宋月季

急性腦卒中屬于一種發(fā)病率和死亡率均處于較高水平的疾病，且該病的突發(fā)性較強，主要發(fā)病機制是由于患者的腦血管出現(xiàn)破裂以及腦組織損傷等引起的血液系統(tǒng)循環(huán)障礙問題，能夠致人殘疾［1，2］。而吞咽障礙屬于該病的一種常見并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為患者在進食過程中出現(xiàn)吞咽障礙導(dǎo)致食物沒有辦法到達胃部，并且會伴隨哽咽以及嗆咳的癥狀，從而可能會引發(fā)患者出現(xiàn)肺炎、窒息等風險，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康安全產(chǎn)生了較大的影響［3］。一般臨床上對于該病主要是通過有效的護理干預(yù)來改善患者的功能障礙水平，因此本文主要是研究和探討急性腦卒中吞咽障礙患者采取早期康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例急性腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例，平均年齡(50.26±5.67)歲；觀察組男22 例，女18 例，平均年齡(51.01±5.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究分析均在患者同意的條件下進行，并且已經(jīng)過本院倫理委員會的批準，所有患者均簽訂了知情同意書。所有研究對象均滿足急性腦卒中吞咽障礙的臨床診斷標準，已排除有其他大型疾病以及精神病史等患者。

1.2 方法 對于對照組患者，采用常規(guī)護理的方式，包括了用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測等。對于觀察組患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 疾病評估以及障礙評分 對所有的患者采用吞咽障礙評估量表進行病情、智力以及障礙評分等，將患者根據(jù)不同的評估水平進行分級，其中包括了重度障礙、中度障礙以及輕度障礙等，然后根據(jù)不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)、智力情況以及吞咽障礙情況制定針對性的護理方案來開啟后續(xù)的護理治療工作。

1.2.2 心理護理 護理人員在與患者的交流溝通過程中，以關(guān)心家人的角度來了解患者的內(nèi)心以及他們的心理健康狀態(tài)，了解患者的興趣愛好，發(fā)現(xiàn)患者身上的閃光點，提高患者的自我認知和自信程度，讓患者能夠感受到善意和溫暖。同時護理人員熱情積極的態(tài)度能夠降低患者擔憂、害怕、焦慮等負面情緒，使患者能夠打開內(nèi)心世界，感受到護理人員所帶來的關(guān)心和溫暖，從而提高患者對于護理和治療過程的依從性，提升護理效果。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)主要是針對不同吞咽障礙的患者進行針對性的指導(dǎo)，比如對于輕度吞咽障礙患者，可以指導(dǎo)患者進行進食練習，可以選擇流動性強的食物進行搭配食用，讓患者在進食之前盡量抬高頭部，防止食物從口中流出；對于中度吞咽障礙的患者需要加強吞咽肌群的訓(xùn)練，比如對于喉部內(nèi)收肌以及頰肌等進行相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行深呼吸和閉嘴動作以及吹氣動作等，從而提高吞咽肌群的收縮能力。對于重度吞咽障礙患者需要進行鼻飼進食練習，讓患者的頭部向前彎曲，從而提高舌骨肌的張力，來達到進食的目的。同時需要注意對患者進行維生素以及蛋白質(zhì)的補充，從而維持其機體所需的營養(yǎng)補給。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練主要是讓患者進行發(fā)音練習、舌頭訓(xùn)練以及吸吮訓(xùn)練等，發(fā)音訓(xùn)練主要是對患者進行兩側(cè)運動發(fā)音，練習“a”、“wu”等音，并且每天進行2～3 次練習，每次發(fā)音20 下左右。然后在對患者進行舌頭訓(xùn)練，主要是指導(dǎo)其對舌頭進行上下左右運動，并且需要多次聯(lián)系舌背抬高動作。吸吮訓(xùn)練主要是將患者的食指或者拇指用無菌布進行包裹，然后然患者進行吸吮，每次20 下左右，1 d 可進行2～3 次練習。

