黃志鋒，董志環(huán)

(肇慶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

臨床研究表明，急性心肌梗死屬于一種多起源于冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血缺氧的常見(jiàn)心血管疾病[1]。WHO的相關(guān)調(diào)查資料顯示，該疾病以疏通患者受阻或閉塞的血管以促進(jìn)其心肌灌注功能的快速改善與恢復(fù)為主要的治療原則[2]，但相當(dāng)一部分患者病發(fā)時(shí)冠狀動(dòng)脈微血管功能均會(huì)有所下降，易影響介入治療術(shù)的預(yù)后效果。因此，為不斷提高老年激素抵抗型腎病綜合征的綜合治療效果，本文隨機(jī)選擇了我院收治的100例老年激素抵抗型腎病綜合征患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)將綜合研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院心血管科于2018年1月～2019年12月接收且同時(shí)給予介入治療的眾多急性心肌梗死患者中隨機(jī)選擇80例納為研究樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在他汀類(lèi)藥物使用禁忌或存在PCI術(shù)治療史者；②伴心肌炎、心肌病或風(fēng)濕性心臟病者；③患有精神疾病或其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；④不愿配合治療以及中途退出研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受介入術(shù)治療且經(jīng)冠脈造影、心臟彩超等各項(xiàng)相關(guān)檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死者；②意識(shí)清醒且愿配合治療，本次發(fā)病前未使用他汀藥物治療者；③經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署研究知情同意書(shū)；④本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。并依照奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為兩組[奇數(shù)組(n=40)；偶數(shù)組(n=40)]。其中，奇數(shù)組男25例，女15例；年齡40～77歲，平均(53.25±5.37)歲；冠脈支架植入治療23例，起搏器植入治療14例，其他介入治療為3例。偶數(shù)組男24例，女16例；年齡41～76歲，平均(53.24±5.36)歲；冠脈支架植入治療22例，起搏器植入治療14例，其他介入治療為4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：以兩組患者的實(shí)際病情為依據(jù)謹(jǐn)遵醫(yī)囑均對(duì)其行相應(yīng)的介入治療術(shù)。對(duì)偶數(shù)組患者則于術(shù)前早期使用大劑量瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008；規(guī)格：10 mg×7片)對(duì)其進(jìn)行給藥：術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服本品40 mg，并于術(shù)后按照10 mg/d的方式對(duì)其繼續(xù)給藥，直至本次研究完成。對(duì)奇數(shù)組患者則僅于術(shù)后同樣按照10 mg/d的方式采用瑞舒伐他汀對(duì)其進(jìn)行給藥直至研究結(jié)束(注：給藥過(guò)程中應(yīng)加大病房巡視力度，以當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等問(wèn)題時(shí)及時(shí)采取救治措施)[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)：治療效果：顯效：患者臨床癥狀幾乎完全消失且心電圖ST段改善50.00%以上；有效：患者臨床癥狀有所改善且心電圖ST段改善低于50.00%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何變化甚至加重或ST段無(wú)回落或升高?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

冠狀動(dòng)脈微血管功能：同時(shí)采用TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及TIMI心肌灌注(TMPG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的心肌與微血管灌注變化情況進(jìn)行客觀評(píng)估，以反映出兩組患者的冠狀動(dòng)脈微血管功能改善和恢復(fù)情況。

心血管不良事件發(fā)生率：仔細(xì)觀察記錄兩組患者治療后1個(gè)月內(nèi)的心血管不良事件發(fā)生情況(復(fù)發(fā)性心絞痛、血運(yùn)重建等)。

2 結(jié)果

2.1治療效果：奇數(shù)組患者的臨床總有效率80.00%顯著低于偶數(shù)組患者的95.00%，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 奇數(shù)組與偶數(shù)組患者的治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2冠狀動(dòng)脈微血管功能：兩組患者治療后的冠狀動(dòng)脈微血管功能均有所改善，但偶數(shù)組患者治療后的TIMI分級(jí)均值(1.20±0.61)與TMPG分級(jí)均值(2.68±0.18)均明顯高于奇數(shù)組患者的(1.10±0.88)和(2.01±0.81)，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈微血管功能

2.3心血管不良事件發(fā)生率：兩組患者治療后的心血管不良事件總發(fā)生率分別為25.00%(奇數(shù)組)和7.50%(偶數(shù)組)，后者低于前者，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者近期不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

王學(xué)斌等臨床學(xué)者研究[5]發(fā)現(xiàn)，作為一種臨床較常見(jiàn)的心血管疾病，急性心肌梗死的致殘率與致死率相對(duì)較高，且多以老年人為主要發(fā)病群體。臨床相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，冠脈支架植入、起搏器植入等介入治療術(shù)是當(dāng)前臨床用以治療急性心肌梗死的有效措施之一，但通常需要相應(yīng)的藥物治療輔助才能夠進(jìn)一步確保預(yù)后效果的理想性[6]。部分心血管疾病專(zhuān)家明確表示，介入治療術(shù)屬于一種侵入性的治療措施，在治療過(guò)程中若缺少相應(yīng)的輔助治療措施則易導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈微血管受損，進(jìn)而降低其冠狀動(dòng)脈微血管功能，同時(shí)還極有可能引發(fā)復(fù)發(fā)性心絞痛、血運(yùn)重建等諸多心血管不良事件，為患者埋下其他健康隱患。據(jù)大量臨床相關(guān)研究顯示，除了降脂、降血壓等基礎(chǔ)作用之外，他汀類(lèi)藥物還具備了抑制炎性反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能以及穩(wěn)定粥樣斑塊等一系列優(yōu)勢(shì)[7]，故而逐漸成為臨床用以輔助治療急性心肌梗死等心血管疾病的常見(jiàn)藥物。其中瑞舒伐他汀藥理作用起效較快，能夠通過(guò)抑制患者血小板凝血酶受體的活性有效調(diào)節(jié)其血小板與凝血酶的活性，進(jìn)一步擴(kuò)張血管且強(qiáng)化其內(nèi)皮細(xì)胞的抗栓作用，不斷減少血管病變局部的平滑肌細(xì)胞表達(dá)水平[8]，從真正意義上強(qiáng)化和改善其冠狀動(dòng)脈微血管功能。故而在介入治療術(shù)前使用大劑量瑞舒伐他汀對(duì)患者進(jìn)行給藥以及術(shù)后小劑量用藥，有利于在進(jìn)一步提高治療效果的同時(shí)不斷降低心血管不良事件發(fā)生率，促使其早日康復(fù)。在本文研究中，40例偶數(shù)組患者在治療效果、冠狀動(dòng)脈微血管功能等所有臨床相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)中均優(yōu)于40例奇數(shù)組患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此進(jìn)一步凸顯了介入治療術(shù)前使用大劑量瑞舒伐他汀對(duì)改善急性心肌梗死患者預(yù)后效果的重要性。