高 峰

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000)

肱骨近端骨折是臨床最為常見的骨折類型之一，患者大多因受直接或間接的暴力導(dǎo)致以肱骨外科頸在內(nèi)的肱骨骨折；由于肱骨近端靠近肩關(guān)節(jié)，因此肱骨近端骨折的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和上肢活動(dòng)受限，而且還會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的功能[1-2]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得臨床手術(shù)治療的適應(yīng)范圍獲得了提升，因此使得患者住院時(shí)間大為縮短[3]。研究指出科學(xué)合理的康復(fù)治療能夠確保此類患者術(shù)后骨折愈合得到促進(jìn)并能夠提高患者的關(guān)節(jié)功能[4-5]。為此，本文就運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能影響展開專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月因肱骨近端骨折而至本院接受手術(shù)治療70例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床影像學(xué)診斷明確為肱骨近端骨折，Neer骨折分型均為Ⅱ～Ⅴ型患者；②符合臨床手術(shù)指征，均首次行手術(shù)治療；③無意識(shí)障礙，受傷前生活可自理；④患者及家屬均知情并在自愿參與書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、手術(shù)禁忌證、手術(shù)不耐受、術(shù)后進(jìn)入ICU治療、精神障礙、認(rèn)知溝通障礙、依從性差、不能完成別研究量表者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各35例，其中觀察組患者中男19例，女16例，平均年齡(61.13±5.50)歲，Neer分型：Ⅱ型11例、Ⅲ型11例、Ⅳ型8例、Ⅴ型5例；致傷原因：交通事故16例，高空墜落8例，摔跌傷11例；對(duì)照組患者中男17例，女18例，平均年齡(61.40±4.97)歲，Neer分型：Ⅱ型13例、Ⅲ型11例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例；致傷原因：交通事故18例，高空墜落7例，摔跌傷10例。兩組患者在上述組間一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者均在入院診斷明確后實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療并均順利完成手術(shù)。術(shù)后，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括傷口護(hù)理、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上額外實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方案如下：①干預(yù)準(zhǔn)備：術(shù)前通過真實(shí)病例向患者說明術(shù)后正確、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的重要性，耐心解答患者及家屬的各項(xiàng)疑問，與其建立良好的信任關(guān)系，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的認(rèn)知及干預(yù)依從性。②術(shù)后24 h：術(shù)后患肢懸吊固定，保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋前曲15°左右，取軟枕墊于其上臂處。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)醫(yī)師至病房與患者進(jìn)行深入溝通，依據(jù)患者手術(shù)情況、個(gè)人耐受力及疼痛敏感度等綜合確定其術(shù)后具體運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)施計(jì)劃，在征得患者理解、同意后于次日開始實(shí)施。③術(shù)后48 h：教授并指導(dǎo)患者張手握拳正確練習(xí)方法及操作技巧，告知患者其對(duì)于術(shù)后肢體血液循環(huán)、深靜脈血栓具有積極改善和預(yù)防作用，囑患者原則上5～10組/d，期間注意肢體幅度，在不增加個(gè)體疼痛的情況下盡可能多的練習(xí)。④術(shù)后3～7 d：此階段除③練習(xí)外，另在無痛或微痛情況下適時(shí)開展腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，25～30次/組，3組/d；另同步開展患肢上臂前屈上舉被動(dòng)練習(xí)，持續(xù)10～15 s/次，2～3次/d。⑤術(shù)后2～6周：此階段除③、④練習(xí)外，于術(shù)后2～3周起在去除吊帶情況下開展全范圍屈伸肘關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)及聳肩2 s練習(xí)，二者均30次/組，2組/d；另于術(shù)后4～6周起分別依次開展鐘擺鍛煉(15～20次/方向，2次/d)、站立位前屈鍛煉動(dòng)作(10 s/下，10下/次，3次/d)、內(nèi)外旋鍛煉動(dòng)作(15下/次，2次/d)、肩外展外旋鍛煉等(5下/次，3次/d)。⑥術(shù)后7～12周：術(shù)后6周行X線片復(fù)查，確定骨痂形成后分別開展滑輪牽拉練習(xí)、游泳或劃船狀兩臂練習(xí)、肩關(guān)節(jié)前屈外展肌力練習(xí)、負(fù)重聳肩練習(xí)等，注意循序漸進(jìn)，以最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)功能。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間、影像學(xué)完全愈合時(shí)間，采用《肩關(guān)節(jié)評(píng)估表》[6]對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，分值越高提示患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。術(shù)后隨訪12個(gè)月，采用肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分[7]分別從疼痛、功能使用、活動(dòng)范圍及術(shù)后解剖位置等方面對(duì)兩組術(shù)后一年的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，其中評(píng)分為90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，不足70分為差，總有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后骨折愈合情況的比較：與對(duì)照組患者術(shù)后相比，觀察組患者的臨床愈合時(shí)間和影像學(xué)完全愈合時(shí)間均顯著縮小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況的比較周)

