任天森 丁晶晶 楊 茜 湖北省荊門市第一人民醫(yī)院 448000

神經(jīng)介入治療是經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈或股靜脈穿刺，將特殊的導(dǎo)管置入頸部或者顱內(nèi)血管，用來(lái)治療腦動(dòng)脈瘤栓塞、頸部和顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄、腦出血、急性腦梗死等腦血管疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)介入治療因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受[2]。臨床試驗(yàn)表明[3]，神經(jīng)介入術(shù)中如果操作不當(dāng)、液體滴注速度過(guò)快，會(huì)使動(dòng)脈加壓輸液袋內(nèi)處于高壓狀態(tài)，當(dāng)大于動(dòng)脈血壓時(shí)，隨著輸液管內(nèi)液體的滴空，空氣會(huì)經(jīng)介入管道進(jìn)入顱內(nèi)血管，導(dǎo)致空氣栓塞的形成，情況嚴(yán)重可致死亡。本研究將傳統(tǒng)動(dòng)脈加壓輸液袋進(jìn)行設(shè)計(jì)和改裝，設(shè)定相應(yīng)的壓力閾值，當(dāng)壓力過(guò)高時(shí)，提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)排氣；當(dāng)壓力過(guò)低時(shí)，提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換輸液袋，預(yù)示效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋的設(shè)計(jì)

報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋由壓力輸液袋、血壓計(jì)皮球、橡膠管、壓力表、報(bào)警器、通氣閥開關(guān)、旋鈕7部分組成。橡膠管一端連接壓力輸液袋，另一端連接壓力表(電接點(diǎn)壓力表)，該壓力表設(shè)有上下指針，指針上帶有接點(diǎn)觸頭，壓力表中的彈簧管在壓力的作用下產(chǎn)生變形，使接觸點(diǎn)閉合或斷開，外接報(bào)警裝置即可達(dá)到警示的目的。壓力表的上下限指針對(duì)應(yīng)壓力的最高值和最低值，當(dāng)輸液袋內(nèi)的壓力高于上限時(shí)，發(fā)出報(bào)警提示，護(hù)理人員需通過(guò)血壓計(jì)皮球調(diào)節(jié)壓力；當(dāng)輸液袋內(nèi)壓力低于下限時(shí)，報(bào)警提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換輸液袋。具體見圖1。

圖1 報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋示意圖1.壓力輸液袋 2.橡膠管 3.血壓計(jì)皮球 4.旋鈕5.通氣閥開關(guān) 6.電接點(diǎn)壓力表 7.報(bào)警器

2 報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋的使用及效果

2.1 一般資料 從2018年7月—2019年7月在我院接受神經(jīng)介入治療的患者中選取186例作為觀察對(duì)象，其中男

108例，女78例；年齡35～67歲，平均年齡(48.25±3.17)歲；腦血管造影術(shù)62例，頸動(dòng)脈支架術(shù)57例，動(dòng)脈瘤栓塞38例，鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)29例。

2.2 使用方法 術(shù)前對(duì)手術(shù)床進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，患者經(jīng)局部麻醉或全身麻醉后平躺于手術(shù)床上，采用上述報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋，將輸液袋兩路管道分別與Y型閥和動(dòng)脈導(dǎo)管鞘相連，對(duì)輸液袋進(jìn)行排氣確保輸液管內(nèi)無(wú)殘留的氣泡，然后將輸液袋加壓至300Pa。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈置入動(dòng)脈導(dǎo)管鞘，打開輸液器調(diào)至合適的滴注速度。對(duì)于全腦血管造影術(shù)，在Y型閥處分別連接5F豬尾管和5F單彎導(dǎo)管，打開輸液器讓造影管內(nèi)充滿生理鹽水，然后調(diào)至合適的速度使其勻速滴注；對(duì)于支架成形術(shù)，則將8F引導(dǎo)管連接于Y型閥，其他操作同上。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征，給予抗感染和抗血栓藥物治療。

