劉銘

強(qiáng)迫癥屬于一種精神疾病，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性行為或觀念反復(fù)出現(xiàn)，且病情反復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床治療該病的主要藥物為5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，盡管存在一定療效，但是停藥后復(fù)發(fā)幾率較高［1］。所以，迫切希望找到一種安全性、有效性均較高的治療措施。SFBT是一種心理療法，其原則是解決問(wèn)題，而對(duì)于產(chǎn)生該病的原因并不過(guò)多詢(xún)問(wèn)，以協(xié)助患者將問(wèn)題有效解決為關(guān)注重點(diǎn)，通過(guò)患者改變自身行為，發(fā)掘本身潛力［2］。該療法因其用時(shí)短、效果好、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)普遍應(yīng)用于治療心理方面的問(wèn)題，如藥物上癮、賭博、抑郁癥等，且取得良好效果。本次研究以2018 年7 月～2019 年8 月本院收治的102 例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，觀察SFBT 聯(lián)合帕羅西汀治療該病的效果，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年8 月本院收治的102 例強(qiáng)迫癥患者納入本次研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組51 例。觀察組，男31 例，女20 例；年齡19～51 歲，平均年齡(27.35±7.89)歲；病程5 個(gè)月～15 年，平均病程(4.27±3.58)年；小學(xué)、初中、高中及以上學(xué)歷分別為5、17、29 例。對(duì)照組，男28 例，女23 例；年齡20～52 歲，平均年齡(28.41±7.87)歲；病程6 個(gè)月～16 年，平均病程(4.33±3.89)年；小學(xué)、初中、高中及以上學(xué)歷分別為6、19、26 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書(shū)；符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)和強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情持續(xù)＞3 個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期者；哺乳期者；30 d 內(nèi)服用過(guò)精神藥物、激素類(lèi)等其他藥物者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；其他精神障礙者；嚴(yán)重臟器疾病者；參與其他研究者；不配合研究者；臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組：采用帕羅西汀治療。帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040532)口服20 mg/次，1 次/d，連服7 d 后，若無(wú)顯著不良反應(yīng)可增加藥量至40 mg/d。觀察組：采用帕羅西汀+SFBT 治療。帕羅西汀用法用量同對(duì)照組一致；SFBT 包括：與患者面對(duì)面交流，1 次/周，＞60 min/次。交流需詳細(xì)記錄，治療過(guò)程包括：開(kāi)場(chǎng)、陳述癥狀、病例討論、利用奇跡問(wèn)題、利用量表、中場(chǎng)休息、贊賞、布置作業(yè)等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：Y-BOCS 評(píng)分恢復(fù)正?；蚪档汀?0%為顯效；Y-BOCS 評(píng)分下降≥40%且＜70%為有效；Y-BOCS 評(píng)分下降＜40%為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者強(qiáng)迫癥評(píng)分：根據(jù)Y-BOCS［2］評(píng)價(jià)患者的強(qiáng)迫癥程度，共10 小題，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括乏力、頭痛、惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組顯效15 例，有效25 例，無(wú)效11 例；觀察組顯效27 例，有效21 例，無(wú)效3 例。觀察組治療總有效率為94.12%(48/51)，高于對(duì)照組的78.43%(40/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.299，P=0.021＜0.05)。

2.2 兩組患者強(qiáng)迫癥評(píng)分比較 治療前，兩組患者的Y-BOCS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組治療第2、4、6、8、10 周末的Y-BOCS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者強(qiáng)迫癥評(píng)分比較 (，分)

表1 兩組患者強(qiáng)迫癥評(píng)分比較 (，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生乏力1 例，頭痛1 例，惡心1 例；對(duì)照組發(fā)生乏力3 例，頭痛4 例，惡心4 例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(3/51)，低于對(duì)照組的21.57%(11/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.299，P=0.021＜0.05)。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，以反復(fù)出現(xiàn)無(wú)法控制的強(qiáng)迫性觀念或行為為主要表現(xiàn)，該病在我國(guó)中的發(fā)病率高達(dá)3%［3］。發(fā)生強(qiáng)迫癥會(huì)使患者出現(xiàn)認(rèn)知和行為障礙，盡管不影響患者的自知力，但是在患者生活中一些行為和想法會(huì)不斷出現(xiàn)，同時(shí)這些行為和想法常常是沒(méi)有意義的，雖然患者知曉此情況，但是卻不能利用意志力克服并消除此問(wèn)題，久而久之將帶給患者非常大的困擾，從而嚴(yán)重影響患者的生活和社交［4］。

