孫桂芳 丁瑩瑩 榮風(fēng)菊 高 雪 李東陽

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院骨外二科，黑龍江牡丹江 157000

骨質(zhì)疏松是臨床常見疾病，且常發(fā)于中老年人，骨質(zhì)疏松人群比較容易發(fā)生骨折，尤其是髖部骨折[1]。當(dāng)髖部骨折發(fā)生時，不僅影響患者的身體健康，還會對其生活品質(zhì)造成影響[2]。由于老年人是一個較特殊的群體，他們的自理能力較差，自我管理能力不強(qiáng)[3]，因此當(dāng)老年人發(fā)生骨折時，對于自身和臨床均是一個較大的考驗[4]。臨床對于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療，除了常規(guī)治療外，還要加以護(hù)理干預(yù)輔助[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往關(guān)注臨床指標(biāo)的改善[6]，而忽略患者的生活、飲食、心態(tài)、作息等很多方面[7]，導(dǎo)致臨床整體治療效果不佳，局限性較大[8]。本研究對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中健康教育的臨床效果進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的66 例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者作為研究對象，根據(jù)“動態(tài)隨機(jī)分組法”分為對照組與觀察組，每組各33 例。對照組中，男17 例，女16例；年齡62～78 歲，平均（69.4±1.3）歲；病程3 h～5 d，平均（2.5±1.1）d。觀察組中，男15 例，女18 例；年齡61～77 歲，平均（69.5±1.2）歲；病程4 h～5 d，平均（2.6±1.0）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT 或MRI 診斷老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折；②所有患者均知曉相關(guān)研究流程，并在知情同意書上簽字。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者；②乙型肝炎、腎炎、重癥肺炎者；③過敏體質(zhì)者；④全身免疫性疾病者；⑤手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，按時按量供給藥物，確?；颊邿o異常情況。

1.2.2 觀察組 采用健康教育護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①飲食健康教育指導(dǎo)：對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者多補(bǔ)充鈣質(zhì)，多吃豆類、奶制品、肉類、蔬菜、海產(chǎn)品等食物，并要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，而加速鈣吸收，切忌飲用咖啡、濃茶、酒等，嚴(yán)格戒煙，多曬太陽，多吃含有蛋白質(zhì)的食物。②運動健康教育指導(dǎo)：患者可適當(dāng)進(jìn)行床上運動，從而提升肌肉的力量，提升肌力水平，保持骨密度，而緩解骨質(zhì)疏松的問題。老年人骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，骨丟失狀況也較明顯，而進(jìn)行運動時，可在一定程度上避免骨質(zhì)疏松發(fā)生，有效提升機(jī)體的柔韌性與組織靈活度。③心理健康教育指導(dǎo)：對患者進(jìn)行良好的心理建設(shè)，以積極心態(tài)面對病情和恢復(fù)，老年患者需要長時間臥床休息，導(dǎo)致運動能力與生活水平降低，很多患者易產(chǎn)生不同程度的焦慮或抑郁心理和情緒。與患者多溝通多交流，確保患者心態(tài)正常，不要出現(xiàn)不良的情緒，不要出現(xiàn)負(fù)面，從而幫助患者更好恢復(fù)和康復(fù)。針對不同患者，要給予不同的心理干預(yù)對策，讓患者的家屬參與到護(hù)理干預(yù)當(dāng)中來，而使得患者感受到溫暖。④生活健康教育護(hù)理：對患者所處的環(huán)境進(jìn)行整理，確保地面干燥整潔，在洗澡和如廁時，要有人陪同，避免患者出現(xiàn)摔倒等不良安全事件，室內(nèi)溫度和濕度要控制在一定范圍內(nèi)，溫度在24 度，濕度控制在60%，做好個人的保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組的健康知識掌握情況 采用院內(nèi)自制的量表[信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.8]進(jìn)行評測，涵蓋骨質(zhì)疏松藥物知識掌握評分、骨折誘因及預(yù)防措施知識掌握評分兩大項內(nèi)容，每項滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的掌握程度越高。

1.3.2 比較兩組的生活質(zhì)量 采用簡明健康測量量表（SF-36）進(jìn)行評測[9]，涵蓋生理功能、生理職能、生命活力、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康及總生活質(zhì)量幾個維度，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 比較兩組的護(hù)理滿意度水平 臨床上分為3 個等級，即十分滿意、滿意及不滿意，護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。十分滿意：患者認(rèn)為護(hù)理人員的態(tài)度友好，技術(shù)專業(yè)，住院期間提供治療操作、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等十分周到；滿意：患者認(rèn)為護(hù)理人員的態(tài)度較為友好，技術(shù)較為專業(yè)，住院期間各項護(hù)理服務(wù)較為周到；不滿意：患者認(rèn)為護(hù)理人員的態(tài)度不友好，技術(shù)不專業(yè)。采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.7，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后健康知識掌握評分的比較

