王麗麗 黃暉 徐曙光 許煥玲 岑紅藝

乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變是指起源于終末導(dǎo)管小葉單位(TDLU),并且局限于終末導(dǎo)管小葉單位內(nèi),細(xì)胞增生可形成復(fù)雜的結(jié)構(gòu),同時(shí)與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［1,2］。乳腺增生性病變包括乳腺乳頭狀腫瘤、乳腺普通型增生、乳腺不典型增生及乳腺原位癌等。目前認(rèn)為部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變可以增加乳腺浸潤(rùn)性癌患病的風(fēng)險(xiǎn)。因此明確診斷乳腺增生性病變對(duì)患者至關(guān)重要。病理性乳頭溢液是乳腺疾病,其是乳腺增生性病變的臨床表現(xiàn)之一［3］。目前研究證實(shí)纖維乳管鏡檢查對(duì)于病理性乳頭溢液病因的準(zhǔn)確率高［4］,但是對(duì)于三級(jí)以下的乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的準(zhǔn)確性不高［5,6］。病理性乳頭溢液的液基細(xì)胞學(xué)檢查因其玻片內(nèi)的背景干凈,細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰等特點(diǎn),便于診斷。本研究選擇了2019 年4 月～2021 年3 月期間江門市婦幼保健院內(nèi)收治的100例具有病理性乳頭溢液的患者為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。評(píng)判纖維乳管鏡檢查與液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)具有乳頭溢液表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的臨床診斷價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2021 年3 月期間收治的100例具有病理性乳頭溢液的患者為研究對(duì)象,均進(jìn)行了纖維乳管鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)標(biāo)本活檢檢查,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。患者均與世界衛(wèi)生組織(WHO)2003 年乳腺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,有明確的病理學(xué)診斷,同時(shí)將哺乳期女性和妊娠女性排除。患者全部為女性,年齡22～68歲、平均年齡(43.8±8.2)歲,病程3 個(gè)月～5 年,平均病程(4.8±2.1)年。

1.2 方法

1.2.1 纖維乳管鏡檢查 ①儀器：日本三菱公司生產(chǎn)FDS-3000 纖維乳管鏡系統(tǒng),內(nèi)鏡直徑0.72、0.55、0.45 mm。②檢查方法：根據(jù)乳管的情況,選用相應(yīng)的內(nèi)鏡檢查,用生理鹽水沖洗乳管,收集乳管內(nèi)灌洗液,放入液基細(xì)胞學(xué)保存瓶中。

1.2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢查 將收集的纖維乳管鏡灌洗液的保存瓶放入LBP SYSTEM 2601 液基細(xì)胞制作設(shè)備中處理,染色后閱片。由病理科1 名主治醫(yī)師和1 名副主任醫(yī)師分別閱片,得出最終檢查結(jié)果。

1.2.3 手術(shù)標(biāo)本活檢檢查 患者均進(jìn)行手術(shù)治療,獲取患者活檢標(biāo)本,進(jìn)行檢查,經(jīng)過相應(yīng)的步驟制片、閱片。由病理科1名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師分別閱片,得出最終病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比纖維乳管鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查、纖維乳管鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)標(biāo)本活檢檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)標(biāo)本活檢檢查結(jié)果顯示：乳頭狀腫瘤70例,導(dǎo)管上皮增生6例,乳腺癌4例,乳腺其他良性病變20例。纖維乳管鏡檢查結(jié)果顯示：乳頭狀腫瘤55例,導(dǎo)管上皮增生3例,乳腺癌2例,乳腺其他良性病變40例。液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示：乳頭狀腫瘤53例,導(dǎo)管上皮增生2例,乳腺癌2例,乳腺其他良性病變43例。纖維乳管鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示：乳頭狀腫瘤65例,導(dǎo)管上皮增生5例,乳腺癌3例,乳腺其他良性病變27例。纖維乳管鏡診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變(乳頭狀腫瘤、導(dǎo)管上皮增生及乳腺癌)的符合率為75.00%(60/80)。液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變(乳頭狀腫瘤、導(dǎo)管上皮增生及乳腺癌)的符合率為71.25%(57/80)。纖維乳管鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變(乳頭狀腫瘤、導(dǎo)管上皮增生及乳腺癌)的符合率為91.25%(73/80)。纖維乳管鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率高于纖維乳管鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.530、10.503,P＜0.05)。見表1。

表1 纖維乳管鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查、纖維乳管鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)標(biāo)本活檢檢查的結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變是乳腺的癌前病變,有一部分最終將發(fā)展成乳腺浸潤(rùn)性癌?；加腥橄賹?dǎo)管內(nèi)增生性病變的患者早期臨床癥狀并不明顯,主要的癥狀表現(xiàn)為乳頭溢液［7］。同時(shí)由于早期病灶體積較小,不僅在體表不易捫及,彩超、鉬靶及磁共振成像(MRI)等檢查也不容易發(fā)現(xiàn)。纖維乳管鏡可以提供清晰的視野,觀察到乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的情況,對(duì)于具有乳頭溢液表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的診斷敏感性明顯高于高頻超聲等檢查［8］。正常情況下,纖維乳管鏡觀察到的乳腺導(dǎo)管表現(xiàn)為管腔均勻,管壁平滑。當(dāng)發(fā)生乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變時(shí),乳腺導(dǎo)管內(nèi)的形態(tài)、顏色及血管的情況都會(huì)發(fā)生改變,從而可以初步判斷病變的良惡性。同時(shí)纖維乳管鏡因操作簡(jiǎn)單、直觀、損傷小及可以多次重復(fù)檢查等原因,已經(jīng)在臨床中廣泛運(yùn)用［9,10］。由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變可能存在于三級(jí)以下的乳腺導(dǎo)管內(nèi),或者彌漫分布于乳腺導(dǎo)管內(nèi)等原因,導(dǎo)致纖維乳管鏡存在一定的漏診率［11］。乳腺溢液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查可以觀察到乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變脫落細(xì)胞的情況,其中液基細(xì)胞學(xué)檢查方法可以提供最優(yōu)良的制片技術(shù),提高乳頭溢液的病檢率［12］。

本次研究對(duì)100例具有病理性乳頭溢液的患者進(jìn)行了纖維乳管鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)標(biāo)本活檢檢查。分析比較三種檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變,纖維乳管鏡檢查聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率明顯高于單一使用纖維乳管鏡檢查或液基細(xì)胞學(xué)檢查。兩種方法的聯(lián)合使用可以提高診斷符合率及乳腺癌的檢出率。

綜上所述,纖維乳管鏡檢查聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)具有乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的診斷符合率高,值得臨床工作中進(jìn)行推廣運(yùn)用。