劉權威

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧沈陽 110000

光敏性皮膚病是指人體皮膚在接觸光感性物質(zhì)或者在內(nèi)服了光感性藥物之后，于日光下暴露皮膚時出現(xiàn)的一種慢性頑固性皮膚疾病[1]。光敏性皮膚病患者暴露皮膚日曬后，暴露區(qū)域皮膚通常會出現(xiàn)紅斑、瘙癢等癥狀，病情嚴重患者還可能會出現(xiàn)皮膚腫脹、脫屑、滲出、增厚、結節(jié)等癥狀，對自身的身體健康以及生活造成嚴重影響[2]。目前為止，醫(yī)學上治療光敏性皮膚病通常以糖皮質(zhì)激素藥物為主，但此類藥物不良反應較多，且極易產(chǎn)生用藥依賴性，不利于患者的預后[3]。因此，臨床上嘗試使用他克莫司軟膏治療光敏性皮膚病，并得到了廣泛的認可[4]。本研究選取100 例光敏性皮膚病患者作為研究對象，探究在光敏性皮膚病患者治療中應用他克莫司軟膏治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月沈陽市第七人民醫(yī)院收治的100 例光敏性皮膚病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中，男30 例，女20 例；年齡14～44 歲，平均（29.4±1.7）歲；病程0.5～7.2年，平均（3.9±0.3）年；多形性日光疹39 例，慢性光化性皮炎11 例。觀察組中，男31 例，女19 例；年齡15～44 歲，平均（29.5±1.76）歲；病程0.5～7.0年，平均（4.0±0.2）年；多形性日光疹40 例，慢性光化性皮炎10 例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均符合光敏性皮膚病的相關診斷標準[5]，并經(jīng)過臨床診斷確診為光敏性皮膚??；②所有患者對此次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①治療前1 周內(nèi)使用其他系統(tǒng)性抗組胺藥物或者糖皮質(zhì)激素類藥物者；②心、肝等臟器功能嚴重不全或者合并其他全身性疾病者；③溝通障礙或患有精神疾病者；④妊娠期或哺乳期者；⑤依從性差，難以遵醫(yī)囑配合治療者；⑥皮損部位發(fā)生其他病變者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，具體治療過程為：給予患者復方氧化鋅軟膏（廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：2017091823）或喜遼妥軟膏（Daiichi Sankyo Pharma Europe GmbH 德國生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：2017111854）外用，1～2 次/d，兩次用藥間隔10～12 h，連續(xù)用藥1 個月[6]。

觀察組采取他克莫司軟膏治療，具體治療過程為：給予患者0.1%他克莫司軟膏[安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：2017012244]外用，1～2 次/d，兩次用藥間隔10～12 h，連續(xù)用藥1 個月[7]。

囑兩組患者在治療期間避免日光下暴露皮膚，并在室內(nèi)控制光線狀況，盡量減少其他因素對藥物效果的干擾[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、用藥不良反應發(fā)生狀況及治療前后的皮損狀況、皮膚瘙癢狀況、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）得分。

療效判定標準[9]具體如下。治療效果分為顯著、有效、一般三種狀況，顯著：患者病情癥狀消失，身體康復，或者病情癥狀改善明顯，僅存在輕微瘙癢、紅斑等癥狀；有效：患者病情癥狀有所改善，但瘙癢、紅斑等癥狀仍舊較為嚴重；一般：患者病情狀況無明顯變化?？傆行?（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察患者用藥不良反應發(fā)生情況，包括皮膚灼痛、皮膚腫脹、炎性滲出、紅斑增多、瘙癢加劇等。

患者皮損狀況得分以及皮膚瘙癢狀況得分采用五分法計算[10]，得分區(qū)間0～4 分，0 分為無皮損狀況，分值越高患者皮損狀況以及皮膚瘙癢狀況越嚴重。

DLQI 得分區(qū)間0～21 分，問卷共計7 個問題，每個問題得分0～3 分，總分值越高，患者生活質(zhì)量越差[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患者的用藥不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后皮損狀況、皮膚瘙癢狀況及DLQI 得分的比較

