黃玉龍 鄭肇良 周 燕

（海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570216）

急性咽炎主要是指咽部黏膜及黏膜下組織急性炎癥，往往累及咽部淋巴組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為該病的主要致病因素包括病毒及細(xì)菌感染，因此，臨床治療主要以抗生素為主，雖可取得一定的效果，但極易引發(fā)一系列相關(guān)不良反應(yīng)［1-2］。迄今為止，抗菌藥物及抗病毒藥物仍是西醫(yī)用以治療急性咽炎的主要措施，然而關(guān)于該病的抗菌治療尚且存在一定的差異。另有相關(guān)研究表明，因致病菌具有多樣性的特點(diǎn)，加之用藥單一混亂，容易出現(xiàn)耐藥性，從而使得患者的病情遷延難愈，且抗生素及激素的長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)患者造成不良影響，存在一定的局限性［3-4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性咽炎當(dāng)屬外邪侵襲或肺胃熱盛，上犯咽喉所致，中醫(yī)藥治療該病的手段多樣，療效較佳，副作用少，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［5-6］。鑒于此，本文通過(guò)研究甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎（肺胃實(shí)熱證）的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［8］中所制定的急性單純性咽炎（肺胃實(shí)熱證）診斷標(biāo)準(zhǔn)；成年患者；入院前并未接受相關(guān)治療；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；心、肝、肺等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；酒精或（和）藥物濫用史者；存在感染性疾病、免疫性疾病及惡性腫瘤者；意識(shí)障礙或合并精神疾病者。本研究獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 臨床資料 將從2017年3月至2019年12月本院收治的100例急性單純性咽炎（肺胃實(shí)熱證）患者納入研究。將其以隨機(jī)信封法等分為中醫(yī)組及西醫(yī)組各50例。觀察組男性25例，女性25例；年齡28～65歲，平均（38.78±9.21）歲；病程14～39個(gè)月，平均（25.76±8.20）個(gè)月。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡25～68歲，平均（38.84±9.25）歲；病程 13～41個(gè)月，平均（25.82±8.21）個(gè)月。兩組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 西醫(yī)組予西醫(yī)常規(guī)治療，口服阿莫西林克拉維酸鉀片（香港澳美制藥廠，HC20080011）1.0 g，每日2次。青霉素過(guò)敏者予以克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041，0.5 g×7片）0.5 g，每日1次。中醫(yī)組則予以甘草桔梗射干湯加味顆粒劑。方藥包括玄參、射干、清半夏及桔梗各20 g，生甘草15 g。加水沖至200 mL，熱漱，100 mL口服，每日1劑，分早晚各1次溫服。其中中藥顆粒劑購(gòu)自四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司。兩組均連續(xù)治療7 d，且在此時(shí)間段禁食煙、酒，避免食入辛辣和（或）肥甘厚味食物，維持心情舒暢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量變壞情況，治療前后血清炎癥因子水平。中醫(yī)證候積分主要是參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。疼痛情況主要是通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高預(yù)示疼痛越劇烈［10］。生活質(zhì)量評(píng)估借助簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表（BPI）中文版完成，內(nèi)容涵蓋下述7點(diǎn)：1）日常生活；2）情緒；3）行走能力；4）日常工作；5）與他人關(guān)系；6）睡眠；7）生活興趣。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～10分，0分表示無(wú)影響，10分表示完全影響［11］。血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平檢測(cè)：檢測(cè)時(shí)間分別為治療前1 d和治療后1 d，獲取所有納入對(duì)象清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心獲取血清。借助酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測(cè)，操作遵循試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)療效指數(shù)評(píng)價(jià)［9］：治療后癥狀完全消失，且療效指數(shù)≥95%即為痊愈；治療后癥狀顯著緩解，療效指數(shù)在≥75%，<95%即為顯效；治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，且療效指數(shù)在≥30%，<75%之間即為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。治療后中醫(yī)組及西醫(yī)組VAS評(píng)分均低于治療前，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組（均P<0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P<0.05。下同。

治療后組 別n 治療前3.27±0.62*△4.87±0.74*中醫(yī)組西醫(yī)組50 50 7.72±1.05 7.66±1.08

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。治療后中醫(yī)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（均P<0.05）。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別中醫(yī)組（n=50）西醫(yī)組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后日常生活6.92±1.28 3.12±0.79*△6.94±1.25 4.02±0.73*情緒7.71±1.20 3.41±0.67*△7.68±1.21 4.20±0.72*行走能力4.01±0.89 1.64±0.74*△4.02±0.88 2.25±0.81*與他人關(guān)系6.90±1.39 3.28±1.01*△6.92±1.40 4.25±1.03*日常工作4.31±1.12 2.01±0.56*△4.32±1.13 2.98±0.62*睡眠6.84±1.34 2.74±0.76*△6.86±1.35 3.82±0.95*生活興趣7.12±1.25 3.17±0.56*△7.14±1.22 4.66±0.91*