1.2.5 健康教育 健康教育主要是圍繞患者及其家屬進行疾病健康恢復(fù)教育指導(dǎo)，給患者講解急性腦卒中吞咽障礙的來源和其發(fā)病的原因，讓患者和其家屬明白在今后的生活中需要注意哪些事項，從而避免疾病的復(fù)發(fā)，并且即使出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的跡象應(yīng)該如何處理等問題進行詳細的教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組患者在經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后，統(tǒng)計和對比兩組患者的吞咽評分、意識評分、語言評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護理有效率。其中不良反應(yīng)發(fā)生情況包括了誤吸、頭暈、心悸等。護理效果判定標準：顯效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平得到了顯著的改善；有效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平得到了一定的改善效果；無效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平?jīng)]有得到顯著的改善，甚至有患者出現(xiàn)癥狀加重的跡象。護理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的吞咽評分、意識評分、語言評分對比 干預(yù)后，觀察組患者的吞咽評分、意識評分、語言評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后的吞咽評分、意識評分、語言評分對比(，分)

表1 兩組干預(yù)后的吞咽評分、意識評分、語言評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者發(fā)生誤吸1 例(2.5%)；頭暈2 例(5.0%)；心悸1 例(2.5%)；對照組患者發(fā)生誤吸3 例(7.5%)；頭暈3 例(7.5%)；心悸5 例(12.5%)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%(4/40)低于對照組的27.5%(11/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.021，P＜0.05)。

2.3 兩組護理有效率對比 觀察組護理顯效20 例，有效16 例，無效4 例；對照組護理顯效19 例，有效9 例，無效12 例。觀察組護理總有效率為90.0%(36/40)高于對照組的70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000，P＜0.05)。

3 討論

由于吞咽障礙是急性腦卒中常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報道和研究表明，該癥狀發(fā)生率占比50%及以上，并且由于急性腦卒中患者通常會產(chǎn)生手腳麻木、神經(jīng)功能受損、說話以及理解困難，同時還伴有口咽歪斜等癥狀，所以急性腦卒中吞咽障礙患者更能夠加重這些癥狀表現(xiàn)，同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)進食困難、發(fā)音困難以及窒息等情況發(fā)生，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺炎等一系列的并發(fā)癥，從而對患者的生命質(zhì)量安全產(chǎn)生較大的影響［4-6］。且該病患者治療和恢復(fù)階段是一個漫長的過程，因此需要對患者進行有效的護理干預(yù)來對患者的恢復(fù)和預(yù)后工作提供積極地幫助［7］。

常規(guī)護理干預(yù)主要是對患者進行藥物指導(dǎo)、體征監(jiān)測等，往往具有一定的局限性，不能夠?qū)颊哌M行針對性的治療，從而降低治療和護理效果［8］。而早期康復(fù)護理主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行疾病評估以及障礙評分、心理護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及健康教育等［9，10］。首先是對所有的患者采用吞咽障礙評估量表進行病情、智力以及障礙評分等，將患者根據(jù)不同的評估水平進行分級，再根據(jù)不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)、智力情況以及吞咽障礙情況制定針對性的護理方案，然后再對患者進行心理護理，通過與患者的交流溝通過程中，以積極熱情的態(tài)度來改善患者的負面情緒，從而提高患者對于疾病的認知度以及治愈信心，同時需要對患者進行飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，通過對不同癥狀情況的患者采取針對性的訓(xùn)練措施，指導(dǎo)患者如何進食以及平常對于咀嚼和面部肌肉功能的練習，進行相關(guān)的發(fā)音訓(xùn)練、舌頭訓(xùn)練以及吸吮訓(xùn)練等，從而提高面部肌肉的收縮力，最后是對患者及其家屬進行疾病健康恢復(fù)教育指導(dǎo)，從而提高他們對于該病的認知程度，以及在家如何護理操作等防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，通過本次對急性腦卒中吞咽障礙患者的護理研究發(fā)現(xiàn)，采用早期康復(fù)護理具有更好的護理效果，能夠明顯改善患者的吞咽、意識以及語言評分，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高患者的治療有效率，值得臨床推廣和借鑒使用。