程興勇

(荔波縣人民醫(yī)院,貴州 荔波 558400)

腦梗死是腦血管疾病的常見類型，在我國的發(fā)病率極高，其發(fā)病機制復雜，患者可見明顯的血液動力學及血管異常情況，使得腦部動脈血管阻塞，導致腦部血流不暢，腦組織出現(xiàn)明顯的缺血缺氧情況[1]。疾病發(fā)生突然，病情變化快，多發(fā)生在夜間睡覺期間，數(shù)小時可發(fā)展到高峰，需要及時采取有效的治療措施，扭轉(zhuǎn)患者的預后結(jié)局，減少死亡率。溶栓是臨床常用的治療方式，其能促使閉塞的血管再循環(huán)，進而提高腦血流灌注，促進腦部組織血液循環(huán)，減少神經(jīng)組織缺損情況[2]。但由于溶栓時間窗、給藥途徑等問題，多數(shù)患者會錯過最佳的溶栓時間。臨床常用的溶栓藥物種類繁多，如阿替普酶，該種藥物為第三代溶栓藥物，具有極強的選擇性及親和性，可產(chǎn)生纖溶酶溶解血栓，改變半暗區(qū)缺血缺氧情況，進而達到治療效果[3]。下面將92例腦梗死患者分成兩組實施研究，分別采取不同的治療方式，對比取得的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2020年3月我院收治的92例腦梗死患者，通過《中國腦血管病防治指南》[4]判斷，符合腦梗死診斷標準。用隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組各46例，對照組男32例，女14例；年齡39～78歲，平均(51.11±3.78)歲；合并高血壓34例，糖尿病12例；發(fā)病到入院時間1～6 h，平均(3.67±0.34)h；觀察組男30例，女16例；年齡40～79歲，平均(52.12±3.67)歲；合并高血壓32例，糖尿病14例；發(fā)病到入院時間1～5 h，平均(3.51±0.30)h，為保證研究的公平性，選取的基線資料均對比分析顯示均衡性良好(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫醫(yī)學理委員會批準。

納入標準：①患者發(fā)病時間在4.5h以內(nèi)；②經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查，腦組織可見大面積梗死；③資料齊全，配合本次研究。排除標準：①嚴重意識障礙；②造血、免疫及凝血功能異常；③藥物禁忌證；④合并嚴重臟器功能障礙。

1.2治療方法：兩組患者均進行基礎(chǔ)疾病的治療，降壓、降血糖及降脂，采取抗感染及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療，以促進血液循環(huán)。

對照組(n=46)采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20171021)治療，1次/d，最早劑量300 mg，1周后，劑量降至100 mg，共治療2周。

觀察組(n=46)采用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字S20110051)進行治療，劑量為6～10 mg，2 min內(nèi)靜注完，隨后調(diào)整劑量到60 mg，維持1 h；第2小時及第3小時靜脈滴注20 mg，給藥24 h后，復查CT檢查患者有無顱內(nèi)出血情況，如已止血，給予阿司匹林腸溶片，200 mg/d，分兩次給藥，共治療2周。

1.3觀察指標：①神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，主要從面癱、失語、意識、感覺、語言障礙、凝視及上下肢肌力等7方面進行評分，每項6分，總分42分，分數(shù)越高，其神經(jīng)功能缺損越嚴重。②治療效果判斷標準：患者腦梗死癥狀消失，肌力恢復正常，顱內(nèi)、消化道及皮下無出血情況為顯效；患者腦梗死面積減小，肌力增加2級以上，顱內(nèi)、消化道及皮下可見少許出血情況為有效；患者以上指標未見明顯變化，甚至病情加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③心律失常、血管損傷及再出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時間段NIHSS得分情況對比：治療前，兩組患者的NIHSS評分經(jīng)SPSS20.0軟件系統(tǒng)分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組評分均有所下降，且觀察組不同階段的NIHSS評分較對照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段NIHSS得分情況對比分)

2.2兩組患者治療效果判斷結(jié)果：觀察組95.65%的治療有效率顯著高于對照組80.43%的治療有效率，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果判斷結(jié)果[例(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥率6.52%低于對照組并發(fā)癥率21.74%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

腦梗死是一種由各種因素導致的腦部血流供應不足的腦血管疾病，使得患者的腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，而臨床研究發(fā)現(xiàn)，在不可逆發(fā)生前，采取有效的治療措施，盡快消除血栓，扭轉(zhuǎn)缺血半暗帶的缺血缺氧情況，能改善患者預后，提高疾病治愈率。薛成蓮等學者證實，患者發(fā)病后梗死部位如盡快恢復血液循環(huán)，可減少腦細胞損傷，降低癱瘓率及死亡率[5]，可見，腦梗死患者盡早采取溶栓治療意義深遠。

阿替普酶是一種新型的溶栓藥物，也是世界公認最有效的溶栓方式，促使賴氨酸殘基及纖維蛋白結(jié)合，激活纖維溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，可水解纖維蛋白，起到溶栓的效果[6]。美國關(guān)于腦梗死的救治指南中指出，患者發(fā)病4.5 h內(nèi)采用阿替普酶治療效果最佳，超過4.5 h，具有死亡及腦出血的風險[7]。通過本次研究可知，觀察組不同階段的NIHSS評分均低于對照組，且治療效果優(yōu)于對照組，可見采用阿替普酶治療，其神經(jīng)功能缺損情況逐漸改善，取得顯著的治療成效。阿替普酶藥物揮發(fā)快，藥效維持時間長，使得血管損傷及血液外流的情況得以減少，還有助于肝臟代謝，使得藥物盡快發(fā)揮作用[8]，本次研究中，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組，進一步說明阿替普酶治療可減少并發(fā)癥，更加安全。

綜上所述，腦梗死患者采用阿替普酶治療效果顯著，可見其神經(jīng)功能缺損情況明顯好轉(zhuǎn)，是一種安全性及有效性均得到保證的治療方式，值得臨床推廣。