呂晴

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

輸尿管是泌尿系結(jié)石的好發(fā)部位。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā) 展，軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)成為治療輸尿管結(jié)石患者的主要術(shù)式，并逐漸替代開(kāi)放性手術(shù)，該術(shù)式具有并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1]。但全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求高，且患者存在一定負(fù)面情緒，以上因素均可影響手術(shù)實(shí)施效果[2]。本研究分析系統(tǒng)化護(hù)理在全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡20～66歲，平均（41.75±6.82）歲；結(jié)石直徑7～15 mm，平均（10.59±1.02）mm；輸尿管上段結(jié)石8例，輸尿管中段結(jié)石10例，輸尿管下段結(jié)石17例。觀察組男20例，女15例；年齡20～65歲，平均（42.05±6.85）歲；結(jié)石直徑7～16 mm，平均（10.58±1.05）mm；輸尿管上段結(jié)石6例，輸尿管中段結(jié)石11例，輸尿管下段結(jié)石18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，采用WOLF 8/9.8輸尿管鏡，德國(guó)Dornier 公司生產(chǎn)的15 W鈥激光系統(tǒng)。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：口頭宣教，說(shuō)明手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征、癥狀變化，完善術(shù)后日常飲食護(hù)理，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化護(hù)理。（1）成立系統(tǒng)化護(hù)理小組：由資深、經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的泌尿科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成系統(tǒng)化護(hù)理小組，行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；小組成員共同討論，依據(jù)患者需求，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）術(shù)前系統(tǒng)化護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者病情，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，結(jié)合患者病情及科室情況，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，告知其手術(shù)配合要點(diǎn)；注意檢查及準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備，確保手術(shù)設(shè)備性能的完善性。（3）導(dǎo)入式健康教育：先進(jìn)行疾病集中講解式導(dǎo)入，以熱情、友好的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言，講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療方案、注意事項(xiàng)等，每次講解10 min，3次/d；利用海報(bào)、視頻等方式，結(jié)合患者心理，指導(dǎo)患者每天定時(shí)觀看手術(shù)視頻，隨時(shí)解答患者疑問(wèn)，期間注意患者心理變化，調(diào)整心理狀態(tài)。（4）情感支持：對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育，集中說(shuō)明手術(shù)具體方法及功能康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，鼓勵(lì)家屬積極鼓勵(lì)、支持患者，減少患者的不良情緒；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)其術(shù)后行功能恢復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自我護(hù)理能力；開(kāi)展放松療法，于病房?jī)?nèi)播放舒適、輕柔的音樂(lè)，指導(dǎo)患者深呼吸，使其進(jìn)入冥想狀態(tài)，放松自身焦慮、抑郁負(fù)面情緒。（5）術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理：注意患者體征、癥狀變化，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)殘余結(jié)石排出；恢復(fù)腸蠕動(dòng)后方可進(jìn)食；術(shù)后1～2 d 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；受壓部位適當(dāng)按摩，協(xié)助翻身，勤換內(nèi)衣物，穿舒適、透氣衣物；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征、尿液變化，尤其注意有無(wú)高熱、膀胱刺激征等癥狀，每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持會(huì)陰清潔，碘伏消毒尿道口；選擇質(zhì)量較好的雙J管置入，注意清潔置管區(qū)皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組健康行為：采取健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[3]，該量表包括健康責(zé)任感、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系及壓力管理6大項(xiàng)內(nèi)容，共有52個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題計(jì)1～4分，各問(wèn)題評(píng)分之和為健康行為評(píng)分，評(píng)分越高表示健康行為水平越高。（2）比較兩組術(shù)后血尿、逆行感染、腰痛、膀胱痙攣、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較

護(hù)理前，兩組健康行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組健康行為均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后健康行為比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后健康行為比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 68.42±5.28 93.48±5.71對(duì)照組 35 69.01±5.31 81.56±5.68 t 0.466 8.756 P 0.321 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組1例血尿，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；對(duì)照組4例發(fā)熱，3例血尿，3例腰痛，發(fā)生率為28.57%（10/35）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.928，P=0.026）。

3 討論

全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石患者的有效術(shù)式，因輸尿管軟鏡管路質(zhì)地較軟，可清晰觀察輸尿管內(nèi)結(jié)石，精準(zhǔn)定位，為鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)造有利條件，碎石效果好；同時(shí)鈥激光為新型激光，屬于微創(chuàng)性技術(shù)，能相應(yīng)減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。但手術(shù)本身屬于應(yīng)激性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒，影響預(yù)后；此外，輸尿管結(jié)石患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，需在積極治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，消除患者術(shù)后痛苦[4]。

與常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)化護(hù)理更具嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性，術(shù)前幫助患者了解疾病知識(shí)、手術(shù)操作知識(shí)及術(shù)后護(hù)理認(rèn)知，結(jié)合患者病情，制定合理的護(hù)理計(jì)劃；予以引導(dǎo)式健康教育及積極情感支持，使患者感受到來(lái)自家庭、社會(huì)方面足夠的鼓勵(lì)及支持，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，消除患者不良情緒，改變其自我錯(cuò)誤認(rèn)知，消除焦慮、抑郁等不良情緒；圍手術(shù)期予以充分家庭支持，樹(shù)立治療信心，主動(dòng)配合醫(yī)療工作，建立相互信任、友好的護(hù)患關(guān)系；同時(shí)，術(shù)后行規(guī)范護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情變化，采取相應(yīng)?？谱o(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者養(yǎng)成健康合理的生活行為[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后健康行為優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其養(yǎng)成健康合理的生活行為，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者采取系統(tǒng)化護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可改善患者將康行為。