曹艷華

摘要：目的 探討結(jié)構(gòu)式家庭+舍曲林，對老年抑郁癥治療的效果。方法：選取2019.6～2020.6期間我院收治的66例老年抑郁癥患者，隨機分組，即研究組（n=33例，結(jié)構(gòu)式家庭+舍曲林）、對照組（舍曲林），每組33例，對兩組患者治療效果、睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)比較。結(jié)果：治療前，兩組患者HAMD-17評分、PSQI評分比對，無顯著差異，（P>0.05）;治療后，研究組HAMD-17評分、PSQI評分低于對照組，差異顯著，（P<0.05））;研究組治療有效率較對照組高，差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論：為老年抑郁癥患者治療中，采用結(jié)構(gòu)式家庭+舍曲林，可幫助患者提升治療效果，改善不良情緒和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)式家庭;舍曲林;老年抑郁癥

分類號：R749.4

抑郁癥屬于老年階段常見的一種精神類疾病，患病率已經(jīng)在10%以上。當(dāng)前治療老年抑郁癥依然主要使用抗抑郁的藥物，但是單一使用藥物進(jìn)行治療難以幫助患者將社會心理因素改善，常常出現(xiàn)疾病反復(fù)性發(fā)作的情況，使治療難度增大[1]。相關(guān)研究顯示[2]以抗抑郁藥物為基礎(chǔ)與結(jié)構(gòu)式家庭治療結(jié)合干預(yù)，能將療效提升。鑒于此，本次納入66例老年抑郁癥患者，探究結(jié)構(gòu)式家庭+舍曲林的應(yīng)用效果，如下。

一.資料與方法

1.一般資料

選取2019.6～2020.6期間我院收治的66例老年抑郁癥患者為例，隨機分組，即研究組（n=33例），對照組（n=33例），對照組：年齡：68～69歲，平均年齡：年齡（68.1±0.21）歲，男患者13例，女患者20例;研究組：年齡：67～69歲，平均年齡：年齡（68.01±0.31）歲，男患者14例，女患者19例。兩組一般資料比較，無顯著差異，（P>0.05）。

2.方法

對照組：舍曲林：患者在接受治療第一天起，服用舍曲林（生產(chǎn)企業(yè)：成都奧邦藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057868）進(jìn)行治療，每天50毫克，治療七天按照病情增加到每天100毫克。共治療八周。

研究組：舍曲林+結(jié)構(gòu)式家庭治療：舍曲林的使用方法和對照組一致，在此基礎(chǔ)上使用結(jié)構(gòu)式家庭治療，如下為具體步驟：（1）順應(yīng)、加入：第一，順應(yīng)：治療師為了可以加入到家庭，引導(dǎo)患者的家庭成員將防御解除，并接納治療師，以提升治療師的引導(dǎo)效果，包含患者與家庭對治療師做事方式接受，治療師對患者尊重，并對家庭組織、等級結(jié)構(gòu)尊重，與每位成員之間都能互相理解，認(rèn)真對家庭成員看待問題想法傾聽，對每位家庭成員的觀點給予回應(yīng)。第二，加入：治療師與家庭系統(tǒng)或者家庭成員創(chuàng)建關(guān)系;（2）互動的引導(dǎo)：積極引導(dǎo)家庭成員互動、溝通，與家庭成員互動時，可以將家庭結(jié)構(gòu)會顯現(xiàn)出來。治療師將每位家庭成員交互作用激發(fā)出來，以發(fā)現(xiàn)、觀察家庭結(jié)構(gòu)問題、情況，且在互動時給予一定干預(yù)。（3）對家庭結(jié)構(gòu)圖勾畫：對全部家庭成員間關(guān)系勾畫：把癥狀當(dāng)作表達(dá)家庭結(jié)構(gòu)的不良模式，并對家庭結(jié)構(gòu)不斷重構(gòu)。（4）修飾、強調(diào)互動：治療師引導(dǎo)家庭成員在現(xiàn)場情境當(dāng)中對家庭結(jié)果進(jìn)行調(diào)整、觀察。治療師可讓家庭成員對位置變換，指定其作業(yè)，將以往纏結(jié)的家庭關(guān)系拆解，將以往已弱化亞系統(tǒng)增強，使家庭認(rèn)識新問題。（5）將界限明確：對個人界線性質(zhì)、亞系統(tǒng)界線進(jìn)行設(shè)定。對系統(tǒng)內(nèi)部各個部分、整個系統(tǒng)完整性自主能力進(jìn)行維護(hù)。（6）去平衡：將亞系統(tǒng)的內(nèi)部成員間關(guān)系改變，使用阻斷互動方式，將隱藏沖突凸現(xiàn)出來，或者采用加入某個聯(lián)盟或者家庭成員的方式，構(gòu)成偏袒假相。結(jié)構(gòu)式家庭治療頻率：前期階段每周一次，進(jìn)行四次;中期階段每兩周一次，進(jìn)行四次;后期階段每月一次，進(jìn)行三次。