2.2兩組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較：兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，與同期對(duì)照組相比，觀察組患者各關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較分)

2.3兩組患者隨訪12個(gè)月的Neer評(píng)分及臨床療效比較：兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，與同期對(duì)照組相比，觀察組患者不僅Neer評(píng)分顯著增加，而且臨床優(yōu)良率也由71.43%顯著提高到91.43%；上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪12個(gè)月的Neer評(píng)分及臨床療效比較

3 討論

3.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法有利于促進(jìn)肱骨近端骨折術(shù)后患者的骨折愈合：臨床骨科手術(shù)的進(jìn)步使得骨折患者的治療效果得到了有效的提高，并為患者術(shù)后肢體、關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)奠定結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；但是研究指出單純依賴手術(shù)并不會(huì)對(duì)骨折患者術(shù)后的愈合起到?jīng)Q定性的作用，而科學(xué)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方能夠有效促進(jìn)骨折患者術(shù)后的骨折愈合[8]。吳桂品等在研究中針對(duì)老年肱骨近端骨折患者實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉治療，結(jié)果顯示患者的關(guān)節(jié)功能獲得了顯著的提高[9]。本研究結(jié)果也證實(shí)，開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的肱骨近端骨折術(shù)后觀察組患者的臨床愈合時(shí)間及影像學(xué)完全愈合時(shí)間分別較對(duì)照組的(9.42±0.70)周、(11.64±0.88)周縮短為(8.06±0.55)周、(9.81±0.74)周。分析認(rèn)為通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能夠有效改善患者的骨折部位的穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)有利于韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此不僅有利于達(dá)到消腫止痛的目的，而且還能夠促進(jìn)骨折的愈合[10]。

3.2運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法有利于提高肱骨近端骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：肱骨近端骨折的發(fā)生由于鄰近肩關(guān)節(jié)，因此術(shù)后患者的上肢關(guān)節(jié)和上肢帶骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)均會(huì)受到一定程度的限制；而部分患者對(duì)骨折愈合的認(rèn)知不足、對(duì)疼痛的懼怕以及錯(cuò)誤觀念影響，導(dǎo)致患者術(shù)后不愿意開展積極的康復(fù)練習(xí)，從而使得骨折部位的活動(dòng)程度下降[11]。此外，術(shù)后骨折部位出現(xiàn)的瘢痕、韌帶的粘連、骨骼肌肌力下降等諸多因素又會(huì)加重骨折關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)疼痛和受限；故本研究提出針對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，通過循序漸進(jìn)的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和練習(xí)，不僅能夠有效避免上述不利因素，而且還能夠使得患者能夠感受到運(yùn)動(dòng)療法的必要性和有效性，從而促使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法產(chǎn)生信任和希望，確?；颊吣軌蚓哂休^高的自我管理能力。國內(nèi)學(xué)者周劍鴻[12]在研究中針對(duì)肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后患者實(shí)施針刺治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果患者的治療效果得到了有效提高；本研究結(jié)果也顯示與常規(guī)干預(yù)相比，接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的觀察組患者，不僅術(shù)后6個(gè)月的各關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著提高，而且術(shù)后12個(gè)月的Neer評(píng)分也明顯增加，說明觀察組所采用的干預(yù)方案對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用；尤其是與對(duì)照組71.43%的臨床優(yōu)良率相比，觀察組提高至91.43%，證實(shí)本研究所采用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法具有可行性。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能有效加速肱骨近端骨折患者的骨折端愈合，明顯改善其術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，并且能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。