麥浩彥

（東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523023）

0 引言

不孕癥是育齡婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我國(guó)育齡婦女中該病癥的發(fā)生率可高達(dá)7-10%，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成了非常大的影響和傷害，輸卵管因素是致使婦女出現(xiàn)不孕癥的主要因素之一，臨床上約有30-50%的不孕癥產(chǎn)婦是輸卵管不通暢所制，為此選取適宜的診斷方式對(duì)患者子宮輸卵管的通暢性進(jìn)行檢查，對(duì)不孕癥患者展開(kāi)早期診斷和治療具有重要意義[1]。本次研究主要以不孕癥患者為對(duì)象，分析經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影(4D-HyCoSy)的診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年12 月至2020 年12 月診治的40 例不孕癥患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，所有患者均經(jīng)LC 診斷證實(shí)。40 例患者年齡為20-46 歲，平均為（31.46±3.65）歲；不孕時(shí)間為1-4 年，平均（2.45±0.67）年；40 例患者中有16 例為原發(fā)不孕，有24 例為繼發(fā)不孕。本次實(shí)驗(yàn)以取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道炎、活動(dòng)性盆腔結(jié)核、急性盆腔炎、盆腔惡性腫瘤、妊娠期患者[2]。

1.2 方法

（1）儀器與試劑：選取三星WS80A 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭型號(hào)RIC5－9－D，設(shè)置中心頻率參數(shù)為5-9MHz，選取相配套的成像軟件，設(shè)置機(jī)械指數(shù)為0.12-0.18 教，將二維檢查角度設(shè)置為179°，將三維檢查和四維檢查角度均調(diào)整為120°，成像為中質(zhì)量或者是低質(zhì)量。造影劑來(lái)源于意大利Bracco 公司，制作SonoVue 混懸液的方式為：將生理鹽水5mL 與SonoVue 干粉50mg 相混合，展開(kāi)充分震蕩以后進(jìn)行均勻混合，在對(duì)患者進(jìn)行造影檢查之前，先選取生理鹽水18mL 和混懸液2mL 共同配置成SonoVue 稀釋液，備用[3]。

（2）造影檢查方法：在插管半個(gè)小時(shí)之前，先選取阿托品為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射。指導(dǎo)患者行膀胱截石位，做好消毒鋪巾工作，于患者宮腔內(nèi)部置入子宮輸卵管造影導(dǎo)管，于球囊內(nèi)部注入生理鹽水1.5-3mL，將宮頸口堵住。展開(kāi)陰道超聲檢查，對(duì)患者輸卵管和子宮的具體情況進(jìn)行觀察，包括位置、盆腔粘連帶、鈣化灶、移動(dòng)程度、盆腔積液等[4]。

（3）3D-HyCoSy 檢查：在預(yù)設(shè)掃描時(shí)將模式調(diào)整為三維模式，對(duì)患者的子宮展開(kāi)橫切面掃描，掃描范圍主要為雙側(cè)卵巢和患者子宮功底，對(duì)中心平面進(jìn)行確定，維持探頭不動(dòng)，對(duì)造影條件進(jìn)行開(kāi)啟，在三維檢查過(guò)程中需要確?；颊叩呐枨粌?nèi)部不存在回聲，需要最大程度上對(duì)取樣框進(jìn)行擴(kuò)大。將造影劑稀釋液緩慢地勻速地注入進(jìn)患者的子宮內(nèi)，在患者雙側(cè)宮角出現(xiàn)高回聲時(shí)對(duì)三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行收取，同時(shí)將檢查模式調(diào)整為二維模式，對(duì)患者造影劑分布狀態(tài)和卵巢周?chē)闆r進(jìn)行探查。采集2-3 次三維容積數(shù)據(jù)圖像[5]。

（4）4D-HyCoSy 檢查：在造影條件開(kāi)啟以后，將檢查模式調(diào)整為四維，采取最低增益，最大程度上擴(kuò)大取樣框，于患者宮腔內(nèi)部注入造影劑稀釋液，確保注射速度緩慢且均勻。對(duì)造影劑高回聲進(jìn)行觀察，掃描內(nèi)容主要包括患者的傘端、兩側(cè)輸卵管和子宮，判定患者輸卵管是否通暢的依據(jù)為卵巢和盆腔周?chē)哂袕浬⑻攸c(diǎn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組檢出結(jié)果，對(duì)兩組患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行觀察和記錄，展開(kāi)組間比較；評(píng)估兩組診斷效果，對(duì)兩組患者的診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度展開(kāi)對(duì)比分析，三者均與診斷效果呈現(xiàn)出正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0 軟件，用%描述計(jì)數(shù)資料，（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者檢出結(jié)果