3.觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：采用HAMD-17（漢密爾頓抑郁量表）評估，正常：小于等于7分;輕度抑郁癥：8分到17分;中度抑郁癥18分到24分;重度抑郁癥大于等于25分。

（2）睡眠質(zhì)量：使用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評估，滿分21分，睡眠質(zhì)量優(yōu)，分值越低。

（3）治療效果：按照HAMD減分率對療效評估，治愈：減分率≥75%，顯效：50%～74%，好轉(zhuǎn)：25%～49%，無效：<25%。顯效率、好轉(zhuǎn)率、治愈率和為總有效率。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，數(shù)值變量使用（±s）展示，t檢驗，計數(shù)資料使用百分比展示，開展2檢驗;P<0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

二.結(jié)果

1.兩組患者情緒狀態(tài)比較

治療前，兩組患者HAMD-17評分比對，無顯著差異，（P>0.05）;治療后，研究組HAMD-17評分低于對照組，差異顯著，（P<0.05），見表1。

2.兩組患者睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者PSQI評分比對，無顯著差異，（P>0.05）;治療后，研究組PSQI評分低于對照組，差異顯著，（P<0.05），見表2。

3.兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率較對照組高，差異明顯，（P<0.05），見表3

三.討論

老年抑郁癥主要是一種將無用、孤獨感、情緒低落等為表現(xiàn)的精神疾病，當(dāng)前該疾病的病因還不明確，可能和社會環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[3]。對患者的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重。所以應(yīng)為該類患者探究出有效治療手段[4]。

對老年抑郁癥治療的藥物為抗抑郁藥物。舍曲林是屬于選擇性的5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI），可以將中樞5-HT能神經(jīng)功能明顯增加，起到對抑郁癥抵抗的效果，使藍(lán)斑區(qū)域活動得到增強，進(jìn)而幫助患者將抑郁癥狀改善[5]。于各種SSRI的藥物當(dāng)中，舍曲林的效果更高，在社會中，家庭是重要組成部分，是老年群體的歸宿。個人疾病、心理問題都和家庭存在一定的關(guān)系。家庭治療是將治療師引入到家庭系統(tǒng)中，通過界限的改變、子系統(tǒng)重塑，將每個家庭成員行為改變，從而使得家庭成員可以將家庭當(dāng)中問題解決。其主要目標(biāo)為對家庭成員人際關(guān)系較好的調(diào)整，使家庭可以健康的發(fā)展，不但可以將老年抑郁癥患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、煩惱減輕，同時也能使社會可以和諧發(fā)展[6]。將舍曲林和結(jié)構(gòu)式家庭治療相結(jié)合，對其家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)重新打造，構(gòu)成穩(wěn)定、和諧的新家庭氛圍，使得家庭成員間親密度明顯提升，并且相互間的情感表達(dá)更加通暢，使得老年患者可以感受到親情，并能感受到家庭成員所給予的支持，幫助患者將其人格缺陷改善，有效地消除或減輕其負(fù)面、壓抑等抑郁癥狀，進(jìn)而可將患者睡眠質(zhì)量及治療效果提升。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組HAMD-17評分、PSQI評分低于對照組，治療有效率較對照組高，差異明顯，（P<0.05）。

上述總結(jié)顯示：為老年抑郁癥患者治療中，采用結(jié)構(gòu)式家庭+舍曲林，對幫助患者提升治療效果，改善不良情緒和睡眠質(zhì)量具有重要意義。

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