治療前兩組皮損狀況得分、皮膚瘙癢狀況得分及DLQI 得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者皮損狀況得分、皮膚瘙癢狀況得分及DLQI得分低于治療前，且治療后觀察組的上述評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

他克莫司乳膏屬于其他皮科制劑藥物，常用于治療特應性皮炎，是非皮質(zhì)類固醇類外用免疫調(diào)節(jié)劑，又稱局部免疫調(diào)節(jié)劑。通常用做短期或間歇性長期治療的藥物使用，適用于非免疫類受損，且存在潛在危險不適合使用傳統(tǒng)療法，或者對傳統(tǒng)療法反應較弱、無法耐受傳統(tǒng)療法的中重度皮炎患者，其中2 歲及以上年齡的兒童僅可使用0.03%濃度，成人則可使用0.03%和0.1%濃度的他克莫司軟膏。

表3 兩組患者治療前后皮損狀況、皮膚瘙癢狀況及DLQI 得分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后皮損狀況、皮膚瘙癢狀況及DLQI 得分的比較（分，±s）

組別皮損狀況皮膚瘙癢DLQI對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值觀察組（n=50）治療前治療后t 值P 值3.2±0.3 2.5±0.2 13.728 0.000 3.3±0.2 2.4±0.1 28.460 0.000 18.7±2.2 13.4±2.3 11.775 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值3.2±0.2 1.4±0.1 56.921 0.000 0.000 1.000 34.785 0.000 3.3±0.1 1.3±0.1 100.000 0.000 0.000 1.000 55.000 0.000 18.8±2.1 9.1±2.4 21.508 0.000 0.232 0.817 9.147 0.000

他克莫司軟膏使用注意事項有：①存在免疫受損狀況的成人或者是兒童患者，應避免使用他克莫司軟膏藥物；②患者皮炎癥狀在用藥6 周后若沒有相應效果，則應于就診醫(yī)院進行更為細致的檢查，確定病癥；③他克莫司軟膏并不適宜長期使用，曾有患者在長期使用他克莫司軟膏后出現(xiàn)惡性腫瘤疾病，但并無證據(jù)表明惡性腫瘤疾病與他克莫司軟膏存在明確聯(lián)系；④他克莫司軟膏應避免用于可能惡化的皮膚病和惡性皮膚病或是內(nèi)塞頓綜合征或其他皮膚病患者，如皮膚T 細胞淋巴瘤、彌漫性紅皮病等；⑤他克莫司軟膏使用時患者可能會出現(xiàn)皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）或癌癢，最常見于使用的最初幾天，但隨著皮膚狀況的好轉(zhuǎn)可消失；⑥細菌和病毒性皮膚感染的風險，他克莫司軟膏在臨床上對感染性特應性皮炎的安全性和有效性還未進行系統(tǒng)探究故在使用他克莫司軟膏時，應首先消除治療部位的感染灶；⑦在淋巴結疾病患者治療時，患者應先行調(diào)查自身淋巴結疾病病因，若無法查找準確病因且存在急性傳染性單核細胞增多癥患者，則應當停止使用他克莫司軟膏，并且進一步監(jiān)察確保淋巴結疾病消失；⑧光敏性皮膚病患者在治療時，應當減少皮膚在陽光下的暴露，最低限度減少或避免自然或人工日光照射，且他克莫司軟膏是否干擾皮膚對紫外線損傷反應也并無確切研究；⑨存在腎功能不全患者在使用他克莫司軟膏時應當注意自身狀況，特別是大面積使用他克莫司軟膏患者，避免出現(xiàn)意外狀況。