2.3 結(jié)果 本組186例患者中3例發(fā)生感染,2例發(fā)生栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.69%(5/186)。調(diào)查顯示，97例患者表示滿意，82例患者表示基本滿意，7例患者表示不滿意，滿意率為96.24%(179/186)。

3 討論

腦血管疾病包括腦出血、腦腫瘤等，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)難度大且預(yù)后較差，給患者、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害[4]。以往腦血管疾病的治療以開顱手術(shù)為主，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射、血管痙攣、血管破裂、栓塞等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)介入治療為神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展開辟了新途徑，能夠顯著提高患者預(yù)后，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的綜合能力要求更高，不僅需要掌握神經(jīng)解剖學(xué)，還要熟悉血流動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)，而且本身具有較強(qiáng)的手術(shù)技巧[6]。

臨床研究表明[7]，神經(jīng)介入治療中動(dòng)脈加壓輸液袋的正確使用可保證導(dǎo)管內(nèi)、微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲之間的通暢，預(yù)防腔內(nèi)形成血栓，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，血管內(nèi)斑塊的脫落、抗凝藥物滴注不暢以及滴注時(shí)間不足、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；此外,患者血壓升高、手術(shù)器械的刺激也可增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，手術(shù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率為2.69%，說(shuō)明報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋的使用可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。深究其原因，可能與報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋的警示作用有關(guān)，該手術(shù)過(guò)程中需要加壓袋內(nèi)的壓力始終保持300Pa，以確保灌注線通暢；而醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中均處于高度警惕狀態(tài)，加壓輸液袋的警示可及時(shí)提醒護(hù)士進(jìn)行加壓，還節(jié)省了查看壓力的時(shí)間，提高與主刀醫(yī)生的配合度，故能減少手術(shù)感染和血栓形成。陳玲玲等[9]在神經(jīng)介入治療術(shù)中對(duì)加壓裝置進(jìn)行改良護(hù)理，可有效預(yù)防腦動(dòng)脈空氣栓塞的形成。本文結(jié)果顯示，報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋的應(yīng)用使患者滿意度高達(dá)96.24%。分析以往相關(guān)文獻(xiàn)[10]，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)介入術(shù)中使用常規(guī)動(dòng)脈加壓輸液袋易發(fā)生液體滴空，形成空氣栓塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、偏癱等，造成醫(yī)療事故，激化醫(yī)患之間的矛盾。報(bào)警裝置不僅可以用于動(dòng)脈加壓輸液袋的設(shè)計(jì)中，還可用于門急診患者靜脈輸液中，可保證患者輸液安全，減少門診護(hù)士巡視的工作量。李紅等[11]將前置型輸液報(bào)警器應(yīng)用于門急診患者靜脈輸液中，結(jié)果顯示報(bào)警組可減少補(bǔ)液的殘留量、降低滴注誤差率、縮短補(bǔ)液更換時(shí)間、緩解護(hù)士工作壓力。相比于傳統(tǒng)輸液裝置，報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)該報(bào)警式動(dòng)脈加壓輸液袋設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，組裝簡(jiǎn)單，操作方便，成本較低，便于推廣。(2)當(dāng)輸液袋內(nèi)的液體快滴空時(shí)，可起到預(yù)警作用，提醒護(hù)理人員及時(shí)更換輸液袋。(3)確保動(dòng)脈加壓輸液袋的壓力在設(shè)定的范圍內(nèi)，減少神經(jīng)介入術(shù)中栓塞的形成，提高手術(shù)安全性。(4)減少醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中查看動(dòng)脈加壓輸液袋的次數(shù)，從而減少術(shù)中污染和提高工作效率。

綜上所述，在常規(guī)的動(dòng)脈壓力輸液袋基礎(chǔ)上加裝壓力表和報(bào)警裝置，將其應(yīng)用于神經(jīng)介入治療中可起到較好的警示作用，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床借鑒。