郭曉丹

閉角型青光眼為中老年人群常見(jiàn)病，以出現(xiàn)視乳頭萎縮以及凹陷、視力下降為發(fā)病特征，一般為視神經(jīng)損傷或者眼壓升高所導(dǎo)致［1］。白內(nèi)障是晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)渾濁的一種病變形式。閉角型青光眼并白內(nèi)障的發(fā)病與患者遺傳因素、免疫因素以及代謝異常等有很大的關(guān)系［2］，對(duì)患者視功能以及生活質(zhì)量影響都比較大，需要給予積極的治療干預(yù)。手術(shù)是治療閉角型青光眼并白內(nèi)障的有效治療方法，超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除手術(shù)等在臨床上都有廣泛的基礎(chǔ)，本研究通過(guò)對(duì)比分析，采用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)分別聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行閉角型青光眼并白內(nèi)障的治療，觀察應(yīng)用效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年2 月本院收治的80 例閉角型青光眼并白內(nèi)障患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組，男22 例，女18 例；年齡28～72 歲，平均年齡(49.2±12.6)歲；病程1.0～3.0 年，平均病程(2.1±0.6)年。觀察組，男25 例，女15 例；年齡30～74 歲，平均年齡(50.1±9.6)歲；病程0.8～3.0 年，平均病程(1.8±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者均符合《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)房角鏡檢查，顯示房角關(guān)閉，且伴隨晶狀體變性及渾濁，視力矯正0.7 以下，經(jīng)臨床裂隙燈等專(zhuān)科檢查確診閉角型青光眼并白內(nèi)障；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性青光眼患者；合并其他眼部疾病或者相關(guān)手術(shù)史者；合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；存在手術(shù)禁忌證者。本次研究符合醫(yī)院倫理標(biāo)準(zhǔn)，患者入組前對(duì)本研究知情且簽訂協(xié)議書(shū)。

1.2 方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，對(duì)照組以人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察組以白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。①超聲乳化吸除術(shù)：術(shù)前30 min 使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗)散瞳，并實(shí)施局部麻醉，起效后，自3 點(diǎn)鐘方向的角膜邊緣取切口，并自切口將透明質(zhì)酸鈉植入前房中，自上方角膜緣取板層切口，并將囊袋撕環(huán)形切口，水分離后，將晶狀體核乳化，并將周?chē)鷼堄嗥べ|(zhì)吸除。②人工晶體植入術(shù)：手術(shù)取切口同超聲乳化吸除術(shù)，并將透明角膜緣切口擴(kuò)張至3 mm，將人工晶狀體植入囊袋中，將已經(jīng)注入的透明質(zhì)酸鈉吸除。并在上直肌部位牽引、縫合，于角膜緣12～2 點(diǎn)位，做結(jié)膜瓣并將球筋膜分離。實(shí)施鞏膜止血后做鞏膜瓣。③小梁切除術(shù)：自深層鞏膜床上距離鞏膜交界處一側(cè)取2 mm 長(zhǎng)，1.5 mm 高的切口，并垂直剪開(kāi)至內(nèi)切口，使鞏膜隧道切口呈三角形鞏膜瓣，將瓣下暴露的脈絡(luò)膜上腔切除，并將瓣下小梁切除1.5 mm×1.5 mm 范圍，并將周邊鞏膜切除，使用10-0 的尼龍線(xiàn)將鞏膜瓣三角形尖端和反眉弓形鞏膜隧道切口頂點(diǎn)各縫1 針，并將球結(jié)膜縫合3～4針，將透明角膜遮蓋1 mm，縫合效果達(dá)到不漏水后，將張力線(xiàn)拉緊，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。所有患者的手術(shù)操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的視力、眼壓以及散光度變化情況 視力以標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，眼壓利用非接觸眼壓測(cè)量?jī)x測(cè)量，散光度采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試儀檢查。

1.3.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的前房角寬度及前房深度變化 均以光學(xué)相干斷層掃描(OCT)測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的視力、眼壓以及散光度變化情況對(duì)比 術(shù)前，兩組患者眼壓、視力以及散光度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者眼壓、視力以及散光度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓以及散光度變化對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓以及散光度變化對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的前房角寬度及前房深度變化對(duì)比 術(shù)前，觀察組前房深度(1.6±0.6)mm、前房角寬度(0.2±0.1)mm 與對(duì)照組的(1.5±0.8)、(0.2±0.1)mm 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組前房深度(3.7±0.8)mm、前房角寬度(0.3±0.1)mm與對(duì)照組的(3.6±0.8)、(0.3±0.1)mm 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后6 個(gè)月前房角寬度及前房深度均優(yōu)于本組術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

閉角型青光眼并白內(nèi)障在臨床上比較多發(fā)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率不斷增加。在臨床治療中，手術(shù)是行之有效的治療方法，但關(guān)于手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)［4］。先采取白內(nèi)障手術(shù)治療，患者術(shù)后眼壓急劇升高，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)逐步損傷，而先采取青光眼手術(shù)，患者術(shù)后視力會(huì)受到一定的影響，可能導(dǎo)致白內(nèi)障病情進(jìn)一步進(jìn)展［5-7］。這一嚴(yán)重后果，會(huì)導(dǎo)致晶狀體膨脹，進(jìn)而引發(fā)更加嚴(yán)重的青光眼。因此，臨床認(rèn)為采用青光眼及白內(nèi)障同期手術(shù)治療的效果和安全性更高［8］。

超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)都是治療白內(nèi)障并青光眼的有效方法，隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷成熟，可在治療青光眼的同時(shí)，控制白內(nèi)障疾病進(jìn)展。研究顯示［9］，晶狀體膨脹引發(fā)的瞳孔阻滯是引發(fā)閉角型青光眼的重要原因，因此，在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，采取超聲乳化晶狀體吸除或者人工植入晶狀體方式治療，均可獲得較好的治療青光眼的效果。在實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療后，再利用小梁切除術(shù)進(jìn)一步開(kāi)放前房深度并開(kāi)放前房角，可達(dá)到房水引流以及降低眼壓的作用，通過(guò)擴(kuò)張小梁網(wǎng)孔，可以達(dá)到促進(jìn)患者眼壓下降，視力逐漸恢復(fù)的效果［10］。

本研究對(duì)照組以人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察組以白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者眼壓、視力以及散光度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者前房角寬度及前房深度均優(yōu)于本組術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月前房角寬度及前房深度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明與人工晶狀體植入相比，采用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障，手術(shù)效果好，可有效提升患者視力、降低眼壓，并且有助于房水引流，提升恢復(fù)效果。分析原因，該術(shù)式有助于房水順利排出，可以開(kāi)放和松懈周邊房角；此外，由于人工晶狀體的厚度較薄，在降低患者刺激感受的同時(shí)能夠有效加深前房深度，改善瞳孔阻滯情況。

綜上所述，閉角型青光眼并白內(nèi)障采用超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，可通過(guò)消除晶狀體膨脹造成的影響，并降低眼壓，促進(jìn)房水引流，而達(dá)到較好的抗青光眼及治療白內(nèi)障的效果，患者可盡快恢復(fù)視力，且眼壓有效緩解，利于術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸。從聯(lián)合治療的效果上看，同期手術(shù)治療提升治療效果的同時(shí)，也避免分期治療所引發(fā)的疾病加重情況，治療效果顯著，安全性高。