李豐華 田樹(shù)娟 周紹軍

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是骨科臨床治療中常見(jiàn)的癥狀之一，其主要的臨床表現(xiàn)為患者前后交叉韌帶撕裂，通常該病發(fā)展較快，若不在患者送醫(yī)后及時(shí)采用有效的診療，則容易并發(fā)諸多膝關(guān)節(jié)炎癥或非炎癥疾病，影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及活動(dòng)。有關(guān)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷致撕裂的診斷方式較多，其中關(guān)節(jié)鏡確診率最高，但該診斷方式會(huì)對(duì)患者病灶處造成額外損傷，同時(shí)操作復(fù)雜，在當(dāng)前醫(yī)療模式中存在一定爭(zhēng)議［1］。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，MRI 和CT 逐漸被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷中，相較于關(guān)節(jié)鏡，上述兩種診斷方式無(wú)論在安全性和便攜性上均有所突破，而張佐文［2］的研究稱，上述兩種方式在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷上有一定差異。本次研究通過(guò)將CT 和MRI 診斷應(yīng)用于120 例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中，并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行研究和探討，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年10 月～2019 年10 月收治的疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者120 例，其中男66 例，女54 例；年齡21～82 歲，平均年齡(62.84±13.95)歲；致傷原因：交通事故48 例，高處墜落25 例，跌傷47 例；其中左膝損傷61 例，右膝損傷51 例，雙膝損傷8 例。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在明顯的膝關(guān)節(jié)功能障礙；②無(wú)膝關(guān)節(jié)病史，均為首次膝關(guān)節(jié)損傷患者；③患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病，肝腎等臟器功能異常，糖尿病等基礎(chǔ)病、惡性腫瘤等患者；②存在嚴(yán)重精神障礙或言語(yǔ)障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者；③臨床資料缺失或中途退出者。

1.3 方法 120 例患者分別采用CT、MRI 以及關(guān)節(jié)鏡診斷。

CT 診斷：應(yīng)用CT 掃描儀(荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：MX16Evo型)對(duì)患者行2 mm、5 mm 的16 層螺旋CT 薄層掃描，正常掃描參數(shù)設(shè)置為：矩陣512×512；掃描層厚、層距均控制在10 mm，掃描時(shí)間控制在50～80 s，共掃描10～12 層。協(xié)助患者以仰臥位體位接受診斷，兩個(gè)關(guān)節(jié)無(wú)角度伸直，從股骨遠(yuǎn)端一直到近端膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行掃描。

MRI 診斷：采用MRI 掃描儀(荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：Achieva3.0T)進(jìn)行掃描，輔助患者以仰臥位平躺，在其膝關(guān)節(jié)處正交線圈，腳自然伸直并先入，并將膝關(guān)節(jié)外展10～15°，對(duì)準(zhǔn)患者髕骨下緣和線圈中線后固定好患者的膝關(guān)節(jié)。采用T1WI、T2WI 掃描序列，具體參數(shù)設(shè)置為T1WI/IR 矢狀位，T1WI/IR 橫軸位，T2WI/FSE 橫軸位，T1WI：回波時(shí)間(TE)為10.8 ms，重復(fù)時(shí)間(TR)為360 ms，激勵(lì)次數(shù)2 次；T2WI：TE 為7.8 ms，TR 為450 ms，激勵(lì)次數(shù)2 次；矩陣256×256，視野(FOV)為350 mm×350 mm，層厚、層距分別為4 mm和1 mm，擴(kuò)散敏感系數(shù)b 值1000 s/mm2，掃描時(shí)間設(shè)置為22～26 s。協(xié)助患者以仰臥位接受診斷，兩個(gè)關(guān)節(jié)無(wú)角度伸直，受到損傷的膝關(guān)節(jié)放置在表面線圈內(nèi)，將髕骨下極水平放在表面線圈的中心。

關(guān)節(jié)鏡診斷：在MRI 和CT 診斷3～7 d 后，由本院2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡診斷，根據(jù)MRI和CT 診斷的病灶部位，一旦發(fā)現(xiàn)有明顯韌帶損傷，應(yīng)由相關(guān)醫(yī)師采取治療。

1.4 觀察指標(biāo) 韌帶損傷可分為正常、部分撕裂及完全撕裂3 項(xiàng)，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)比較MRI 診斷和CT 診斷韌帶正常符合率、韌帶部分撕裂符合率和韌帶完全撕裂符合率以及敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式韌帶撕裂診斷符合情況對(duì)比 關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果顯示：韌帶正?；颊?1 例，韌帶部分撕裂患者40 例，韌帶完全撕裂患者49 例。CT 診斷韌帶正常符合率、韌帶部分撕裂符合率和韌帶完全撕裂符合率分別為74.19%(23/31)、82.50%(33/40)、77.55%(38/49)，MRI 診斷韌帶正常符合率、韌帶部分撕裂符合率和韌帶完全撕裂符合率分別為93.55%(29/31)、97.50%(39/40)、97.96%(48/49)，MRI 診斷韌帶正常符合率、韌帶部分撕裂符合率和韌帶完全撕裂符合率均高于CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式韌帶撕裂診斷符合情況對(duì)比(%，n=120)

