痤瘡瘢痕患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合凹陷性痤瘡瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；年齡＞18 歲者；面部凹陷性痤瘡瘢痕個(gè)數(shù)＞10 者；皮膚 I～I(xiàn)V 型者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究所使用藥物過敏者；瘢痕體質(zhì)者；近1 個(gè)月內(nèi)有激光治療史者。 對(duì)照組中男 20 例，女 10 例；年齡 18～27 歲，平均（22.54±3.25）歲；病程 3～11 年，平均（7.21±2.35）年；瘢痕部位：?jiǎn)蝹?cè)24 例，雙側(cè)6 例；皮膚類型：皮膚I 型16 例，Ⅱ型 3 例，Ⅲ型 5 例，Ⅳ型 6 例。 觀察組中男 22 例，女 8例；年齡 18～28 歲，平均（22.96±3.58）歲；病程 3～10 年，平均（7.32±2.38）年；瘢痕部位：?jiǎn)蝹?cè) 24 例，雙側(cè) 6 例；皮膚類型：皮膚 I 型 14 例，Ⅱ型 5 例，Ⅲ型 6 例，Ⅳ型 5 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)該研究予以審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療開始前叮囑患者清潔面部， 并在治療部位涂抹5%利多卡因乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063466，規(guī)格：5 g），涂抹后運(yùn)用保鮮膜封包，持續(xù)時(shí)間為1 h，繼而洗凈消毒。

對(duì)照組給予黃金微針射頻治療： 治療開始前操作者消毒黃金微針手具、戴無菌手套，并安裝一次性針頭。 叮囑患者取仰臥位，運(yùn)用黃金微針射頻（半島Body tile 黃金微針射頻治療儀），根據(jù)患者具體皮膚情況調(diào)整微針長(zhǎng)度及功率范圍（深度為 0.5～2.0 mm；脈寬為 300～600 ms；功率為6～10 w）。 治療時(shí)使直立手柄同皮膚呈垂直狀態(tài)，均勻排列依次治療。 每 45～60 天治療 1 次，持續(xù) 3 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以rb-bFGF 凝膠 （國(guó)藥準(zhǔn)字S10980075；規(guī)格：5 g/支），外用，每晚取相應(yīng)本品涂抹于患處，若瘢痕較多者用紗布包裹，1 次/d。 于黃金微針射頻治療期間涂抹，治療結(jié)束后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、 瘢痕恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

①臨床療效： 治療后根據(jù)痤瘡瘢痕及整體膚質(zhì)變化評(píng)價(jià)臨床療效，其中瘢痕顏色正常、平整，改善程度＞75%為顯著改善； 改善程度為51%～75%為有效； 改善程度為26%～51%為一般改善；改善程度＜26%則為無效。 總有效率=(顯著改善例數(shù)+有效例數(shù)+一般改善例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[5]。

②痤瘡瘢痕評(píng)估量表(ECCA)權(quán)重評(píng)分：治療前后運(yùn)用ECCA 權(quán)重評(píng)分評(píng)價(jià)瘢痕恢復(fù)情況， 該量表經(jīng)計(jì)算總分為0～75 分，分值越高說明瘢痕恢復(fù)情況越差。

③不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間兩組患者皮膚敏感、色素沉著、持續(xù)性紅斑、痤瘡樣皮炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，觀察組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者ECCA 權(quán)重評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組 ECCA 權(quán)重評(píng)分（48.32±10.24）分和對(duì)照組（48.43±10.75）分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.041，P=0.968）；治療后兩組均降低，且觀察組ECCA 權(quán)重評(píng)分降低為（26.05±3.87）分，對(duì)照組為（31.28±5.05）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.502，P＜0.001）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者治療過程中，都有不同程度疼痛及灼熱感，但均在可耐受范圍內(nèi)。 觀察組皮膚敏感、色素沉著、持續(xù)性紅斑、痤瘡樣皮炎的總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

