楊 光,石金鑫

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 鹽城 224400)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛與急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛是一種常見的皮膚科疾病，常見于50歲以上的中老年人及抵抗力低下者，患者出疹前會有明顯的疼痛感[1]。臨床上常用的治療方法多為藥物治療、神經(jīng)阻滯以及脈沖射頻等，但常規(guī)的治療方法只能短暫的緩解患者疼痛感，并不能長久。而普瑞巴林是能調(diào)節(jié)鈣離子通道與電壓門控鈣通道a2-δ亞基，減少P物質(zhì)與去甲腎上腺素釋放，能有效改善患者的睡眠與疼痛感。皮內(nèi)注射可快速將消炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)注射到神經(jīng)末梢，使消炎作用更為迅速與持久[2]。本文采用皮內(nèi)注普瑞巴林治療急性帶狀皰疹性疼痛與帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療方法具有較高的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2019年7月在我院治療急性帶狀皰疹性疼痛與帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者45例，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(n=22)與觀察組(n=23)。其中，對照組男12例，女10例；年齡40～65歲，平均(53.29±8.22)歲；病程4～9個月，平均(6.35±1.39)個月；帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者11例，急性帶狀皰疹性疼痛11例。觀察組男13例，女10例；年齡41～64歲，平均(53.42±8.15)歲；病程4～9個月，平均(6.39±1.42)個月；帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者10例，急性帶狀皰疹性疼痛13例。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛位置位于胸部、腰部神經(jīng)、頭部與面部神經(jīng)支配區(qū)；②疼痛時間在1個月以上且阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)指標(biāo)在6分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②精神疾病不能配合者；③凝血功能異常者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2治療方法：對照組：單一皮內(nèi)注射治療，根據(jù)患者的痛覺敏感區(qū)、損組織神經(jīng)分布進(jìn)行皮內(nèi)注射。確認(rèn)注射部位后，對其進(jìn)行常規(guī)消毒，采用27G針頭注射，每次進(jìn)針約0.1 cm深度，注射后形成兩個桔皮樣的皮丘，皮丘間隔距離為1～2 cm，治療結(jié)束后使用無菌紗布覆蓋。注射藥物配方為：地塞米松5 mg，2%利多卡因5 ml，甲鈷胺注射液1 mg，將上述藥物溶于0.9%生理鹽水，總量為20～30 ml，2～3 d注射1次。注射時間可隨疼痛緩解的時間延長，疼痛持續(xù)緩解5 d后，可停止治療。

觀察組：普瑞巴林與皮內(nèi)注射治療,皮內(nèi)注射治療與對照組一致，普瑞巴林：給予患者服用普瑞巴林(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20100102)，75～150 mg/次，2次/d，可根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)配藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的疼痛情況、睡眠情況、血清白介素-6(IL-6)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛：采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[3]進(jìn)行評估，主要使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈。睡眠：采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[4]進(jìn)行評估，1～3分為睡眠無障礙；4～6分為可疑失眠；7～10分為失眠。IL-6：通過酶聯(lián)免疫吸附劑測定法進(jìn)行檢測，并詳細(xì)記錄檢測數(shù)據(jù)。不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡與注射后感染。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者的VAS、AIS評分比較：治療前，對照組與觀察組的VAS、AIS評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組的VAS、AIS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者的VAS、AIS評分比較分)

2.2治療前后兩組患者的IL-6水平比較：治療前，對照組與觀察組的IL-6水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組的IL-6水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：與對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 治療前后兩組患者的IL-6水平比較

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率與人體免疫力的下降有關(guān)，年齡越大，機(jī)體的免疫力就會越低，發(fā)病率越高[5]。發(fā)病時多為間隔性或持續(xù)性疼痛，并伴隨著不同程度的抑郁、焦慮和睡眠時間縮短等癥狀，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。目前，臨床上主要以修復(fù)損傷神經(jīng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的方法進(jìn)行治療，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前沒有任何單一的治療方法能夠有效改善患者的臨床癥狀[6]。

將普瑞巴林聯(lián)合皮內(nèi)注射，能起到藥物優(yōu)勢互補(bǔ)作用，使鎮(zhèn)痛、消炎效果更佳。據(jù)本次研究表明，治療后，與對照組相比，觀察組的VAS評分、AIS評分與IL-6水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；該結(jié)果提示，普瑞巴林聯(lián)合皮內(nèi)注射，能有效減輕炎性反應(yīng)，緩解其疼痛，改善睡眠質(zhì)量。主要是因為①普瑞巴林通過控制中樞敏化來治療神經(jīng)受損后的痛覺超敏、感覺異常及自發(fā)性疼痛癥狀，同時藍(lán)斑抑制疼痛傳遞的作用也得以恢復(fù)，從而令患者的疼痛程度有所減輕，此外藍(lán)斑去甲腎上腺素信號的恢復(fù)，對于患者的睡眠質(zhì)量改善問題產(chǎn)生了一定的積極影響[7-8]。②皮內(nèi)注射是將藥液注射到皮膚表下，位于表皮與真皮之間的方法，也是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一種快速鎮(zhèn)痛的方法。使用皮內(nèi)注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛與急性帶狀皰疹性疼痛可有效恢復(fù)血管的痙攣癥狀，擴(kuò)張血管，隔絕疼痛引起的惡性循環(huán)，使神經(jīng)得以恢復(fù)；皮內(nèi)注藥可直接將藥物注射到神經(jīng)末梢，起到快速消炎的作用。皮內(nèi)注藥可調(diào)節(jié)患者的C纖維敏化以及交感細(xì)胞的亢奮狀態(tài)，從而緩解其周圍神經(jīng)因炎性反應(yīng)引發(fā)的疼痛癥狀；而注射藥液里的利卡多因?qū)﹄妷洪T控鈉離子通道進(jìn)行了隔絕，促使神經(jīng)損傷后初級傳入的異位沖動性降低，一次達(dá)到緩解疼痛的目的。③兩種藥物的聯(lián)合，能讓藥物緩解疼痛的作用得到最大程度發(fā)揮；同時通過皮內(nèi)注射能作用于患者神經(jīng)末梢，減輕局部神經(jīng)的炎性反應(yīng)。此外，聯(lián)合用藥是臨床與患者所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，但普瑞巴林與皮內(nèi)注射所使用的藥物，兩者相互影響較小，且在用藥過程中遵循逐漸加量或減量原則，不會增加明顯的不良反應(yīng)。故在本次研究中，與對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，給予急性帶狀皰疹性疼痛與帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施普瑞巴林與皮內(nèi)注射治療，能有效減輕患者的炎性反應(yīng)，緩解其疼痛，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，其聯(lián)合治療無明顯的不良反應(yīng)增加。