王春麗

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科PICU，遼寧大連 116000

靜脈輸液臨床主要用治療、搶救，是一種可快速給藥的方式。目前，臨床對(duì)年齡較小患兒多采用頭皮靜脈輸液的方式給藥，但由于患兒血管較細(xì)、輸液時(shí)間較長(zhǎng)因素影響，輸液中易出現(xiàn)反復(fù)穿刺、針頭脫落等不良事件，不僅影響治療效果，且對(duì)患兒有一定創(chuàng)傷性，故在輸液中給予患兒一定護(hù)理干預(yù)尤為重要[1-2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員用護(hù)理程序?qū)純旱妮斠呵闆r評(píng)估，預(yù)測(cè)輸液中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前確定護(hù)理重點(diǎn)，并采取有效預(yù)防措施[3]。鑒于此，本研究將探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)小兒頭皮靜脈輸液不良事件的預(yù)防效果，旨在為臨床預(yù)防小兒頭皮靜脈輸液發(fā)生不良事件提供護(hù)理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年8月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行頭皮靜脈輸液102 例患兒，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用抽簽法分為觀察組（51 例）和對(duì)照組（51 例）。觀察組中，男28 例，女23 例；年齡4 個(gè)月～3 歲，平均（1.25±0.40）歲；患病類(lèi)型：支氣管炎癥18 例，淋巴炎癥8 例，扁桃體炎癥17 例，呼吸道感染8 例。對(duì)照組中，男27 例，女24 例；年齡5 個(gè)月～3 歲，平均（1.38±0.50）歲；患病類(lèi)型：支氣管炎癥16 例，淋巴炎癥8 例，扁桃體炎癥15 例，呼吸道感染12 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒認(rèn)知能力正常；患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；患兒依從性較好，情緒較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙者；重要器官功能異常者；合并全身感染性疾病者。

1.3 方法

兩組入院后均經(jīng)常規(guī)檢查，由主治醫(yī)師判斷其患病類(lèi)型，并給予其應(yīng)的藥物滴注治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。為患兒輸液前做好頭部備皮，控制輸液速度等，指導(dǎo)家屬關(guān)注患兒的輸液情況，輸液快完成時(shí)，立即叫護(hù)士準(zhǔn)備拔除輸液針；指導(dǎo)家屬要安撫好患兒情緒，控制其手腳，避免觸碰到輸液針。

1.3.2 觀察組 給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：成員由護(hù)士長(zhǎng)，兒科主治醫(yī)師、若干護(hù)士組成，成員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性小兒輸液具體步驟、注意事項(xiàng)培訓(xùn)，并熟知患兒常發(fā)病類(lèi)型、相關(guān)疾病知識(shí)等；針對(duì)性的學(xué)習(xí)如何與患兒及家屬溝通技巧。每周組織召開(kāi)一次會(huì)議，就小兒頭皮輸液中的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分組，評(píng)估其發(fā)生具體因素、相應(yīng)解決措施等。②提升護(hù)士護(hù)理技術(shù)：護(hù)士輸液技術(shù)是造成輸液風(fēng)險(xiǎn)的主要影響因素，定期對(duì)護(hù)士輸液技巧培訓(xùn)、考核，貫徹落實(shí)個(gè)人的護(hù)理職責(zé)，增強(qiáng)其護(hù)理意識(shí)與責(zé)任感。每月培訓(xùn)護(hù)士的穿刺技巧，可選擇顏色較深、體積較粗血管穿刺訓(xùn)練，練習(xí)針刺熟練度，提高護(hù)士對(duì)不同患兒血管充盈度，血容量等情況的認(rèn)知度，而采用適宜力度、進(jìn)針角度穿刺，減少臨床輸液出現(xiàn)反復(fù)針刺。對(duì)于輸液技術(shù)較弱的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)力度，若考核未達(dá)標(biāo)，不可上崗。③輸液護(hù)理：護(hù)士在為患兒輸液前遵循無(wú)菌操作，輸液室空氣消毒要求達(dá)標(biāo)，輸液環(huán)境空氣流通，并準(zhǔn)備完善輸液物品。選擇患兒頭皮靜脈輸液，先在穿刺部位備皮，暴露血管，選擇顯而直血管，并根據(jù)患兒靜脈粗細(xì)程度選擇針頭大小，以指壓手推、靜脈按摩等手法穿刺。在穿刺時(shí)力度適中，若患兒在輸液時(shí)情緒波動(dòng)較大，容易躁動(dòng)不安，護(hù)士可在輸液前多與患兒交流，了解其性格愛(ài)好等，并通過(guò)玩具、播放動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒對(duì)輸液的注意力，同時(shí)對(duì)患兒家屬講解患兒疾病的相關(guān)知識(shí)，輸液注意事項(xiàng)等，提高其配合度，協(xié)助固定患兒，避免其亂動(dòng)導(dǎo)致針頭脫落；若患兒輸液掙扎過(guò)度，可使用繃帶固定處理。輸液時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)自身的衛(wèi)生管理，預(yù)防在輸液時(shí)發(fā)生感染，控制好輸液速度，預(yù)防損傷患兒血管。在輸液中，定時(shí)查看患兒針頭固定情況，若出現(xiàn)輸液堵管等現(xiàn)象，立即采取相關(guān)干預(yù)措施，預(yù)防液體深入皮下組織。④心理護(hù)理：在輸液前，用溫柔和善的語(yǔ)氣與患兒交談，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾?。粚?duì)家屬緊張、不安等心態(tài)進(jìn)行緩解，告知其在輸液中多陪伴患兒，多與其聊天，可通過(guò)撫摸患兒皮膚，輕拍哄其入睡等手段安撫患兒躁動(dòng)情緒，保證輸液安全進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組在輸液中是否發(fā)生反復(fù)穿刺、針頭脫落、扎針處紅腫、液體滲出等不良事件。②于干預(yù)后，用院內(nèi)自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，量表Cronbach′s α=0.86，重測(cè)信度為r=0.83，量表滿(mǎn)分100 分，量表包括護(hù)理人員輸液效果（20 分）、患兒疼痛水平（20 分）、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度（30 分）、輸液不良事件處理效果（30 分）4 個(gè)維度，其中十分滿(mǎn)意85～100 分，滿(mǎn)意60～84 分，不滿(mǎn)意0～59 分，護(hù)理總滿(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組輸液不良事件總發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（21.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組輸液不良事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度（96.08%）高于對(duì)照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家屬護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