2.2 不同診斷方式敏感度和特異度對(duì)比 MRI 診斷韌帶撕裂的敏感度和特異度分別為97.75%(87/89)和93.55%(29/31)；CT 診斷韌帶撕裂的敏感度和特異度分別為79.78%(71/89)和74.19%(23/31)，MRI 診斷韌帶撕裂的敏感度和特異度均顯著高于CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方式敏感度和特異度對(duì)比(%，n=120)

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通載具和高層建筑數(shù)量增多，使得因交通事故和高處墜傷致膝關(guān)節(jié)疾病的幾率較往年有所上升。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中組織最大，使用頻率最高，同時(shí)也是結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)部位，當(dāng)膝關(guān)節(jié)及其相關(guān)組織受損時(shí)，不僅會(huì)影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重的疼痛，若不及時(shí)采取有效的診療措施，將會(huì)引起諸如創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等惡性病癥，對(duì)患者生活品質(zhì)構(gòu)成嚴(yán)重影響［3］。

在多種膝關(guān)節(jié)病癥中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)病率較高，該病在發(fā)病后由于病癥程度的不同，在治療的方法上存在明顯差異，因此需在治療前對(duì)患者開(kāi)展精準(zhǔn)的診斷。在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷方式中，關(guān)節(jié)鏡診斷最為精準(zhǔn)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助可獲得膝關(guān)節(jié)病灶處的詳細(xì)情況［4］。該診斷方法雖具有較高的確診率，但從臨床應(yīng)用情況來(lái)看，該診斷方式需在病灶或周圍皮膚組織處做切口，對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷，同時(shí)操作復(fù)雜，非專業(yè)性醫(yī)護(hù)人員難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理結(jié)果。隨著當(dāng)前醫(yī)療診療技術(shù)提升，院方逐漸開(kāi)始應(yīng)用醫(yī)療器械對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進(jìn)行診斷，其中MRI 診斷、CT 診斷為最常用的兩種診斷方式，上述兩種診斷方式均為無(wú)創(chuàng)診斷，同時(shí)操作簡(jiǎn)便［5］。CT 診斷是一種基于X 線在人體組織中的吸收以及透過(guò)率差異所展開(kāi)的一種立體活斷層的影像診斷技術(shù)，該診斷方案具有快捷、方便、成像清晰、敏感度高以及普及廣的優(yōu)點(diǎn)。但經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究顯示，CT 診斷目前存在敏感度以及診斷率較低的問(wèn)題，導(dǎo)致診斷過(guò)程中的漏診情況較多，增大了錯(cuò)診率，不利于后期治療［6］。MRI 診斷是一種斷層成像診斷技術(shù)，該技術(shù)與常規(guī)CT 診斷有一定相似處，不過(guò)MRI 技術(shù)能夠獲取任意方向上的斷層圖像，使得掃描及觀測(cè)到的部位較CT 診斷更多，病灶表現(xiàn)更加直觀，該診斷方案能檢查出CT 診斷難以成像的位置，進(jìn)而提升診斷的整體敏感度和最終診斷的符合率［7］。

為探討MRI、CT 檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體診斷效果，本次研究通過(guò)對(duì)入選的120 例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，按照CT、MRI 和關(guān)節(jié)鏡的順序進(jìn)行診斷，其中將關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT、MRI 診斷的韌帶正常符合率、部分撕裂符合率和完全撕裂符合率及特異度、敏感度。本次研究結(jié)果顯示，MRI 診斷韌帶正常符合率、韌帶部分撕裂符合率和韌帶完全撕裂符合率均高于CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI 診斷韌帶撕裂的敏感度和特異度均顯著高于CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于，MRI 用于診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷具有顯著的診斷價(jià)值，這主要是因?yàn)樵贛RI 圖像中可見(jiàn)韌帶呈高信號(hào)，走向扭曲，與脛骨之間的交角變小，韌帶呈連續(xù)性中斷，出現(xiàn)空虛征、假瘤征，這與梁智博［8］、張猛［9］、陳理強(qiáng)［10］的最終研究結(jié)果較為一致。不過(guò)需注意的是，MRI 診斷的費(fèi)用較CT 診斷更高，因此對(duì)韌帶損傷臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度較低的患者可酌情考慮選用CT 診斷。

綜上所述，MRI 和CT 均能有效診斷出患者韌帶損傷后伴隨撕裂程度，而MRI 在診斷時(shí)還能表現(xiàn)出更高的敏感度和特異度，較CT 診斷結(jié)果更精準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。