與參照組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢出結(jié)果對(duì)比

2.2 比較兩組患者診斷效果

與參照組診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診斷效果對(duì)比

3 討論

不孕癥是女性群體中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病的形成對(duì)患者的婚姻生活和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，臨床上致使女性不孕發(fā)生的常見(jiàn)病因有免疫學(xué)不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙以及輸卵管異常等，其中輸卵管異常非常常見(jiàn)。輸卵管的主要形態(tài)特征為彎曲性和細(xì)長(zhǎng)，輸卵管內(nèi)側(cè)和宮角聯(lián)系在一起，外端游離呈現(xiàn)出傘狀，輸卵管相鄰于患者的卵巢，全長(zhǎng)約為8-14 厘米，是卵子和精子進(jìn)行相遇和受精的唯一場(chǎng)所，同時(shí)輸卵管也是將受精卵運(yùn)往女性宮腔的重要管道，在女性受孕過(guò)程中發(fā)揮出了至關(guān)重要的意義和作用，故而，對(duì)女性輸卵管是否通暢進(jìn)行評(píng)價(jià)是臨床上用來(lái)判斷不孕癥患者的重要指標(biāo)，也為不孕癥患者的后續(xù)治療工作提供了重要依據(jù)。不孕癥不僅僅會(huì)影響到患者生理健康，同時(shí)也會(huì)給患者心理帶來(lái)巨大威脅，為了提升患者生活水平，選取科學(xué)的適宜的檢查方式為患者展開(kāi)早期診斷和治療工作具有重要的價(jià)值和意義[7]。

現(xiàn)階段，腹腔鏡下輸卵管通染術(shù)是臨床上用來(lái)的評(píng)價(jià)不孕癥患者輸卵管是否通暢的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)，該方式的應(yīng)用可以對(duì)不孕癥患者的臨床診斷工作和治療工作提供重要的依據(jù)，但是作為一種有創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡診斷方式需要在患者麻醉狀態(tài)下展開(kāi)，所需花費(fèi)較高，并不適合作為不孕癥患者對(duì)其輸卵管通暢性進(jìn)行檢查的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，影像學(xué)在臨床診療工作中也得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注和重視。

子宮輸卵管超聲造影在臨床發(fā)展中經(jīng)過(guò)了二維平面檢查、三維立體檢查和動(dòng)態(tài)三維檢查，隨著近些年來(lái)醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，新型造影劑的應(yīng)用已經(jīng)可以獲取到更穩(wěn)定更安全更高質(zhì)量的圖像，可以對(duì)患者的輸卵管狀態(tài)進(jìn)行清晰的顯示[8]。4D-HyCoSy 屬于一種實(shí)時(shí)立體三維成像模式，能夠?qū)υ煊皠┰诨颊咻斅压芎蛯m腔的行動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)、全面且完整的顯示，具有直觀性、動(dòng)態(tài)性和圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)過(guò)造影以后，還可以對(duì)所檢查到的圖像進(jìn)行逐幀回放，同時(shí)可以對(duì)多面、多角度展開(kāi)處理，相對(duì)比于靜態(tài)三維檢查和傳統(tǒng)二維檢查來(lái)說(shuō)，四維超聲檢查能夠獲取到更清晰更直觀的圖像，能夠有效提升患者臨床診斷工作的治療和效率[9]。就既往臨床研究而言，在不孕癥患者的臨床診斷中應(yīng)用4D-HyCoSy 檢查，其敏感度一般為75%-95%，特異度一般為85%-94%，符合率一般為76%-94%，致使4D-HyCoSy 診斷特異度較高而敏感度較低的原因主要有以下幾點(diǎn)：①在應(yīng)用4D-HyCoSy 檢查方式對(duì)不孕癥患者展開(kāi)診斷過(guò)程中，有部分診斷標(biāo)準(zhǔn)目前在臨床上仍然沒(méi)有被量化處理，其中常見(jiàn)的主要有推注壓力、推注速度、推注阻力、傘端造影劑溢出情況等，在這種情況下，雖然診斷醫(yī)師均經(jīng)受過(guò)專(zhuān)業(yè)性的系統(tǒng)性的培訓(xùn)，但是不同操作者之間難免會(huì)在主觀判斷上存在著些許的誤差，對(duì)于手術(shù)以及造影來(lái)說(shuō)，患者輸卵管的通而不暢和通暢之間不存在準(zhǔn)確的界值，造影檢查者很有可能將程度比較輕的通而不暢臨床診斷為通暢，也可能將程度比較嚴(yán)重的通而不暢劃分為阻塞，如此一來(lái)，便對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果形成了不良影響。②輸卵管本身的顯影信息量不足，在輸卵管周?chē)蛘呤菍m旁出現(xiàn)造影劑逆流情況下會(huì)導(dǎo)致患者的輸卵管傘端呈現(xiàn)出噴射的偽像，如此便容易對(duì)患者進(jìn)行誤診。③造影時(shí)間一般比較長(zhǎng)，對(duì)于一些通而不暢程度比較嚴(yán)重的輸卵管來(lái)說(shuō)，其對(duì)側(cè)處于通暢狀態(tài)的輸卵管會(huì)溢出一定劑量的造影劑，這部分造影劑會(huì)較早的向患者的患側(cè)卵巢進(jìn)行彌散，從而對(duì)最終的臨床觀察和檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。④在為患者展開(kāi)造影機(jī)推注過(guò)程中，有少部分患者會(huì)表現(xiàn)出輸卵管痙攣這一現(xiàn)象，由此會(huì)提升患者的推注壓力，會(huì)致使患者的輸卵管呈現(xiàn)出節(jié)段性斷續(xù)狀或者是變細(xì)，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[10]。本次研究結(jié)果表明與參照組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值相比，研究組均明顯偏高（P＜0.05）；與參照組診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度相比，研究組均明顯偏高（P＜0.05）。說(shuō)明4D-HyCoSy 檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化不孕癥患者的臨床診斷工作，可以獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，給予不孕癥患者4D-HyCoSy 檢查有助于提升患者診斷效果，有助于為患者的后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)，具有推廣價(jià)值。