夏玉萍，黃 勇，郭偉昌

(1.宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000；2.宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

下肢靜脈曲張的發(fā)生原因是患者的下肢表淺靜脈存在一定的功能障礙，一般患者不會發(fā)生顯著的不適感，少數(shù)會具有沉重和腫脹感，并表現(xiàn)為下肢淺靜脈不規(guī)則膨出和擴張、彎曲等[1]。據(jù)有關(guān)研究[2]指出，下肢靜脈曲張患者的病情未及時治療，則會導致病情加重，并損傷血管、大隱靜脈、小隱靜脈等，嚴重時會對患者的身體健康和生活造成較大影響。由于下肢靜脈曲張的誘因是靜脈壁結(jié)構(gòu)異常和靜脈高壓，則臨床治療時要從上述情況著手，目前可選擇的治療方法較多，但得到的臨床療效參差不齊。腔內(nèi)激光與泡沫硬化劑均是下肢靜脈曲張的常用治療方法，為了解上述方法的下肢靜脈曲張治療情況，本次對采用不同方法治療的下肢靜脈曲張患者臨床情況進行分析，旨在探討腔內(nèi)激光和泡沫硬化劑治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年1月～2019年12月收治的下肢靜脈曲張患者60例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例，年齡29～73歲，平均(52.8±10.2)歲；觀察組男20例，女10例，年齡28～74歲，平均(52.6±10.5)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：腔內(nèi)激光治療：硬膜外麻醉，于患肢腹股溝韌帶下卵圓窩位置切開，切口長度1～2 cm即可，將患肢的大隱靜脈主干行高位結(jié)扎；經(jīng)患肢內(nèi)踝上端穿18#針至大隱靜脈，隨即將0.035in的超滑導絲置入，觀察導絲到結(jié)扎位置時，取出穿刺針，經(jīng)導絲穿激光纖維在F5導管內(nèi)，遠端到結(jié)扎位置時將導管退出2～3 cm，保證激光纖維的頂端和導管距2～3 cm；妥善連接980 nm波長的半導體激光治療儀，發(fā)射功率設為12 W，保持1 s的間隔時間，設脈沖時間為1 s，激光發(fā)射和后撤光纖維同時進行，控制單次后撤距離為3 mm；光纖維后撤的過程中注意觀察紅光閃爍的位置，及時給予適當?shù)募訅海岇o脈壁有效收縮和閉合。發(fā)現(xiàn)大隱靜脈的分支及曲張靜脈團時，直接把光纖維刺入并發(fā)射激光，給予常規(guī)術(shù)后抗感染。

觀察組：腔內(nèi)激光、泡沫硬化劑聯(lián)合治療，腔內(nèi)激光同于對照組；泡沫硬化劑治療：以5 ml的注射器給患者的患肢大隱靜脈分支和曲張靜脈團多點穿刺，回抽注射器有血時，把針頭固定住；大隱靜脈結(jié)扎后給每個注射點進行遠端泡沫硬化劑推注，大約2～3 ml即可。

1.3觀察指標：記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間，用靜脈臨床嚴重程度評分表(VCSS)評價患者的靜脈曲張情況，分值范圍0～30分，得分低說明靜脈曲張程度輕。

參照《下肢淺靜脈曲張診治微循環(huán)專家共識》[3]判斷臨床療效，判斷標準為：顯效：癥狀均已消失，無肉眼可見的靜脈曲張，超聲檢查顯示無反流；有效：癥狀顯著改善，存在較小的肉眼可見的靜脈曲張，超聲檢查顯示有少量反流；無效：病情改善未達到上述顯效或者有效的標準?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍治療期指標比較：觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組患者的VCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的VCSS評分均低于對照組，觀察組患者的VCSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍治療期指標比較

3 討論

腔內(nèi)激光治療是下肢靜脈曲張常用的方式，治療操作屬于微創(chuàng)，治療期間患者承受的痛苦小，且治療后無需較長時間康復，由于創(chuàng)傷較小，所以并不會帶給患者機體較大的創(chuàng)傷，患者病情愈后留下瘢痕的風險小[4]。但有報道[5]指出，腔內(nèi)激光能將人體靜脈中的血液有效氣化，促使靜脈管腔閉塞，并不能明顯控制炎性反應，對患者患肢局部的微循環(huán)改善作用較小。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

泡沫硬化劑治療主要是給發(fā)生筋脈曲張的位置局部注射泡沫硬化劑，目的在于抑制患者靜脈血管壁出現(xiàn)炎性反應，在治療的過程中適當?shù)亟o予壓迫，便能起到促靜脈萎縮的效果，從而加快肉芽組織的生長，生成纖維條索，改善毛細血管的滲透力和局部循環(huán)狀態(tài)[6]。

本次將腔內(nèi)激光和泡沫硬化劑聯(lián)合治療下肢靜脈曲張患者，結(jié)果顯示術(shù)中出血量少，同時患者術(shù)后病情恢復時間短，VCSS評分由(14.8±3.0)分降低到(3.9±0.50)分，治療總有效率達96.67%，說明患者的病情得到科學有效的治療。由于上述兩種方法聯(lián)合使用能有效激發(fā)患者的血管活性，加強血管抵抗力及張力的作用明顯，并能加快血管中的血液流動，所以患者病灶局部的微循環(huán)改善顯著，且炎性因子釋放被嚴格控制，故而患者的臨床癥狀明顯消失，靜脈曲張得以徹底消除或改善。