劉春華

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國有1/8 的婦女一生中會(huì)患有乳腺癌[1]。我國國際癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示乳腺癌的發(fā)病率為42.55/10 萬人。從理論上說，乳腺并非女性所必須的器官，因此如果早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行切除，則預(yù)后較好。由于早期乳腺癌患者沒有特異性癥狀，因此往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，影響了患者的預(yù)后[2]。隨著人們對(duì)自身健康的重視，以及體檢篩查工作的展開，越來越多的乳腺癌能夠在早期被診斷。但是對(duì)于早期乳腺良惡性腫物的鑒別工作仍然是工作的難點(diǎn)。彈性超聲以及X 線鉬靶檢查是目前常用的診斷乳腺腫物性質(zhì)的手段，為了觀察二者在早期乳腺癌診斷中的效果，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

選擇2019 年1 月至2019 年12 月至我院進(jìn)行治療的疑似乳腺癌患者100 例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理檢查確定診斷。均為女性患者，年齡24-72 歲，平均（52.09±9.88）歲，所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予彈性超聲成像、X 線鉬靶攝影檢查。

超聲彈性成像檢查：儀器為GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ-9型彩色超聲診斷儀，探頭中心頻率為7.5MHz。讓患者平臥，充分暴露患者雙側(cè)乳房，按順序掃查各個(gè)象限，尋找病灶區(qū)域，并觀察腫塊的部位、性質(zhì)、邊界、回聲、血流分布等情況，測量血流頻譜。然后切換到彈性超聲成像模式，輕壓探頭，以獲取穩(wěn)定的圖像，待穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)，形成彈性成像圖。

X 線鉬靶攝影：儀器為GE 公司生產(chǎn)的鉬銠雙靶機(jī)，拍攝時(shí)選擇雙側(cè)乳房的軸位及倒斜位，必要時(shí)可加拍病灶局部加壓放大片，記錄腫塊的位置、大小、邊界、密度、鈣化性質(zhì)等具體情況。

1.2.2 分析指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為最終結(jié)果，比較X 線鉬靶攝影、超聲彈性成像單獨(dú)檢查以及二者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌的診斷效能。以及聯(lián)合檢查方法對(duì)于不同大小的乳腺癌病灶的診斷效能。

X 線鉬靶攝影對(duì)乳腺惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）直接征象為：①腫塊部位出現(xiàn)微小鈣化影，且密度超過15 枚/cm2。②腫塊出現(xiàn)高密度結(jié)節(jié)影、且具有邊界模糊不清不規(guī)則等特點(diǎn)。③病灶部位出現(xiàn)密度不均的灶狀致密影。（2）間接征象包括局部皮膚“橘皮”樣改變、乳頭內(nèi)陷、“漏斗”征等。對(duì)于具備兩個(gè)或者兩個(gè)以上的直接征象，或者一個(gè)直接征象加兩個(gè)間接征象的患者即可診斷乳腺癌。

彈性成像將病灶按照顏色進(jìn)行硬度評(píng)價(jià)，病灶整體或者大部分顯示為綠色記1 分，中心為藍(lán)色，周圍綠色記2 分；綠色與藍(lán)色部分基本相同記3 分；以藍(lán)色為主，少量綠色記4 分；及周邊組織均為藍(lán)色，內(nèi)部可由少量綠色區(qū)域記5 分。硬度評(píng)分＞3 分為惡性腫瘤。

聯(lián)合診斷：X 線鉬靶攝影、超聲彈性成像中的一項(xiàng)診斷為乳腺癌即可診斷。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)早期乳腺癌的診斷效能比較

100 例患者經(jīng)病理學(xué)檢查，最終診斷為乳腺癌患者67 例，乳腺結(jié)節(jié)33 例。對(duì)X 線鉬靶攝影、超聲彈性成像以及聯(lián)合診斷的診斷效能分析后發(fā)現(xiàn)，X 線鉬靶攝影、超聲彈性成像的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值無明顯差異（P＞0.05），而聯(lián)合檢測的各項(xiàng)診斷效能均高于X 線鉬靶攝影、超聲彈性成像單項(xiàng)檢測，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 不同檢查方法對(duì)早期乳腺癌診斷四格表