2.4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較 見表4。治療后兩組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于治療前，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組（均P<0.05）。

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較（±s）

組別中醫(yī)組（n=50）西醫(yī)組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α（ng/mL）136.12±42.02 60.17±15.22*△137.02±41.95 77.36±16.71*IL-1β（pg/mL）2.10±0.32 1.02±0.14*△2.11±0.33 1.39±0.22*IL-6（pg/mL）578.14±66.10 414.45±45.32*△578.76±65.80 470.66±52.19*

3 討論

急性咽炎可分為原發(fā)性以及繼發(fā)性，多見于上呼吸道感染的重要組成部分之一，冬春之交最為常見，主要是以病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致，而刺激性氣體、延誤以及高溫等理化刺激亦會(huì)引發(fā)該病，大部分患者感染較重，全身癥狀顯著，須予以及時(shí)有效的治療。然而，常規(guī)西醫(yī)治療效果并不十分理想，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)［12-14］。因此，尋找一種更為安全有效的治療手段顯得極為重要。甘草桔梗射干湯出自黃元御《四圣心源》［15-16］，治咽喉腫痛生瘡者。黃氏認(rèn)為咽喉為升降之地，咽通六府而胃為之主，喉通五藏而肺為之宗。陽(yáng)衰土濕，肺胃不降，濁氣堙郁，則病痹塞，相火升炎，則病腫痛。下竅為陰，上竅為陽(yáng)，陰之氣濁，陽(yáng)之氣清，清氣涼而濁氣熱，故清氣下陷，則涼泄于魄門，濁氣上逆，則熱結(jié)于喉嚨也也［17-18］。

本研究顯示，中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，治療后中醫(yī)組及西醫(yī)組VAS評(píng)分均低于治療前，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組。說(shuō)明甘草桔梗射干湯用于急性單純性咽炎（肺胃實(shí)熱證）患者效果明顯。分析原因，筆者認(rèn)為甘草桔梗射干湯中的甘草和桔梗配伍即為《傷寒論》［19］中的經(jīng)典方“桔梗湯”，其主治“少陰病，二三日，咽痛者”，且不斷發(fā)展成為有效治療咽痛的基礎(chǔ)方。射干藥性苦寒，可發(fā)揮清熱解毒的功效，加之藥性沉降，具有清降肺熱的作用。半夏則主入脾胃二經(jīng)，能降中焦之濁陰逆氣，善治胃熱上攻，熏蒸于肺，熱聚于咽喉所致的喉痹。射干與半夏配伍，不但可起到清熱解毒的作用，同時(shí)可促使肺胃氣降，進(jìn)一步促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)升降恢復(fù)正常，濁陰降而清陽(yáng)自升，熱邪去而無(wú)反復(fù)之弊。蒲公英則入肝經(jīng)、胃經(jīng)，可發(fā)揮一定的清泄熱毒功效，非但能緩解紅腫熱毒，而且有利于發(fā)揮利濕功效。玄參則具備滋陰之功，在瀉火解毒以止痛的同時(shí)，亦可滋陰以潤(rùn)燥、止渴。諸藥共用，共達(dá)清熱解毒、止痛利濕的功效。另外，治療后中醫(yī)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組。這說(shuō)明了中醫(yī)組治療方案可提高患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于：該藥屬于中藥方劑，可避免抗生素以及抗病毒藥物長(zhǎng)期使用引起的一系列毒副反應(yīng)，安全性較高。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)了治療后中醫(yī)組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于西醫(yī)組。這提示了甘草桔梗射干湯加味治療急性單純性咽炎（肺胃實(shí)熱證），可顯著降低血清炎癥因子。其中主要原因可能和蒲公英具有抗病毒、抗炎、抑菌及調(diào)節(jié)免疫等作用有關(guān)。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明［20］，蒲公英提取物可在一定程度降低受流感病毒感染的肺上皮細(xì)胞的病毒數(shù)量，從而對(duì)流感病毒聚合酶的活性起到抑制作用，阻礙病毒核蛋白R(shí)NA水平，進(jìn)一步防止了流感病毒的復(fù)制。且現(xiàn)代研究表明：玄參中所含有的環(huán)烯醚萜苷類具有抗炎、抗微生物等藥理作用，對(duì)金黃色葡萄球菌，白喉?xiàng)U菌，以及傷寒桿菌等均有顯著的抗菌作用。對(duì)促進(jìn)患者病情的康復(fù)具有積極作用，從而達(dá)到降低血清指標(biāo)表達(dá)水平的目的。

綜上所述，甘草桔梗射干湯加味應(yīng)用于證屬急性單純性咽炎（肺胃實(shí)熱證）患者療效明顯，有利于減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量，降低血清炎癥因子水平。