凹陷性痤瘡瘢痕是一種永久性毀容性疾病， 較重的炎癥、擠壓或治療不及時(shí)，導(dǎo)致皮膚全層組織遭到破壞，使組織缺損，是造成該疾病發(fā)生的主要原因。 由于表皮愈合后無法再生，使得其可永久存在，同時(shí)此種瘢痕在視覺上呈現(xiàn)皮膚凹陷，對(duì)患者身心造成眾多不良影響[5]。 黃金微針射頻因其可根據(jù)皮膚厚薄程度選擇治療深度， 并運(yùn)用微針產(chǎn)生的深層射頻熱能刺激膠原纖維細(xì)胞， 促進(jìn)膠原蛋白增生、重組，修復(fù)受損皮膚細(xì)胞，從而用于治療凹陷性痤瘡瘢痕。 但是在黃金微針治療后可出現(xiàn)真表皮熱損傷、點(diǎn)狀滲血、皮膚紅斑、水腫等不良反應(yīng)，因而在術(shù)后進(jìn)行修復(fù)和促進(jìn)組織再生至關(guān)重要[6]。 研究表明rb-bFGF對(duì)于來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）具有促進(jìn)修復(fù)和再生作用，可促進(jìn)毛細(xì)血管再生、改善局部血液循環(huán)、加速創(chuàng)面的愈合[7]。 因此，將兩者結(jié)合治療痤瘡瘢痕可進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05），同時(shí)治療前，ECCA 權(quán)重評(píng)分觀察組（48.32±10.24）分和對(duì)照組（48.43±10.75）分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均降低且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF 凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕患者可明顯提高臨床療效。 可能的原因：①黃金微針射頻治療通過微針的機(jī)械刺激，加上射頻產(chǎn)生的生物效應(yīng)和熱刺激， 共同激發(fā)皮膚的自我修復(fù)系統(tǒng)，可將真皮層毛囊的皮脂腺以及汗腺等物質(zhì)破壞，從而減少皮脂腺單位，減輕炎性浸潤(rùn)，促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)，啟動(dòng)膠原蛋白等的新生與重排，進(jìn)而增加真皮上層彈性蛋白和膠原沉積，淡化瘢痕[8]；②劉娜等[9]的研究中表明凹陷性痤瘡瘢痕形成機(jī)制同真皮層及皮下組織缺損有關(guān)，而rb-bFGF 凝膠具有廣泛的生物活性，其可刺激來源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長(zhǎng)，如VEGF、bFGF 等細(xì)胞生長(zhǎng)因子， 而上述細(xì)胞生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)具有促進(jìn)組織修復(fù)、增殖的作用，改善受損皮膚組織血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合時(shí)間，并對(duì)成纖維細(xì)胞的分化予以抑制，從而減少瘢痕的形成[10]；③該藥物還可通過誘導(dǎo)上皮細(xì)胞以及間質(zhì)細(xì)胞成熟因子的分泌，修復(fù)皮損部位，進(jìn)一步促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，以此達(dá)到提高臨床療效的目的；④有研究表明黃金微針射頻的穿透，可快速打開皮膚快捷吸收通道，更有利于皮膚組織對(duì)藥物的吸收， 充分發(fā)揮藥物聯(lián)用協(xié)同作用，可更好地促進(jìn)瘢痕恢復(fù)[11-12]。劉菲菲等[13]在其黃金微針射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療面部痤瘡瘢痕的臨床研究結(jié)果中亦表明， 兩者聯(lián)合使用總有效率（95.65%）高于單一使用黃金微針射頻總有效率（82.61%），其結(jié)果同該研究結(jié)果一致，支持該研究結(jié)論。

該研究中，觀察組皮膚敏感、色素沉著、持續(xù)性紅斑、痤瘡樣皮炎總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（30.00%）（P＜0.05）， 說明黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF 凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕患者可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 可能的原因是黃金微針射頻術(shù)雖然可增加真皮層密度以及厚度，使組織排列更為致密，但是在進(jìn)行此項(xiàng)治療過程中產(chǎn)生的熱能亦可對(duì)其他皮膚組織造成損傷， 進(jìn)而產(chǎn)生不良反應(yīng)[13]，因此在此項(xiàng)治療后使用rb-bFGF 凝膠可加快毛細(xì)血管生長(zhǎng)，對(duì)于黃金微針射頻所產(chǎn)生的不足予以彌補(bǔ)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。

綜上所述， 黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF 凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕，可促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，提高臨床療效且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。