鄒達(dá)良，陸林清，李華文，周映彤，馮 欣，司徒富江，廖洪通，梁輝清

[1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院(中山市陳星海醫(yī)院) 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528415；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院(中山市陳星海醫(yī)院) 影像科，廣東 中山 528415]

腦微出血是一種常見于中老年人的病變，其主要是由于患者腦內(nèi)部微小血管發(fā)生病變所導(dǎo)致，通常與患者的年齡、血壓、心臟疾病有較大關(guān)聯(lián)[1]。而腦梗死則是一種較為嚴(yán)重的神經(jīng)科疾病，通常由于患者腦部血液供應(yīng)突然發(fā)生障礙，形成缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦部組織缺血性壞死或軟化，其發(fā)病與糖尿病、肥胖、高血壓等疾病有較大關(guān)聯(lián)。部分腦梗死患者經(jīng)過尿激酶溶栓治療后可能出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的情況，并導(dǎo)致患者病情逐漸惡化，增加治療難度，影響治療效果。隨著研究的不斷進(jìn)展，臨床發(fā)現(xiàn)腦微出血與尿激酶溶栓治療腦梗死后出血轉(zhuǎn)化有一定的聯(lián)系。本次研究即詳細(xì)分析腦微出血與尿激酶溶栓治療腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性，為提升此類患者的治療效果提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院于2018年10月～2019年10月收治的尿激酶溶栓治療腦梗死患者112例作為此次研究對象，將所有患者根據(jù)其是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化分為微出血組與無微出血組。其中出血組患者共71例，男33例，女38例，年齡31～82歲，平均為(52.79±3.75)歲；非出血組患者共41例，男19例，女22例，年齡30～83歲，平均為(52.94±3.85)歲，將兩組患者基本資料互相比對，組間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會將本次研究所有內(nèi)容審核通過，允許開展。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2研究方法：兩組患者收治入院后，均實(shí)施MRI與CT檢查，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果給予其相應(yīng)的靜脈溶栓治療。具體方法如下：

MRI檢查：使用超導(dǎo)磁共振掃描儀對所有患者實(shí)施掃描檢查，并集中掃描患者腦部，行SWIT1加權(quán)成像檢查以及T2加權(quán)成像檢查與彌散加權(quán)成像檢查。控制掃描參數(shù)為重復(fù)時間40.0 ms，回波時間25.0 ms，矩陣為512×512，層厚2.5 mm，層距2.5 mm，翻轉(zhuǎn)角調(diào)整為200°，由相同2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)放射科醫(yī)師完成對所有患者的檢查。

CT檢查：使用飛利浦256高速螺旋CT掃描儀對患者頭部實(shí)施平掃檢查，控制掃描層厚為9 mm，層間距為0.45 mm。所有掃描由同1名醫(yī)師完成，并將掃描結(jié)果詳細(xì)記錄。

溶栓治療：所有患者檢查完畢后，對其檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析并根據(jù)患者的檢查結(jié)果制定相應(yīng)的溶栓治療方案。按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》指導(dǎo)靜脈溶栓，以“臨床-DWI不匹配(定義為 NIHSS≥8 分而 DWI 異常體積≤25 ml)”為標(biāo)準(zhǔn)篩選6 h內(nèi)時間窗患者靜脈溶栓，尿激酶150萬IU，溶于生理鹽水100 ml，持續(xù)靜脈滴注30 min。

1.3觀察指標(biāo)：對患者的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，并比較出血組與非出血組患者的各項(xiàng)單因素情況以及分析出血組患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者間各因素分析：將兩組患者間各影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析，其結(jié)果顯示，微出血組患者的癥狀性顱出血、糖尿病、高血壓患者占比明顯較無微出血組更高，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2出血組患者獨(dú)立危險因素分析：分析出血組患者獨(dú)立危險因素情況，其結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病以及重度腦微出血是導(dǎo)致出血組患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素。見表2。

表1 兩組患者間各因素分析[例(%)]

