王衛(wèi)華，徐小溪

(1.貴州航天醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，貴州 遵義 563000；2.貴州航天醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，貴州 遵義 563000)

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是人體重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)[1]，不僅作用于心血管系統(tǒng)使其正常發(fā)育，維持心血管功能的穩(wěn)態(tài)，同時，對電解質(zhì)及體液平衡的維持以及血壓的調(diào)節(jié)均具有重要作用。當(dāng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)被激活時，常伴有水鈉潴留以及腎分泌的抗高血壓物質(zhì)降低，導(dǎo)致血壓升高。臨床上，血液透析患者并發(fā)高血壓的概率高達(dá)50%～90%，是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥[2]。由此可見，腎性高血壓的防控現(xiàn)狀不容樂觀。因此，加強腎性高血壓的管理，對延緩腎臟疾病的進展以及改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究通過選取臨床上維持性血液透析患者，通過檢測其RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)變化，了解影響透析患者血壓波動的主要因素，為尿毒癥患者透析過程平穩(wěn)控制血壓提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月1日～2019年8月1日在遵義市貴州航天醫(yī)院血液透析室行規(guī)律血液透析患者89例，入選患者年齡18～80歲，均符合WHO(世界衛(wèi)生組織) 1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且維持性血液透析大于6個月，病情穩(wěn)定，無浮腫、無漿膜腔積液。排除合并心、肝臟等重要臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙、妊娠期或哺乳期女性、不規(guī)律進行血液透析以及對本研究試劑藥物過敏的患者。三組患者的性別、年齡、透析時間、每周透析時間及透析前血鈉水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組血液透析患者的一般情況比較

1.2方法

1.2.1收集所有入組的維持性血液透析患者的相關(guān)資料：包括年齡、性別、血壓情況及原發(fā)病，是否合并糖尿病(包括原發(fā)疾病為糖尿病腎病及其他腎臟疾病合并糖尿病等)、心血管并發(fā)癥(包括冠心病、高血壓性心臟病排除心肌病、瓣膜病、先心病等)情況；收集相關(guān)生化指標(biāo)包括血清鈉濃度、血紅蛋白、血清鈣、磷、甲狀旁腺素(PTH)等，收集透析參數(shù)如透析齡、尿素清除指數(shù) (Kt/V)、血流量、單次超濾量。

1.2.2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)及內(nèi)皮系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的測定：需選取透析間隔3 d，透析日清晨空腹抽取靜脈血，取分離的血清保存于-80 ℃冰箱待測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清ACE、Ang-Ⅱ、ALD水平，試劑購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，檢測過程嚴(yán)格按照說明書操作 ，均采用雙孔對照。

2 結(jié)果

2.1三組血液透析患者兩組患者透析前后體重、心率、血壓的變化：維持性血液透析的高血壓患者經(jīng)透析超濾，糾正容量負(fù)荷后，其中有23例(39%)血壓可降至正常，但仍有36例患者血壓高于正常。見表2。

表2 三組血液透析患者兩組患者透析前后體重、心率、血壓的變化

2.2實驗室檢查及G-S指數(shù)(Kt/V值)的變化：在充分透析的前提下，三組Kt/V值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組患者的PRA、Ang-Ⅱ及Ald水平明顯高于其他兩組，同時血漿PRA水平較對照組也顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但血漿Ang-Ⅱ及血漿Ald水平與低血壓組血壓穩(wěn)定組比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 實驗室檢查及G-S指數(shù)(Kt/V值)的變化

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)獨特的生物學(xué)作用在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。由于高血壓患者長期受到惡性循環(huán)的刺激，如創(chuàng)傷性應(yīng)激、外部環(huán)境的劇烈變化、長期惡性心理刺激等，導(dǎo)致腎素一血管緊張素系統(tǒng)長期處于活躍狀態(tài)，這就使血液中血管緊張素與醛固酮濃度顯著增高，從而導(dǎo)致腎小管對鈉離子的重吸收大大增加，嚴(yán)重時導(dǎo)致鈉水潴留，使血容量進一步增大從而加重高血壓的病情。透析過程中的血壓波動不僅嚴(yán)重影響血透患者主觀耐受性，同時可增加透析患者的心血管事件發(fā)生率及死亡率[4]。目前，治療心血管疾病的最廣泛藥物為RAAS阻滯劑，RAAS阻滯劑不僅可以有效降低血壓，維持血中K+的水平，同時還可以降低利尿劑治療的危險性，可良好地保護血管及心臟結(jié)構(gòu)，抑制心肌肥厚和心室重塑，是治療高血壓及心力衰竭的關(guān)鍵[5]。本研究通過選取臨床上維持性血液透析患者，通過檢測其RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)變化，了解影響透析患者血壓波動的主要因素，為尿毒癥患者透析過程平穩(wěn)控制血壓提供理論依據(jù)。

經(jīng)結(jié)果顯示可得出結(jié)論，導(dǎo)致維持性血液透析患者血壓升高的主要原因為腎素水平不斷升高且不易被透析過程清除。