左 維

(廊坊愛德堡醫(yī)院心內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

21世紀以來，伴隨我國小康社會的發(fā)展，人口老齡化越發(fā)嚴重，心血管系統(tǒng)類型疾病困擾著當代中老年人，作為常見心血管慢性疾病，因體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，脂類物質(zhì)附著管壁，隨著時間的增加，冠狀動脈變得越來越狹窄。由于自身血液流動不流暢，患者會因為(此)身體出現(xiàn)各種不適前來就診。隨著科技的發(fā)展、社會的進步，影像技術(shù)逐漸成熟，對心血管疾病的診斷技術(shù)越發(fā)廣泛，一個最為敏感準確診斷指標對治療方案的正確選擇是非常重要的[1-2]。本研究通過分析評價壓力導絲測定FFR和常規(guī)治療下，對CHD患者支架植入數(shù)量差異，以及統(tǒng)計術(shù)后預后和醫(yī)院花費、住院天數(shù)，對該技術(shù)可靠性進行評價，對病程發(fā)展的判定掌握有效數(shù)據(jù)提供臨床依據(jù)，為CHD的診斷治療提供有效的借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2017年1月～2019年6月收治的CHD彌漫性長病(變)患者78例，并分為兩組。入選標準：研究組列入研究者符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的定義和分類標準。排除有嚴重心、肺、腦疾病等嚴重臟器疾病者；排除有出血傾向者或處于妊娠期、哺乳期等無法進行手術(shù)者；排除有冠狀動脈搭橋術(shù)史者。臨床資料如下，研究組為壓力導絲測量FFR治療組：年齡48～68歲，平均(53.7±4.3)歲，不穩(wěn)定型心絞痛28例，穩(wěn)定型11例；對照組為常規(guī)治療組：年齡46～71歲，平均(54.9±4.9)歲，不穩(wěn)定型心絞痛26例，穩(wěn)定型13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理審查委員會要求，并經(jīng)倫理審查委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1對照組：本組患者根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗，判斷是否植入支架，根據(jù)(冠狀)動脈造影結(jié)果為判斷標準，狹窄程度>70%為界限值，進行PCI治療或者是藥物治療。動脈支架及造影技術(shù)均參照(冠狀)動脈造影指南，符合美國心臟病學會(ACC)和美國心臟學會(AHA)標準。

1.2.2研究組：本組患者經(jīng)壓力導絲回撤測定FFR，曲線變化明顯的患者實施PCI治療，變化不明顯者實施保守藥物治療。冠狀動脈造影：使用數(shù)字化血管造影機注射造影劑，記錄影像數(shù)據(jù)，在感興趣區(qū)進行檢測，并選取質(zhì)量最佳影像進行后續(xù)評估。FFR檢測：首先用硝酸甘油對血管進行擴張，等待完全擴張后，將壓力導絲在冠狀動脈口處進行校正調(diào)整，使用規(guī)格為0.014英寸，推至病變處，靜脈快速注射三磷酸腺苷，在血管最充盈的時候撤出壓力導絲，記錄FFR曲線。圍術(shù)期所有患者嚴格遵守冠心病治療指南，并對所有患者進行為期一年的隨訪調(diào)查。

1.3評價標準：統(tǒng)計兩組植入支架數(shù)量、冠狀動脈病變數(shù)差異；并統(tǒng)計住院期間總費用、住院天數(shù)，以及隨訪期間心絞痛和MACE(事件)發(fā)生數(shù)量差異。

1.4統(tǒng)計學方法：采用excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況統(tǒng)計：兩組植入支架數(shù)量差異明顯，P<0.05，研究組、對照組分別為16個、27個；冠狀動脈病變數(shù)沒有差異。見表1。

