陳浩波，吳英姿

(湖南省桑植縣人民醫(yī)院， 湖南 桑植 427100)

腹股溝疝俗稱“疝氣”，指先天(或后天)腹壁損傷[1]，使得腹腔內(nèi)組織和(或)臟器經(jīng)受損腹壁進(jìn)入腹股溝區(qū)，突向體表形成的包塊，為普外科常見疾病[2]，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，腹股溝疝發(fā)生率也逐年提升。目前在腹股溝疝臨床治療中多以手術(shù)修補(bǔ)受損腹壁為主，隨著醫(yī)療水平提升，腹腔鏡手術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點(diǎn)[3]，在腹股溝疝手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛。我院為尋找科學(xué)、合理手術(shù)方式，提高腹股溝疝患者手術(shù)效果，保障患者健康，特行此研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年7月我院收治的84例腹股溝疝患者，均符合文獻(xiàn)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組42例，男29例(69.05%)，女13例(30.95%)，年齡41～78歲，平均(54.63±6.84)歲，直疝者11例，斜疝者31例；其中右側(cè)溝疝者21例，左側(cè)溝疝者16例，雙側(cè)者5例；研究組42例，男30例(71.43%)，女12例(28.57%)，年齡42～79歲，平均(54.82±7.10)歲，直疝者9例，斜疝者33例；右側(cè)溝疝者20例，左側(cè)溝疝 者15例，雙側(cè)者7例，對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究排除伴有嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染或存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者；排除合并嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者。

1.2手術(shù)方法：患者入院后均行專科檢查，明確疾病特點(diǎn)，制定手術(shù)方案。對照組行硬膜外麻醉后，予以Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)治療，取患者髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)中線上方2 cm處，向恥骨結(jié)節(jié)作約5 cm切口，并逐層切開皮下組織，剪開、分離腹外斜肌腱膜；隨后尋找疝囊，并對其進(jìn)行高位結(jié)扎處理，并將補(bǔ)片置于恥骨止點(diǎn)位置進(jìn)行縫合，補(bǔ)片下緣于腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，通過血管鉗夾住補(bǔ)片上端，連續(xù)縫合腹外斜肌腱，隨后重建外環(huán)，將皮下組織、皮膚逐層縫合。

研究組行全身麻醉后，予以TAPP術(shù)治療，在患者臍上做10 mm切口，將腹腔鏡與10 mm Trocar置入，建立CO2氣腹，負(fù)壓控制為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，隨后在左右腹直肌外側(cè)緣平臍處置入5 mm Trocar各一個，并借助電勾進(jìn)游離內(nèi)環(huán)腹瓣膜，分離腹膜前間隙，解剖腹壁血管、腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)；直疝者剝離腹壁與疝囊，斜疝者于精索下剝離疝囊；對于疝囊較大患者，可通過套扎橫斷疝囊；隨后取補(bǔ)片置入，使其完全覆蓋恥骨肌孔，將補(bǔ)片于腹膜前間隙展開平放，保證補(bǔ)片外緣超出疝環(huán)2 cm以上，對腹股溝韌帶、髂恥束等組織均行使用補(bǔ)片固定，并在腹腔鏡下使用可吸收線縫合腹膜。

1.3觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床時間等手術(shù)臨床指標(biāo)；對比兩組術(shù)后尿潴留、切口感染、血腫等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對比：研究組各手術(shù)指標(biāo)相比對照組用時明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對比：研究組(n=42)中共3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.76%(2/42)，明顯低于對照組(n=42)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.05%(8/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化加劇，腹股溝疝發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，且隨患者年齡升高，機(jī)體肌肉萎縮，腹及安腹壁股溝區(qū)薄弱，腹壁內(nèi)精索、血管等穿過腹壁，將腹股溝疝形成提供了條件[5]，將進(jìn)一步提升腹股溝疝發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。手術(shù)方式為現(xiàn)階段治療腹股溝疝的唯一方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，腹股溝疝修補(bǔ)方式也日漸繁多，合理選擇安全、有效手術(shù)方式對提高腹股溝疝患者手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度有著重要意義。

本研究中我院分別予以患者TAPP及Lichtenstein術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)速度明顯快于對照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥更少，手術(shù)安全性更高。分析其原因?yàn)椋篖ichtenstein術(shù)為常見無張力疝修補(bǔ)術(shù)式，在手術(shù)治療中可通過平片修補(bǔ)受損腹壁，無需將腹壁缺損周邊肌肉縫合，因此，并不存在張力問題，在腹股溝疝傳統(tǒng)治療中應(yīng)用廣泛，但該術(shù)式所用補(bǔ)片對人體組織屬于異物[6]，患者易出現(xiàn)異物感，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢。而隨著腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛，研究組所用TAPP術(shù)可借助腹腔鏡獲得清晰術(shù)野，更加有助于清楚觀察疝囊及腹膜前間隙解剖情況，便于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，且TAPP術(shù)相比Lichtenstein術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，切口美觀，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，更加有助于術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步縮短恢復(fù)時間，且TAPP術(shù)中切口位置與補(bǔ)片修復(fù)位置間存在距離，可避免二者直接接觸，導(dǎo)致感染?？敌赖热嗽赥APP術(shù)及Lichtenstein術(shù)治療腹股溝疝療效研究[7]中，對試驗(yàn)組患者行TAPP術(shù)治療后，其手術(shù)時間、住院時間均明顯低于對照組(Lichtenstein術(shù))，且試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對腹股溝疝患者行TAPP術(shù)治療可顯著縮短術(shù)后進(jìn)食時間及下床運(yùn)動時間，且手術(shù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高，可大大提升患者術(shù)后康復(fù)速度，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。