表2 不同檢查方法對(duì)早期乳腺癌診斷效能比較（%）

2.2 聯(lián)合診斷對(duì)不同體積的早期乳腺癌診斷效能比較

67 例乳腺癌患者中，病灶直徑≤10mm 共計(jì)27 例，病灶直徑＞10mm 共計(jì)40 例。不同直徑早期乳腺癌患者診斷效能比較，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均無明顯差異（P＞0.05），詳見表3、表4、表5。

表3 聯(lián)合診斷對(duì)病灶直徑≤10mm 患者診斷四格表

表4 聯(lián)合診斷對(duì)病灶直徑＞10mm 患者診斷四格表

表5 聯(lián)合診斷對(duì)不同體積的早期乳腺癌診斷效能比較

3 討論

乳腺癌的患者99%為女性，是危及女性生命安全的重要疾病[3]。但是通常而言，原位乳腺癌并不致命，及時(shí)切除病灶患者預(yù)后良好。但是一旦乳腺癌細(xì)胞脫落，進(jìn)而通過血行或者淋巴通道形成轉(zhuǎn)移病灶，則會(huì)危及患者生命[4]。因此乳腺癌的早期診斷、早期治療就成為臨床研究的重點(diǎn)。

對(duì)于乳腺癌的診斷，病理學(xué)結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是穿刺取病理是有創(chuàng)檢查，無法作為篩查手段應(yīng)用于臨床[5]。而常規(guī)的超聲檢查對(duì)于腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷效能偏低。超聲彈性成像和X 線鉬靶攝影是近年來應(yīng)用于臨床的診斷乳腺疾病的重要手段。由于不同的分子和微觀結(jié)構(gòu)決定了不同組織的彈性，因此組織的彈性與病變組織的病理具有密切聯(lián)系[6]。不同組織因?yàn)閺椥韵禂?shù)不同差異，因此在受到相同外力作用的時(shí)候變形程度也不同，以此為理論依據(jù)對(duì)組織變形前后的信號(hào)進(jìn)行分析并以圖像的形式體現(xiàn)出來既是彈性超聲成像。乳腺鉬靶X 線攝影檢查是利用X 線觀察乳腺的結(jié)構(gòu)變化[7]，對(duì)乳腺內(nèi)的鈣化顯示非常敏感。

在本次研究中，X 線鉬靶攝影、超聲彈性成像的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值無明顯差異（P＞0.05），而聯(lián)合檢測的各項(xiàng)診斷效能均高于X 線鉬靶攝影、超聲彈性成像單項(xiàng)檢測，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明彈性超聲和X 線鉬靶檢測聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高早期乳腺癌的診斷效能。這是因?yàn)閮煞N檢測方法均有各自的不足和優(yōu)勢。鉬靶檢測當(dāng)患者乳腺的腺體豐富時(shí)可能與病變部位重疊，進(jìn)而出現(xiàn)假陰性診斷結(jié)果，而對(duì)于近胸壁和致密形的乳腺癌也容易漏診。彈性超聲則對(duì)病變處于早期階段，組織彈性變化不明顯的超聲容易漏診。從檢查的優(yōu)勢上來說，鉬靶檢測是以射線的方式對(duì)腫物進(jìn)行探測，通過病灶的鈣化情況進(jìn)行鑒別，而彈性超聲是以超聲波的形式，從組織的硬度方面對(duì)病變部位進(jìn)行鑒別。不同的檢查方式從根本上彌補(bǔ)了對(duì)方的不足之處，因此兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯的提高早期乳腺癌患者的診斷效能，而且對(duì)于不同直徑的病灶的診斷效能無明顯差異。

綜上所述，彈性超聲成像聯(lián)合X 線鉬靶檢查對(duì)于早期乳腺癌具有重要的臨床意義，能夠顯著提高診斷效能，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。