目前，臨床醫(yī)學(xué)不斷深入對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)知，認(rèn)為該病是多種因素共同作用而導(dǎo)致的疾病，如社會(huì)生活事件、生物學(xué)等［5］?，F(xiàn)階段，藥物治療是臨床治療該病的常見(jiàn)方式，盡管臨床治療該病采取藥物治療有一定療效，但是患者的社會(huì)生活恢復(fù)不夠顯著，疾病仍然影響患者的生活質(zhì)量；同時(shí)患者停用藥物后病情反復(fù)發(fā)作的幾率較高［6］，所以需要選取一種療效更加顯著的治療方法。

在1980 年，SFBT 被提出來(lái)［7］，為一種心理治療方式，模仿了社會(huì)結(jié)構(gòu)和后現(xiàn)代主義理論，該療法的核心觀念是通過(guò)進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向的方式來(lái)找到解決問(wèn)題的方法，其優(yōu)勢(shì)為操作性強(qiáng)、效果好、治療時(shí)間短［8］，該理論在長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)新和應(yīng)用下而日漸成熟，在臨床各類(lèi)精神疾病的治療中效果良好。本次研究對(duì)照組采用帕羅西汀治療，觀察組采用SFBT 聯(lián)合帕羅西汀治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組治療第2、4、6、8、10 周末的Y-BOCS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示帕羅西汀聯(lián)合SFBT 治療強(qiáng)迫癥可使療效顯著提升，改善強(qiáng)迫癥癥狀。分析原因?yàn)椋河醒芯勘硎荆?］，強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)同腦內(nèi)5-HT 功能存在關(guān)系，帕羅西汀是苯基哌啶衍生物，為5-HT 再攝取抑制劑，可對(duì)5-HT 轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性抑制，使突觸前膜阻斷5-HT 再攝取，增強(qiáng)腦內(nèi)5-HT 功能，延長(zhǎng)其作用時(shí)間，從而達(dá)到強(qiáng)迫癥治療的目的。同時(shí)該藥物口服后可全部吸收，其生物利用度較高。盡管帕羅西汀治療具有一定效果，但是易出現(xiàn)不良反應(yīng)和抗藥性，影響療效。SFBT 關(guān)注的是將問(wèn)題如何解決并不是將問(wèn)題本身解決，可使患者心理壓力顯著降低，讓患者直面疾病時(shí)可獨(dú)立思考如何將此問(wèn)題有效解決。因?yàn)閷?duì)患者采取的措施、希望、成功經(jīng)驗(yàn)比較重視，在治療期間重視患者可控制和改變的原因，提升治療的合理性，進(jìn)而使患者在治療過(guò)程中的挫敗感降低，使其治療信心提升［10］；同時(shí)利用科學(xué)的評(píng)估方法、贊美、積少成多、過(guò)去治療成功的案例、臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步提升治療效果，進(jìn)而有效改善患者的臨床癥狀。SFBT 對(duì)于治療的個(gè)性化特別重視，使患者對(duì)于醫(yī)生的治療習(xí)慣不必特意適應(yīng)，相信患者可自己改變。若在治療期間出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生需對(duì)自身不足之處進(jìn)行考慮。在治療過(guò)程中對(duì)于患者配合度進(jìn)行考慮，重視主觀能動(dòng)性，堅(jiān)持以人為本原則。另外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明SFBT 聯(lián)合帕羅西汀治療強(qiáng)迫癥可使單純藥物治療的不良反應(yīng)有效降低。

總而言之，強(qiáng)迫癥作為常見(jiàn)精神疾病，具有反復(fù)發(fā)生強(qiáng)迫性行為和觀念的特點(diǎn)。帕羅西汀聯(lián)合SFBT 可使治療效提升，改善疾病表現(xiàn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。