表2 出血組患者獨(dú)立危險因素分析

3 討論

腦梗死的發(fā)病原因相對復(fù)雜多樣，主要是由于腦血栓以及腦栓塞的形成引起[2]。其中腦血栓主要是由于患者自身腦部動脈血管狹窄，導(dǎo)致管腔內(nèi)逐漸形成栓塞從而導(dǎo)致動脈受阻。腦栓塞主要是由于患者腦部血流中存在栓子，并逐漸堆積形成動脈阻塞[3-5]。發(fā)病后患者的癥狀表現(xiàn)亦與患者自身病變部位、阻塞嚴(yán)重程度有關(guān)。較為常見的主觀癥狀即是頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可能存在運(yùn)動性或感覺性失語或昏迷[6]。腦神經(jīng)癥狀主要包括患者出現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)凝視，中樞性面癱以及舌癱，吞咽困難等。軀體癥狀主要包括患者肢體發(fā)生偏癱或輕度偏癱，偏身感覺減退，步態(tài)不穩(wěn)，肢體無力等。此外臨床還可根據(jù)患者的梗死部位將腦梗死進(jìn)行分類，主要可分為腔隙性梗死、中等面積梗死、大面積梗死等[7]。

腔隙性梗死主要指患者的梗死面積<1.5 cm，主要可引發(fā)患者亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、吞咽困難等癥狀[8]；中等面積梗死主要以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉發(fā)病為主，可引發(fā)患者突發(fā)性頭暈、眩暈、頻繁惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)偏癱、偏盲等癥狀；大面積梗死屬于較為嚴(yán)重的梗死，患者通常起病急驟、表現(xiàn)危重，可出現(xiàn)偏癱、偏盲、四肢癱、腦疝、昏迷等癥狀[9]。

通常情況臨床治療此類患者以溶栓治療為主，通過為患者迅速注入尿激酶等溶栓劑，可較為有效地改善患者癥狀，控制病情發(fā)展。但在實(shí)際應(yīng)用中，患者經(jīng)過溶栓治療后，有一定幾率發(fā)生出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥，影響整體治療效果。隨著研究的不斷進(jìn)展，臨床發(fā)現(xiàn)腦微出血與腦梗死患者溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化有一定的關(guān)聯(lián)[10]。腦微出血是指人體腦小血管病所引起的以微出血為主要特點(diǎn)的一種腦實(shí)質(zhì)損傷，并主要反映了患者腦部血管所收到的損害[11]。

本次研究結(jié)果顯示，通過對微出血組與無微出血組患者相關(guān)因素進(jìn)行分析后可知，微出血組患者的癥狀性顱出血、糖尿病、高血壓患者占比明顯較無微出血組更高，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且通過對出血組患者的各因素進(jìn)行多因素分析后可知，重度腦微出血(OR=6.693,95%CI=1.486～23.562，P=0.001)、糖尿病(OR=5.436,95%CI=1.846～19.263，P=0.001)、高血壓(OR=6.078,95%CI=1.579～22.638，P=0.002)均是導(dǎo)致患者治療后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素。此項(xiàng)結(jié)果與邱凌騏等人的研究結(jié)果相類似[12]，即是多因素回歸分析顯示CMBs檢出率為54.7%，心房顫動(OR=6.590，95%CI2.561～17.282，P=0.000)和空腹血糖(OR=1.132，95%CI1.544～2.953，P=0.025)均是獨(dú)立危險因素。證明了此次研究結(jié)果的有效性與準(zhǔn)確性；夏莉君等人的研究[13]結(jié)果顯示，血壓、年齡、腔隙性梗死等均是導(dǎo)致腦微出血的危險因素，與本次研究結(jié)果相類似，表明了本次研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，重度腦微出血可使尿激酶溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險增高，可作為腦梗死患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化可靠的預(yù)警性標(biāo)志物，為預(yù)測患者的遠(yuǎn)期預(yù)后提供參考。