張 琎

遼寧省錦州市康寧醫(yī)院軀體疾病科，遼寧錦州 121000

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，精神科的患病比例呈明顯上升態(tài)勢(shì)。分析導(dǎo)致精神科疾病多發(fā)的原因，與社會(huì)生活節(jié)奏的加快、工作以及生活壓力的增大、遺傳等因素有關(guān)。抑郁癥是精神科的多發(fā)疾病典型類(lèi)型，其中女性的患病率較高，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，患者有明顯的抑郁情緒表現(xiàn)，需積極用藥治療，以提高患者自身和他人的安全性[1]。但是，基于抑郁癥疾病的特殊性以及治療藥物種類(lèi)的多樣性，治療期間不良反應(yīng)情況直接影響患者治療依從性與預(yù)后效果。所以，針對(duì)抑郁癥疾病治療上需遵循有效性以及安全性的原則。其中，度洛西汀與艾司西酞普蘭藥物均較為常用，本研究選取錦州市康寧醫(yī)院精神科收治的120 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，比較度洛西汀與艾司西酞普蘭兩種藥物的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月錦州市康寧醫(yī)院精神科收治的120 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀與相關(guān)檢查診斷為抑郁癥者；②本研究上報(bào)獲得錦州市康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③參與者及家屬均知情同意；④患者的一般資料完整，用藥耐受；⑤＞18 歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器質(zhì)性疾病患者；②妊娠、哺乳特殊階段患者；③嚴(yán)重自殺傾向患者；④過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤用藥有禁忌患者；⑥中途提出治療患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各60 例。對(duì)照組中，男10 例，女50 例；年齡19～60 歲，平均（45.5±5.0）歲；病程3～15 個(gè)月，平均（10.5±3.0）個(gè)月。觀察組中，男12 例，女48 例；年齡20～60歲，平均（45.8±5.6）歲；病程5～16 個(gè)月，平均（11.0±3.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327，生產(chǎn)批號(hào)：A14202181829）治療。艾司西酞普蘭口服10～20 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥1 周后合理增加用藥劑量，療程為6 周。

觀察組患者采用度洛西?。ㄉ虾Ｈf(wàn)代制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061262，生產(chǎn)批號(hào)：B14202171737）治療。度洛西汀早餐后頓服，30 mg/次，1 次/d，1 周后根據(jù)患者用藥耐受情況增至60 mg/次，1 次/d，療程為6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、用藥不良反應(yīng)（口干、頭暈頭痛、惡心嘔吐、便秘）及抑郁改善情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 抑郁程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考漢密爾頓抑郁情緒自評(píng)量表評(píng)價(jià)抑郁癥患者的抑郁狀況[2]，總分0～64 分，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥患者的抑郁程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正比。

1.4.2 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果包括以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈——治療后，抑郁癥患者HAMD 減分率＞75%；顯效——治療后，抑郁癥患者HAMD 減分率為50%～75%；有效——治療后，抑郁癥患者HAMD 減分率為25%～49%；無(wú)效——治療后對(duì)比治療前抑郁癥患者HAMD 減分率＜25%。疾病治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率（96.66%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分的比較

兩組患者治療前的抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、2、4、8 周，兩組患者的抑郁評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 治療前治療后1 周治療后2 周治療后4 周治療后8 周觀察組對(duì)照組t 值P 值60 60 25.0±4.0 24.6±3.5 0.5829 0.5610 16.6±3.0*21.2±2.5*9.1243 0.0000 14.8±2.8*18.6±3.2*6.9225 0.0000 11.5±1.5*12.8±1.8*4.2977 0.0000 10.0±2.0*11.0±2.2*2.6053 0.0104

3 討論

精神科疾病中抑郁癥患病率一直居高不下，作為常見(jiàn)的心理疾病，抑郁癥的病因復(fù)雜，患者有不同程度上的意志活動(dòng)減退、心境低落、思維遲緩等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重患者有自殺傾向、行為[4]。統(tǒng)計(jì)抑郁癥多發(fā)的原因，與生活壓力的增加、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈明顯相關(guān)，增加了社會(huì)安全威脅，降低家庭幸福指數(shù)[5]。抑郁癥多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，以藥物治療為主，以緩解患者自責(zé)、焦慮等癥狀，從而提高患者的安全性[6]。當(dāng)前，治療抑郁癥的藥物種類(lèi)較多，其中，艾司西酞普蘭、度洛西汀均為常用藥物[7]。艾司西酞普蘭是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，親和性較高，介導(dǎo)5-HT 再攝取的基礎(chǔ)上可以有效抑制5-HT1 轉(zhuǎn)運(yùn)體、中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT1 再攝取，可以促進(jìn)患者抑郁癥狀改善[8]。但是，用藥安全性上存在明顯不足，患者用藥后口干、頭暈頭痛、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯，所以限制了藥物的治療效果[9]。度洛西汀是選擇性5-HT 與去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑，可以增強(qiáng)去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)功能、5-HT1 介導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)作用，還具有抗抑郁、抗焦慮作用[10-11]。其藥理作用為：對(duì)5-HT 與去甲腎上腺素的再攝取過(guò)程具有選擇性抑制作用，其抗抑郁機(jī)制并不明確，與提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素能具有相關(guān)性[12]。其對(duì)于多巴胺的再攝取過(guò)程不具有高效的抑制作用，且與腎上腺素受體、組胺能受體與谷氨酸受體等不具有親和力，藥物作用選擇性較高[13-14]。口服度洛西汀3 周內(nèi)開(kāi)始起效，達(dá)峰時(shí)間為5～6 h，適度增加劑量可使藥效維持7 d以上。其血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間是7～10 h，經(jīng)口服給藥后，生物利用度超過(guò)70%，主要經(jīng)肝臟代謝，排出物質(zhì)多為代謝產(chǎn)物，不易殘留在體內(nèi)，因此不良反應(yīng)更少[15]。另外，此藥物能夠提升機(jī)體疼痛感受水平，改善患者合并軀體以及焦慮癥狀，且安全性獲得保障[16]。但需要注意的是，該藥的口服劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者情況而調(diào)整，防止因藥物過(guò)量導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。對(duì)于用藥依從性較差的患者，需先對(duì)其進(jìn)行健康教育，確保其遵醫(yī)囑用藥[17]。

本研究結(jié)果結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率（96.66%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、2、4、8 周，兩組患者的抑郁評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示度洛西汀治療抑郁癥效果顯著，安全性以及有效性均獲得肯定，是有效的治療藥物。

綜上所述，與艾司西酞普蘭相比，度洛西汀治療抑郁癥的預(yù)后效果更好，兼具安全性、有效性?xún)?yōu)勢(shì)，可以促進(jìn)患者抑郁癥狀改善，是優(yōu)選的抗抑郁治療藥物。