護(hù)理前，兩組的骨質(zhì)疏松藥物知識掌握評分、骨折誘因及預(yù)防措施知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的骨質(zhì)疏松藥物知識掌握評分、骨折誘因及預(yù)防措施知識掌握評分高于對照組；護(hù)理后，兩組的骨質(zhì)疏松藥物知識掌握評分、骨折誘因及預(yù)防措施知識掌握評分高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后健康知識掌握評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后健康知識掌握評分的比較（分，±s）

組別骨質(zhì)疏松藥物知識掌握評分骨折誘因及預(yù)防措施知識掌握評分對照組（n=33）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值觀察組（n=33）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值61.36±2.11 68.14±3.76 9.033 0.001 67.11±2.26 71.14±3.87 5.166 0.001 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值61.43±2.14 74.52±4.61 14.795 0.001 0.134 0.894 6.161 0.001 67.15±2.31 77.86±4.35 12.491 0.001 0.071 0.944 6.630 0.001

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的比較

護(hù)理前，兩組的SF-36 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SF-36 各項評分高于對照組；兩組護(hù)理后的SF-36 各項評分高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

老年人髖部發(fā)生骨折在臨床較常見，嚴(yán)重會威脅患者生命安全，因此臨床對其治療和康復(fù)十分重視。目前臨床經(jīng)常采用藥物及手術(shù)治療，來緩解老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的病情，但護(hù)理干預(yù)也是非常重要的環(huán)節(jié)[10]。老年人髖部發(fā)生骨折多數(shù)是由于患者年歲較大，骨質(zhì)疏松的情況嚴(yán)重，加上外力，使患者發(fā)生骨折，骨折的發(fā)生，不但對患者的身體健康造成影響，還對患者的生活質(zhì)量造成影響，增加患者的疼痛感和不適感，要引起臨床足夠的重視和關(guān)注。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

組別對照組（生理功能生理職能生命活力社會功能角色功能認(rèn)知功能心理健康總生活質(zhì)量n=33）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值觀察組（n=33）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值23.52±1.03 28.12±1.35 15.562 0.001 23.63±1.00 31.21±2.24 17.751 0.001 0.440 0.661 6.787 0.001 24.36±1.63 29.10±2.31 9.631 0.001 24.43±1.53 32.86±2.64 15.871 0.001 0.180 0.858 6.157 0.001 24.37±1.04 28.10±1.33 12.691 0.001 24.41±1.08 31.97±2.74 14.746 0.001 0.153 0.879 7.300 0.001 23.86±1.31 28.86±1.62 13.787 0.001 23.81±1.30 31.12±2.14 16.771 0.001 0.156 0.877 4.837 0.001 24.91±1.01 29.11±1.10 16.156 0.001 24.87±1.02 32.21±2.53 15.457 0.001 0.160 0.873 6.455 0.001 23.11±1.12 27.67±1.22 15.817 0.001 23.16±1.16 31.58±1.98 21.078 0.001 0.178 0.859 9.658 0.001 22.57±1.15 28.87±1.55 18.751 0.001 22.66±1.12 32.66±2.05 24.591 0.001 0.322 0.748 8.471 0.001 24.87±1.43 31.33±1.99 15.144 0.001 24.81±1.42 34.27±2.32 19.979 0.001 0.171 0.865 5.526 0.001

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

健康教育是目前臨床使用較廣泛的護(hù)理干預(yù)方式[11]，通過飲食、運動、心理健康等方面，對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行全方位、全維度、多層次的照護(hù)[12]，不僅能在飲食上增強(qiáng)患者營養(yǎng)，還能在日常生活中，幫助患者的康復(fù)[13]，使患者在康復(fù)中更加舒適[14]，提升患者對疾病和治療的認(rèn)知，從而提升患者的配合度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨質(zhì)疏松藥物知識掌握評分、骨折誘因及預(yù)防措施知識掌握評分高于對照組，觀察組的SF-36 各項評分高于對照組，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，與孫小棠等[15]研究結(jié)果一致。而在臨床運用中，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實際病情，對其作出綜合性評估，而使得健康教育護(hù)理干預(yù)為臨床治療效果和臨床治療效率起到幫助作用。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的康復(fù)中，采用健康教育方式效果顯著，有較高的應(yīng)用價值和推廣價值。而本研究局限性在于例數(shù)較少且隨訪時間短，病例入組可能存在偏倚。本研究對骨質(zhì)疏松性髖部骨折分組討論，未對組織學(xué)等理論進(jìn)行細(xì)分，這些都要進(jìn)一步積累資料作前瞻性的研究。