胡守紫，李 麗，趙 疃，關(guān)嚴(yán)嚴(yán)，毛月華

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)在全球常見惡性腫瘤中排名第六，癌癥死亡原因中排名第四[1]，在我國，PLC在常見惡性腫瘤中排名第四及癌癥死亡原因中排名第三[2]，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命。希望是人們相信在未來能夠?qū)崿F(xiàn)某種目標(biāo)的信念，作為一種積極的自信心，可以調(diào)動人體的免疫系統(tǒng),使病人康復(fù)能力更快,適應(yīng)性和解決問題的能力更強(qiáng),較少遭受抑郁和焦慮等不良情緒的困擾,對于促進(jìn)晚期癌癥病人身心康復(fù)至關(guān)重要[3-5]。本研究通過對PLC病人希望水平及其影響因素進(jìn)行探討，旨在減輕疾病對病人造成的不良影響，提高肝癌病人希望水平及生命質(zhì)量。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年3月在上海市某三甲肝膽?？漆t(yī)院住院的PLC病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為PLC；(3)神志清楚，能夠獨(dú)立填寫問卷；(4)既往無心理(精神)疾患；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性肝癌；(2)神志不清或智障；(3)既往有精神和/或心理疾??；(4)不愿簽署知情同意書。共469例病人納入本次研究，其中男376例，女93例，男∶女=4.04；年齡19～84歲，<45歲70例(14.9%)，45～60歲227例(48.4%)，>60歲172例(36.7%)，平均年齡(55.6±11.2)歲。

1.2 量表 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷包括2部分：(1)一般情況調(diào)查表，包括病人姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、是否知情、TNM分期和治療方式等。(2)Herth希望量表(Herth hope index，HHI)：于1989年由Herth等編制，2000年國內(nèi)學(xué)者趙海平將其翻譯、修訂而成。共有12個條目，包括3方面，即對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、積極的行動(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)；每條目均采用Likert 4級計(jì)分，非常反對計(jì)為1分，反對計(jì)為2分，同意計(jì)為3分，非常同意計(jì)為4分；量表總分范圍為12～48分，其中包括低等水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高等水平(36～48分)，得分越高，表明希望水平越高；該量表在國內(nèi)重測信度為0.92，Cronbach′s α為0.87。

1.3 調(diào)查方法 在征求病人及家屬同意并簽署知情同意書后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由病人親自回答并填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷469份，收回469份，全部有效，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 PLC病人希望水平狀況 PLC病人希望水平總分最高46分，最低24分，總分平均分為(37.99±4.51)分，總分平均分處于中高等水平。其中T維度6～16分，平均(12.42±1.85)分；P維度6～16分，平均(12.68±1.75)分；I維度8～16分，平均(12.90±1.50)分。所有病人中無低等水平病人，中等水平143例(30.5%)，高等水平326例(69.5%)。

2.2 影響PLC病人希望水平的單因素分析 單因素分析顯示病人希望水平與年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式以及診斷知情與否有關(guān)(P<0.05～P<0.01)。年紀(jì)較輕、男性、已婚、文化程度較高、在職、家庭人均月收入較高、有醫(yī)保支付以及對診斷知情的病人希望水平較高(見表1)。

表1 單因素分析影響PLC病人希望水平的因素

2.3 影響PLC病人希望水平的多元線性回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上將希望水平作為因變量，將不同年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、診斷知情與否作為自變量，做多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，病人年齡、文化程度、家庭人均月收入與希望水平之間存在顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)。其中年齡與希望水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，文化程度、家庭人均月收入與希望水平呈正相關(guān)關(guān)系。即年齡越小，肝癌病人希望水平越高；文化程度越高，肝癌病人希望水平越高；家庭月收入越高，肝癌病人希望水平越高。性別、工作狀況、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病知曉與否不是PLC病人希望水平的影響因素(見表2～3)。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值表

表3 影響PLC病人希望水平的多元線性回歸分析

3 討論

本研究通過問卷調(diào)查，對PLC住院病人希望水平的現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)PLC住院病人希望總分為(37.99±4.51)分，處于中高等水平，與王真等[5-7]研究結(jié)果一致，各維度得分從高到低依次為與他人保持親密的關(guān)系、采取積極的行動和對現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度。病人的年齡、文化程度、家庭人均月收入是其希望水平重要的影響因素。說明PLC住院病人總體希望水平處于較理想狀態(tài)，當(dāng)病人診斷為肝癌時(shí)，能積極地與他人保持親密關(guān)系，以積極的心態(tài)面對疾病，對現(xiàn)實(shí)和未來抱有積極態(tài)度，對疾病的治療充滿信心[8-12]。分析其原因，本研究調(diào)查地點(diǎn)為三級甲等肝膽?？漆t(yī)院，醫(yī)療技術(shù)成熟，使病人得到了最優(yōu)質(zhì)資源的救治，提高了病人的治療信心，另外，收治的都是具有可選擇治療方案的身體狀況尚可的病人，這可能是本組病人希望水平較高的重要原因。

家庭人均月收入是PLC住院病人希望水平的重要影響因素之一，與張春琦等[13-14]研究結(jié)果一致。分析其原因，高收入家庭的病人對經(jīng)濟(jì)問題沒有過多憂慮，能夠堅(jiān)持治療、堅(jiān)持定期復(fù)查，有更多意愿尋求更好的治療，同時(shí)也有更加寬廣的選擇機(jī)會，從而能夠更好地推動其希望水平的產(chǎn)生。家庭人均月收入越高，病人的希望水平越高，可能是高經(jīng)濟(jì)收入、較高的社會經(jīng)濟(jì)地位為病人提供了更多的資源、更多的選擇、更高的起點(diǎn)和便利的外部條件。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多加關(guān)注家庭收入低的病人和家庭，根據(jù)其實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合病人病情制定個體化的治療護(hù)理方案，必要時(shí)可協(xié)助病人和家屬尋求社會支持(如募捐、眾籌等)，減輕病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，從而提高其希望水平及生活質(zhì)量。

本研究表明，病人的年齡是PLC住院病人希望水平的重要影響因素之一，年齡<45歲的病人其希望水平高于其他年齡組，與李霞[15]研究結(jié)果一致。分析其原因，可能是年齡較大的病人一般狀況較差,對預(yù)期生存期較悲觀；年齡較青者身體素質(zhì)較好，治療反應(yīng)較小，學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，對疾病知識接受性更好，對疾病的治療更有信心。另外，文化程度是PLC住院病人希望水平的重要影響因素之一，文化程度較高的病人，其希望水平也較高，與李華明等[16-17]研究結(jié)果一致。分析其原因，文化程度較高的病人，能更有效地利用各類資源，通過各種渠道獲取疾病相關(guān)知識，對疾病的認(rèn)識較全面；能更好的與醫(yī)護(hù)人員溝通，能夠更好的釋放負(fù)性情緒，獲得較多的心理及社會支持，更好的配合治療護(hù)理，其希望水平較高；而文化程度較低的病人，由于獲取信息的能力、理解能力有限，其希望水平也低。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好對病人文化程度的評估，根據(jù)不同文化程度提供個性化的健康指導(dǎo)，同時(shí)要注重與文化程度低的病人的溝通交流，為其提供更加多元化的健康指導(dǎo)，盡量滿足其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，以提高其希望水平。

綜上，臨床護(hù)理人員需高度關(guān)注PLC住院病人的希望水平及其影響因素，并在認(rèn)識、態(tài)度、行為上積極給予個性化的護(hù)理干預(yù)，以提高其希望水平，從而提高其治療效果和生活質(zhì)量。