患者在使用他克莫司軟膏時[12]，應嚴格按照處方的規(guī)定使用他克莫司軟膏。只將他克莫司軟膏用于皮炎癥狀出現(xiàn)的皮膚區(qū)域，短期應用必要時可間斷性重復使用，當皮炎的癥狀和體征，如瘙癢、紅斑和皮膚發(fā)紅消失時或達到醫(yī)生要求時，停用他克莫司軟膏；在用他克莫司軟膏治療后如果濕疹癥狀復發(fā)，請聽從醫(yī)生的建議；用他克莫司軟膏后癥狀惡化、皮膚感染、治療六周后癥狀未改善，便停止使用他克莫司軟膏，并告知治療醫(yī)師。孕婦及哺乳期婦女用藥存在一定危險性[15]：主要為致畸作用，雖然未對妊娠婦女全身性應用他克莫司進行過適當對照的研究，但他克莫司可通過胎盤、在妊娠期間全身性服用他克莫司導致新生兒高血鉀和腎功能紊亂，且他克莫司可分泌至乳汁。由于可能會對哺乳嬰兒造成嚴重不良反應。因此，對于孕婦或者哺乳期患者只有在治療對母親的益處大于對胎兒的潛在危害時，才能使用本品。

光敏性皮炎的作用光譜主要是中波紅斑效應紫外線，正常皮膚經(jīng)紫外線輻射使真皮內(nèi)多種細胞釋放組胺、5-羥色胺、激肽等炎癥介質(zhì)，使真皮內(nèi)血管擴張、滲透性增加[13]。在醫(yī)學上，光敏性皮膚病大致可以分為兩類[14]：第一類為光敏性皮炎，又可以細分為光毒性皮炎以及光變應性皮炎，光毒性皮炎與曬傷類似，而光變應性皮炎則是人體接觸或者服用某種可引起人體皮膚與日光產(chǎn)生過敏反應的物質(zhì)導致的，此類皮炎于人體皮膚未暴露區(qū)域也可能發(fā)生；第二類為植物日光性皮炎，此類皮炎較為少見，主要是服用或者接觸某種植物，如灰菜，再加上日光的照射后，可能產(chǎn)生皮炎的癥狀。

光敏性皮膚病較常見于老年戶外工作或戶外活動愛好者，主要發(fā)病于光暴露部位，如人體面部、頸部、胸前V 形區(qū)、兩手背或前臂等，臨床上和組織學上均為濕疹樣改變，病情愈合后還留存有色素沉著，不利于皮膚美觀[15]。

到目前為止，醫(yī)學上對于光敏性皮膚病的檢查方法較多，主要有[16]：體格檢查、實驗室檢查、光激發(fā)試驗檢查等。體格檢查注意事項：患者進行檢查時需要換上寬松、易更換的衣物，同時在檢查中按照醫(yī)生的指示進行配合工作，便于醫(yī)生檢查；實驗室檢查和光激發(fā)試驗檢查注意事項：患者檢查前應當遵循醫(yī)囑停止使用藥物，如果自身存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病等應當及時告知治療醫(yī)師，且在檢查前避免接觸長時間紫外線照射、避免服用或接觸存在光敏成分的物品，如化妝品、菠蘿、蝦等，若在檢查過程中或者檢查后出現(xiàn)灼燒感、疼痛、水皰等狀況，無需緊張，可讓護理人員進行處理即可。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，觀察組皮損狀況得分、皮膚瘙癢狀況得分、DLQI 得分均低于對照組（P＜0.05）?？梢妼饷粜云つw病患者使用他克莫司軟膏治療可以有效的提高治療效果，減少患者皮損、皮膚瘙癢狀況的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，極大的促進了患者的身體康復，且用藥不良反應較少，用藥安全性較高。葉振杰[17]的研究顯示，使用他克莫司軟膏治療的光敏性皮膚病患者臨床療效治療第2 周（82.22%）、治療第4 周（95.56%）高于使用喜遼妥軟膏外涂治療的光敏性皮膚病患者臨床療效治療第2 周（60.00%）、治療第4 周（80.00%）（P＜0.05），治療后皮損評分（1.39±0.52）分、皮膚瘙癢評分（1.25±0.39）分低于使用喜遼妥軟膏外涂治療的光敏性皮膚病患者治療后皮損評分（2.45±0.60）分、皮膚瘙癢評分（1.96±0.45）分（P＜0.05），與本研究的結果相似。

綜上所述，在光敏性皮膚病患者治療中，使用他克莫司軟膏治療可以起到極為良好的治療效果，減輕患者皮損、皮膚瘙癢的癥狀，還能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，促進患者的身體康復，且用藥不良反應較少，用藥安全性高，值得推廣應用。