王素（南陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 南陽473000）

乳腺病變是一種常見女性疾病，可分為良性、惡性病變，乳腺癌屬于惡性病變的一種，具有較高發(fā)病率與病死率，因此，早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)于提高乳腺癌患者生存率具有重要意義［1，2］。 穿刺活檢作為目前臨床上診斷乳腺病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確診斷乳腺病變，但其屬于有創(chuàng)檢查，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生組織出血、皮下血腫等并發(fā)癥［3］。 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）作為功能性顯像系統(tǒng)，利用人體內(nèi)正常元素輔以氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）作為顯像劑，可清晰顯示病變部位圖像，具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢(shì)［4］。但目前臨床鮮有關(guān)于此類報(bào)道的專項(xiàng)研究。鑒于此，本研究旨在探討18F-FDG PET/CT 對(duì)于乳腺病變的診斷價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月我院乳腺科收治的疑似乳腺病變患者90 例，年齡23～61（41.53±2.46）歲。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)良好且溝通交流無障礙患者；（2）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前接受過相關(guān)治療患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女患者；（3）合并全身性免疫系統(tǒng)異?；颊?；（4）合并精神功能異?；颊撸唬?）合并血液系統(tǒng)異?；颊?；（6）合并其他婦科疾病的患者。

1.3 方法 所有患者予以18F-FDG PET/CT檢查，儀器選擇美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Discovery PET/CT Elite掃描儀，顯像劑18F-FDG 由回旋加速器自動(dòng)合成，其放化純度大于95%。 檢查前8h 囑咐患者禁食，維持患者空腹血糖于4.0～8.0mmol/L， 指導(dǎo)患者以平臥位安靜平躺20min 后靜脈注射18F-FDG，注射標(biāo)準(zhǔn)為0.15mCi/Kg，最大活度不超過20mCi，注射完畢后囑咐患者安靜平躺40～60min，平躺期間常規(guī)予以飲水，飲水量需＞800ml；而后指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)至仰臥位，將其雙上肢盡量向上舉起并置于頭部?jī)蓚?cè)行顯像處理，掃描范圍為自患者頭部至膝蓋處，首先進(jìn)行64 排螺旋CT 掃描，設(shè)置儀器參數(shù)為：管電壓120Kv，管電流110mA，螺距0.8，矩陣512×512，掃描層厚3.75mm，重建層厚5mm，進(jìn)床速度3.7mm/床位；而后進(jìn)行PET顯像，進(jìn)床速度設(shè)定為2min/床位，圖像采集完成后分別獲取冠狀層、橫斷層以及矢狀層CT、PET 以及PET/CT 融合圖像。 所有PET/CT 融合圖像由2 名資深影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)自檢閱，閱片前并不知曉患者相關(guān)一般資料，閱片時(shí)重點(diǎn)觀察濃聚灶部位，對(duì)于診斷存在歧義圖像，需召集其余乳腺科醫(yī)師共同討論得出結(jié)果。

1.4 臨床觀察指標(biāo)18F-FDG PET/CT 檢查后對(duì)患者進(jìn)行穿刺活檢檢查，并將其作為診斷"金標(biāo)準(zhǔn)"，分析18F-FDG PET/CT 對(duì)于乳腺病變?cè)\斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。并比較18F-FDG PET/CT 與穿刺活檢結(jié)果對(duì)乳腺病變類型診斷的一致性。 以a 表示真陽性，以b 表示假陽性，以c 表示假陰性，以d 表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.118F-FDG PET/CT 診斷結(jié)果分析 90 例疑似乳腺病變患者經(jīng)穿刺活檢確診為惡性腫瘤71 例，經(jīng)18F-FDG PET/CT 診斷確診為惡性腫瘤68 例， 診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為94.44%（85/90）、95.77%（68/71）、89.47%（17/19）。 見表1。

表1 18F-FDG PET/CT 診斷與穿刺活檢結(jié)果比較

2.218F-FDG PET/CT 對(duì)乳腺變類型診斷一致性分析 以穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，確診浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌61 例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌5 例、浸潤(rùn)性小葉癌3 例、未分化癌2 例。18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變類型與穿刺活檢結(jié)果具有極好一致性（Kappa＝0.927）。 見表2。

表2 18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變類型與穿刺活檢結(jié)果一致性分析

3 討論

乳腺病變是一種臨床常見病變，多為惡性病變，其中常見惡性病變?yōu)槿橄侔?乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳暈異常及乳腺腫塊等，其發(fā)病率隨著女性年齡增長(zhǎng)逐漸升高，于55 歲后逐漸下降，嚴(yán)重影響女性日常生活及工作［5］。 故予以乳腺病變患者及時(shí)有效的診斷對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并進(jìn)行早期治療至關(guān)重要。既往臨床主要采用穿刺活檢診斷乳腺病變，由于此診斷方式屬于有創(chuàng)操作，并不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念［6］。 因此亟需尋找更加安全有效的診斷方式。

本研究結(jié)果顯示，90 例疑似乳腺病變患者經(jīng)18F-FDG PET/CT 診斷確診為惡性腫瘤68 例，診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為94.44%、95.77%、89.47%；且18F-FDG PET/CT 診斷與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷對(duì)乳腺病變類型具有極好一致性，表明18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，對(duì)鑒別乳腺病變類型具有較高診斷價(jià)值。分析原因在于，18F-FDG 作為一種常見的糖代謝顯像劑，主要利用人體正常組織與腫瘤組織對(duì)于葡萄糖代謝的差異使得腫瘤細(xì)胞局部聚集大量18F-FDG 特征，而后通過PET 顯像來直觀顯示病灶尺寸、部位、形態(tài)、分布情況，且注射1 次18F-FDG 即可進(jìn)行全身性顯像檢查， 除乳腺相關(guān)病變外，還可全面掌握由病變引起的累及范圍［7，8］。 而PET 作為一種功能性顯像系統(tǒng)，主要利用人體內(nèi)諸如13N、15O 等組織結(jié)構(gòu)必需元素，并通過標(biāo)記葡萄糖、膽堿、氨基酸等配體顯像劑，以解剖圖像形式分析病灶部位細(xì)胞代謝、 血流以及受體分布情況，但單獨(dú)采用PET 具有分辨率較低、圖像不夠清晰等弊端，因此臨床常采用CT 輔助其進(jìn)行診斷，可在一定程度上彌補(bǔ)PET 圖像模糊、分辨率較低等劣勢(shì)，兩者互補(bǔ)，不僅可了解乳腺自身形態(tài)功能，還可掌握病變是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［9，10］。 有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，對(duì)鑒別乳腺病變類型具有較高診斷價(jià)值，值得臨床推廣。