2.2兩組治療結(jié)果評價：研究組住院天數(shù)、總費用分別為(12.5±3.7)d、(4.17±0.57)萬元，對照組分別為(15.7±4.1)d、(7.1±0.89)萬元；研究組心絞痛、MACE(事件)發(fā)生率分別為3例(7.69%)、4例(10.26%)，對照組分別為8例(20.51%)、6例(15.38%)，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組支架數(shù)量和病變情況

表2 兩組住院時間、費用和不良事件發(fā)生率

3 討論

隨著社會的進步，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化越發(fā)嚴重，心血管疾病數(shù)與日俱增，冠脈的堵塞狹窄使得供血期血流灌注量減少，出現(xiàn)一系列的生理病理變化，出現(xiàn)急性、慢性的心肌功能紊亂。CHD是因(冠狀)動脈出現(xiàn)狹窄、血液流動緩慢進而引發(fā)一系列的功能紊亂，導致胸悶，嚴重者可導致休克、猝死，威脅著老年人的身體健康。冠狀動脈搭橋術(shù)和成形術(shù)在冠心病治療中的大量使用，對心肌評價顯得越發(fā)重要，冠脈造影作為CHD診斷金標準，可以對血管的狹窄程度進行可靠測定，但是對遠處血流情況評價匱乏，經(jīng)近些年學者對FFR的臨床研究，該指標對冠脈血管的評價價值得到一致認可，F(xiàn)FR<0.75是心肌缺血判定臨界值，可以術(shù)前評估冠心病的發(fā)生風險，對于有重度狹窄這類需要介入治療的冠心病梗塞的患者來說，術(shù)前有效進行風險評估和治療方案選擇是非常重要的[3-6]。對于CHD患者沒有誘發(fā)缺血的狹窄病變植入支架反而有諸多風險：①潛在性再狹窄，內(nèi)置血栓的發(fā)生風險增加；②支架成本較高，給患者帶來經(jīng)濟壓力；③內(nèi)置支架收益反而沒有藥物治療得到的治療收益大。因此對于冠狀動脈病變不明確、多處病變、臨界點者，對支架的合理使用顯得更加重要。常規(guī)動脈造影術(shù)、多層螺旋CT、OTC并不能特異性識別心肌缺血處的病變，通常都是臨床醫(yī)師憑借自身經(jīng)驗進行介入治療還是藥物治療，而FFR可從生理學上進行規(guī)范指導，有效減少不當?shù)闹踩胫Ъ軘?shù)量，減少患者花銷，預后良好，減少術(shù)后心絞痛和不良事故(件)發(fā)生率，收(受)到了醫(yī)務工作者和患者的稱贊。FFR通過利用血管病變有狹窄處的血流有能量丟失，因為內(nèi)部壓力變小，出現(xiàn)曲線波動，壓力導絲可以對全血管進行FFR可靠記錄。對于沒有明顯曲線跳躍波動者，可以使用藥物保守治療，血管彌漫性病變，內(nèi)部植入支架反而會對血管上下端病變壓迫，使血管更狹窄，甚至出現(xiàn)血栓；對于有明顯曲線波動者植入支架治療。

在本研究中，78例CHD彌漫性長病患者，兩組在冠狀動脈病變總數(shù)沒有差異的情況下，使用壓力導絲測量FFR組在治療時植入支架總數(shù)量明顯降低，治療前進行FFR檢測可以有效降低內(nèi)置支架數(shù)量，避開危險因素，有效降低心絞痛；術(shù)后一年隨訪，研究組的MACE不良事故(件)發(fā)生率更低，預后更好，延長患者的生存時間[7-8]。對于CHD患者要從日常點滴小事時刻注意保護自己的身體，保持好心情，每日進行適當?shù)腻憻?，避免勞累，注意飲食，日常生活通過藥物輔助結(jié)合合理的飲食、積極的心態(tài)，多種因素的共同作用下控制病情。

綜上所述，用壓力導絲測定FFR用于CHD患者的治療提供了良好的判定標準，操作簡單，減少支架的使用，避免醫(yī)療資源的浪費，而且有效降低不良事件，降低花費，值得推廣。