周奕彤

胸腰椎骨折是臨床骨科中比較常見的一種骨折類型，一般是因?yàn)榍膀?qū)傷力導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎體變形而形成的一種骨折，患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限，且腰部疼痛。這種病癥主要發(fā)病群體為中老年群體，主要是因?yàn)槔夏耆巳汗趋来嘈栽龃?，還有很多骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)等，這就很容易在日?；顒?dòng)當(dāng)中出現(xiàn)腰椎損傷，導(dǎo)致骨折［1］。對(duì)患者采用手術(shù)方案進(jìn)行胸腰椎骨折是常規(guī)治療方案，通常臨床采取椎體成形術(shù)能發(fā)揮理想的效果，但術(shù)后患者在疼痛和生活質(zhì)量方面仍然面臨著較多問題，所以要積極為患者進(jìn)行護(hù)理，幫助其康復(fù)，以便促進(jìn)患者整體生活質(zhì)量的提升。本文主要研究漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者的疼痛和生活質(zhì)量的影響，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年1 月本院收治的92 例胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例。觀察組患者男23 例，女23 例；年齡最大82 歲，最小61 歲，平均年齡(73.25±7.05)歲。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡最大83 歲，最小60 歲，平均年齡(73.48±6.41)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=0.1742、0.1637，P=0.6764、0.8703＞0.05)，具有可比性。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折；②所有患者有完整的磁共振成像(MRI)和CT 診斷依據(jù)［2］；③所有患者均符合手術(shù)治療的指征；④所有患者存在完整的臨床資料，簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他骨折表現(xiàn)；②存在凝血功能障礙、近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；③對(duì)手術(shù)治療不耐受的患者；④對(duì)康復(fù)干預(yù)方式不接受的患者；⑤合并嚴(yán)重功能障礙的患者［3］；⑥存在器質(zhì)性病變的患者；⑦精神障礙或意識(shí)障礙的患者，或無法進(jìn)行正常溝通與交流的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即做好整個(gè)手術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)工作，對(duì)患者積極進(jìn)行疼痛護(hù)理和心理護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確飲食和活動(dòng)。觀察組采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)0.5 h/次，2～3 次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。讓患者在床上進(jìn)行二便的排泄訓(xùn)練，并且指導(dǎo)肺功能改善的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方式［4］。

1.3.2 術(shù)后翻身訓(xùn)練 手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者翻身，應(yīng)在手術(shù)后6 h 協(xié)助患者進(jìn)行翻身，此后大約每間隔2 h進(jìn)行一次翻身，避免患者形成壓瘡。翻身過程中要注意保證患者腰部處于平行狀態(tài)，手術(shù)后2 d 使患者能進(jìn)行自主翻身，醫(yī)護(hù)人員要在一旁做好指導(dǎo)和保護(hù)工作，避免發(fā)生意外。

1.3.3 下肢康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)后5 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，手術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，并且單側(cè)下肢抬高約20°，堅(jiān)持約5～7 s 緩慢放下，使患者雙側(cè)肢體進(jìn)行交替訓(xùn)練，訓(xùn)練維持在12～15 min/次，5 次/d。手術(shù)后3 d開始進(jìn)行下肢的屈伸練習(xí)，使患者雙側(cè)肢體進(jìn)行登自行車的訓(xùn)練，堅(jiān)持訓(xùn)練的時(shí)間為5 min/次，3～5 次/d［5］。

1.3.4 體位訓(xùn)練 手術(shù)后1～2 周使患者進(jìn)行挺腹練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為12～15 min/次，3～5 次/d。

1.3.5 腰背肌功能訓(xùn)練 手術(shù)后2 周指導(dǎo)患者通過雙肘和雙腳、頭部作為支撐完成腰背肌功能的訓(xùn)練，手術(shù)后第3 周通過雙腳、頭部作為支撐進(jìn)行訓(xùn)練，手術(shù)后第5 周改為雙手和雙腳進(jìn)行支撐完成訓(xùn)練，維持時(shí)間大約為3～5 s，持續(xù)練習(xí)12～15 次/d［6］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用SF-36 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～100 分，評(píng)分越高則說明患者生活質(zhì)量越好［7］。②采用VAS 評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度，評(píng)分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分和SF-36 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者VAS 評(píng)分和SF-36 評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛和生活質(zhì)量比較(，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛和生活質(zhì)量比較(，分)

注：本組與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

3 討論

胸腰椎骨折在臨床上是一種嚴(yán)重的骨折表現(xiàn)，是多發(fā)生在中老年群體當(dāng)中的創(chuàng)傷性骨折，對(duì)患者的影響較大?；颊呔植繒?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，導(dǎo)致行動(dòng)不便等情況。臨床對(duì)胸腰椎骨折通常以手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可以在一定程度上改善癥狀，但會(huì)對(duì)患者的腰椎神經(jīng)根等產(chǎn)生不同程度的影響，所以要積極進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，以便促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。以往在臨床上為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理所涵蓋的面較廣，重視對(duì)患者生理和心理的干預(yù)，同時(shí)也積極的為患者提供相關(guān)的飲食和藥物指導(dǎo)，能促進(jìn)患者身體質(zhì)量的恢復(fù)。但從總體效果上則很難發(fā)揮對(duì)患者康復(fù)的作用。本次對(duì)胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者主要應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分和SF-36 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分和SF-36 評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過結(jié)果比較可看出漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的整體康復(fù)質(zhì)量相對(duì)常規(guī)護(hù)理更好。這主要是因?yàn)闈u進(jìn)式康復(fù)護(hù)理過程中可堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，手術(shù)前和手術(shù)后均可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行符合患者耐受的一系列康復(fù)計(jì)劃，以便促進(jìn)患者病癥的全面康復(fù)。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折椎體成形術(shù)后患者進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的疼痛情況，提升整體的生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理方式。