白麗虹

（北京市第二醫(yī)院 心腦血管科，北京 100031）

0 引言

尿酸是人體最重要的抗氧化劑之一，其不僅與痛風(fēng)有緊密聯(lián)系，研究表明[1]，高尿酸血癥與飲酒、肥胖癥、腎病、高甘油三酯血癥、高血壓等疾病也具有相關(guān)性，同時(shí)它也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生和復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，WHO 也將高尿酸血癥確定為急性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，腦血管病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，尿酸具有清除機(jī)體內(nèi)的過(guò)氧化物和羥自由基及氧自由基的作用[3]，因此提出，血尿酸水平的控制是腦血管病篩查和預(yù)防的因素之一。腦梗死致殘率達(dá)50%，致死率達(dá)10%[4]，本文著重關(guān)注尿酸指標(biāo)在急性腦梗死中的影響作用，選擇2017 年10 月至2019年10 月間來(lái)我院就診的75 例急性腦梗死患者作為本次的研究對(duì)象，另選擇同期體檢的50 例非急性腦梗死者作為對(duì)照組，對(duì)血尿酸水平進(jìn)行急性腦梗死與非急性腦梗死之間的對(duì)照，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2019 年10 月間來(lái)我院就診的75 例急性腦梗死患者作為本次的研究對(duì)象，患者中男性44 例，女性31 例，年齡45～78 歲，平均（60.8±7.5）歲，均經(jīng)CT 或MRI 檢查符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且于發(fā)病24h 內(nèi)就診，同時(shí)合并高血壓患者43 例，糖尿病患者27 例，冠心病12例；另選擇同期體檢的50 例非急性腦梗死者作為對(duì)照組，其中男性29 例，女性21 例，年齡45～78 歲，平均（60.5±7.7）歲，同時(shí)合并高血壓患者9 例，糖尿病患者8 例，冠心病1 例。本研究排除嚴(yán)重的心肝肺腎功能異常、原發(fā)性痛風(fēng)、腫瘤以及結(jié)締組織疾病患者，另排除近1 個(gè)月內(nèi)接受放化療、激素或免疫抑制劑等治療者。兩組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比、年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定被檢者的甘油三酯、總膽固醇、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸水平。再采用NIHSS量表評(píng)價(jià)的神經(jīng)功能缺損程度對(duì)急性腦梗死組的患者進(jìn)行分型，大于31 分者為重度，16～30 分為中度，小于15 分為輕度，比較不同神經(jīng)缺損程度患者間的血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析所有病例數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間用t檢驗(yàn)比較，多組比較采用單因素方差分析，P＜0.05 為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組被檢者的生化指標(biāo)

急性腦梗死組患者的甘油三酯、總膽固醇、血糖、低密度脂蛋白、血尿酸水平均明顯高于對(duì)照組，高密度脂蛋白明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組被檢者的生化指標(biāo)（）

表1 比較兩組被檢者的生化指標(biāo)（）

2.2 比較不同神經(jīng)缺損程度患者間的血尿酸水平

在不同神經(jīng)缺損程度的急性腦梗死患者中，血尿酸水平隨著缺損程度的加重呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，重度患者的血尿酸水平大于中度患者，中度患者的血尿酸水平大于輕度患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較不同神經(jīng)缺損程度患者間的血尿酸水平（）

表2 比較不同神經(jīng)缺損程度患者間的血尿酸水平（）

3 討論

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，其最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈硬化和在此基礎(chǔ)上發(fā)生的血栓形成，該病起病急驟，發(fā)展迅速，患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，具有較高的致殘、致死率。近年來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)程加速，以及人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，影響家庭的正常生活[6]。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，能提供人體超過(guò)60%的抗氧化能力[7]，高尿酸血癥與年齡、性別、飲食、酗酒、地區(qū)、環(huán)境、種族、遺傳等多方面因素有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝異常，會(huì)出現(xiàn)尿酸生成過(guò)多或排泄減少[8]，高尿酸血癥與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)，可增加腦血管病的發(fā)生，急性腦梗死發(fā)生時(shí)，腦組織缺血缺氧，可激活黃嘌呤與氧化酶生化反應(yīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)血清尿酸含量升高，尿酸發(fā)揮清除自由基、阻斷NO 和氧化陰離子反應(yīng)的作用，抑制超氧化酶的降解，減輕急性腦梗死患者病情[9]。但嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常以及腎臟排泄尿酸障礙可使得尿酸水平升高，出現(xiàn)高尿酸血癥[10]，從而引發(fā)一系列的病理生理過(guò)程，高尿酸血癥可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能下降，改變腦結(jié)構(gòu)，引起大腦功能障礙，尿酸促進(jìn)脂質(zhì)和低密度脂蛋白過(guò)氧化，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，血小板黏附聚集，高尿酸血癥可影響血管內(nèi)皮功能，損傷血管內(nèi)膜，從而加重動(dòng)脈硬化[11]。調(diào)查顯示[12]，痛風(fēng)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度高于無(wú)痛風(fēng)者，臨床研究資料表明[13]，血清尿酸水平越高，急性腦梗死患者的神經(jīng)功能受損程度越重，預(yù)后越差。腦梗死后，病灶周圍的側(cè)支循環(huán)供應(yīng)不良，高尿酸血癥可增加腦卒中的發(fā)生率和死亡率，伴高尿酸血癥的腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)明顯低于血尿酸水平正常者。因此，有學(xué)者建議對(duì)急性腦梗死患者的血清尿酸水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可間接反應(yīng)患者的病變過(guò)程[14]。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，急性腦梗死組患者的甘油三酯、總膽固醇、血糖、低密度脂蛋白、血尿酸水平均明顯高于非腦梗死患者，高密度脂蛋白明顯低于非腦梗死患者，采用NIHSS 量表對(duì)急性腦梗死的患者進(jìn)行分組，對(duì)比患者間的血尿酸水平，在不同神經(jīng)缺損程度的急性腦梗死患者中，血尿酸水平隨著缺損程度的加重呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，重度患者的血尿酸水平大于中度患者，中度患者的血尿酸水平大于輕度患者。在學(xué)者張晶晶等的研究中[15]，探討高尿酸血癥對(duì)急性腦梗死患者的認(rèn)知功能的影響，認(rèn)知功能是大腦高級(jí)神經(jīng)功能，高尿酸血癥患者急性腦梗死后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)更大，高于非高尿酸血癥者，認(rèn)為高尿酸血癥是急性腦梗死后認(rèn)知障礙的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，高尿酸血癥與急性腦梗死具有相關(guān)性，是急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展中的重要指標(biāo)，血尿酸水平隨著腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度加重而升高，該指標(biāo)可作為急性腦梗死臨床預(yù)防、治療和判斷預(yù)后的指導(dǎo)指標(biāo)，給予積極的臨床干預(yù)。