頭皮輸液是臨床治療小兒疾病的常用手段，其具有治療效果較好、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用。但由于小兒情緒不穩(wěn)定、易躁動(dòng)、血管較細(xì)等，輸液中易出現(xiàn)針頭脫落、液體滲漏等不良事件，可能損傷患兒皮膚，引起患兒家屬不滿(mǎn)[4-5]。為提高患兒及家屬滿(mǎn)意度，減少不良事件發(fā)生率，在輸液中實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輸液中不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），家屬的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低輸液中不良事件發(fā)生，提高患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因在于：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)提前預(yù)知、評(píng)估、分析患兒輸液中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取及時(shí)有效措施進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程[6]。首先通過(guò)成立護(hù)理小組，集中相關(guān)科室內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源，可提高護(hù)理質(zhì)量，小組成員通過(guò)系統(tǒng)性學(xué)習(xí)輸液具體步驟、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，可提高護(hù)士輸液技術(shù)，為患兒提供更好輸液體驗(yàn)。組內(nèi)成員對(duì)輸液中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[7-9]。定期對(duì)護(hù)士輸液技術(shù)行培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)其護(hù)理意識(shí)、責(zé)任感，而認(rèn)真對(duì)待工作，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。輸液過(guò)程是最重要護(hù)理步驟，通過(guò)對(duì)輸液室消毒，保證室內(nèi)空氣流通，護(hù)士在輸液前遵循無(wú)菌操作等，可有效減少患兒輸液感染風(fēng)險(xiǎn)；輸液時(shí)選擇血管較明顯、合適型號(hào)的針頭，可有效減少反復(fù)穿刺不良事件；輸液前通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移患兒對(duì)輸液恐懼心理，而減少其躁動(dòng)、哭鬧等癥狀，提高其輸液配合性[11-12]。同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助固定患兒，可有效減少因亂動(dòng)導(dǎo)致針頭脫落、針頭處紅腫、出血等不良事件；在輸液定時(shí)觀察患兒針頭固定情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲液等不良情況，及時(shí)采取有效措施，利于提高患兒治療效果[13]。在輸液中耐心給予患兒鼓勵(lì)，增加其治療信心及配合性，同時(shí)與患兒家屬多交流患兒病情，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度[14-15]。

綜上所述，頭皮靜脈輸液患兒采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施干預(yù)可有效減少輸液中不良事件發(fā)生率，可提高患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。