趙 靜 張利珍

北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 101300

牙齒對食物的切磨程度直接影響營養(yǎng)成分的吸收和兒童的生長發(fā)育[1]。近年來，乳牙、年輕恒牙齲齒及兒童牙頜畸形的發(fā)病率極高，這些疾病可以影響兒童頜面部發(fā)育和口腔的正常功能[2]?？谇唤】凳钦w健康的組成部分，健康的維護(hù)與促進(jìn)依賴于良好的健康行為，兒童階段是口腔健康行為和觀念培養(yǎng)的重要形成時期[3]。兒童口腔健康行為和認(rèn)知能力直接影響自身的口腔衛(wèi)生健康狀態(tài)[4]。近年來，關(guān)于口腔健康行為是否會影響兒童齲齒發(fā)生的研究已有展開，但目前口腔健康行為是否會直接影響兒童齲齒的發(fā)生尚無定論，且相關(guān)研究仍較少?；诖?，本研究旨在探討北京市順義區(qū)兒童口腔健康行為與齲齒發(fā)生狀況的相關(guān)性，旨在探明口腔健康行為是否對兒童齲齒的發(fā)生產(chǎn)生影響，從而為兒童齲齒的防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年1 月—2018 年1 月北京市順義區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“我院”）469 名11～12 歲兒童為研究對象。其中，男252 名，女217 名；年齡11～12 歲，平均（11.53±0.31）歲；身高138～152 cm，平均（146.87±2.94）cm；體重30～42 kg，平均（36.74±1.62）kg。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；兒童家屬知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①市區(qū)常住人口；②接受檢查時的市區(qū)居住時間＞6 個月；認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性牙齒畸形；②精神障礙；③其他原因缺失牙齒（先天性缺失、牙周病或外傷等喪失）；④無法完整提供兒童口腔健康行為數(shù)據(jù)問卷。

1.3 方法

1.3.1 口腔健康行為調(diào)查方法 采用自制調(diào)查卷評估納入兒童的口腔健康行為，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.824，包括有效刷牙情況、開始刷牙的年齡、每天刷牙次數(shù)、是否使用含氟牙膏、每天甜食進(jìn)食頻率、過去1 年里是否有過牙痛或不適及是否定期口腔健康檢查等。

1.3.2 齲齒發(fā)生評價方法 參照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[5]判定齲齒發(fā)生情況：①牙齒存在明顯齲洞或明顯釉質(zhì)下破壞或明顯可探及軟化洞底或洞壁病損。②牙冠上存在1 個或多個由于齲洞所造成的永久填充物且伴有1 個或多個部位齲損。③牙冠存在1 個或多個由于齲洞所造成的永久充填物且無任何部位齲損。

1.3.3 基線資料調(diào)查方法 采用自制問卷收集兒童的性別、年齡、家庭條件、家庭月收入等基線資料，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.834。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗，采用多項logistic 回歸分析檢驗各健康行為對兒童齲齒發(fā)生的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒發(fā)生情況

469 名11～12 歲兒童中，有85 名兒童患有齲齒，發(fā)生率為18.12%（85/469）。依據(jù)齲齒發(fā)生情況將469 名兒童分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

2.2 兩組兒童一般資料比較

兩組兒童性別、年齡、家庭條件、家庭月收入、父母工作情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

2.3 兩組口腔健康行為比較

發(fā)生組的有效刷牙情況（偶爾刷或從不刷）、開始刷牙的年齡（＞5 歲）、每天刷牙次數(shù)（1 次）、未使用含氟牙膏、每天甜食進(jìn)食頻率（≥2 次）、未定期口腔健康檢查占比均高于未發(fā)生組（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組兒童一般資料比較[例（%）]

表2 兩組口腔健康行為比較[例（%）]

2.4 口腔健康行為對兒童齲齒發(fā)生影響的logistic 回歸分析結(jié)果

將兒童各口腔健康行為作為自變量并賦值，見表3。將兒童有無發(fā)生齲齒作為因變量（1=有，0=無），分別經(jīng)logistic 回歸分析檢驗結(jié)果顯示，有效刷牙情況（偶爾刷或從不刷）、開始刷牙的年齡（＞5 歲）、每天刷牙次數(shù)（1 次）、含氟牙膏使用情況、每天甜食進(jìn)食頻率（≥2 次）、未定期口腔健康檢查均是順義區(qū)兒童齲齒發(fā)生的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 口腔健康行為對兒童齲齒發(fā)生影響的回歸分析結(jié)果

3 討論

現(xiàn)階段，我國兒童存在患齲齒率高，口腔健康行為養(yǎng)成率低等現(xiàn)象[6]。而齲齒可對患兒產(chǎn)生多方面的危害，不僅會對兒童自身產(chǎn)生較大影響，還會大幅度提高兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。研究表明，盡早給予兒童合理有效的干預(yù)，可有效改善患兒的口腔環(huán)境，降低齲齒發(fā)生率[9]。

健康行為是為了保護(hù)、促進(jìn)及維護(hù)健康所采取的預(yù)防疾病的行動[10]。口腔健康行為主要包括口腔衛(wèi)生行為、預(yù)防保健措施行為、自我口腔保健行為及口腔健康體檢或就醫(yī)行為[11-12]。目前，關(guān)于兒童齲齒發(fā)生的相關(guān)研究已有展開，口腔健康行為可影響其發(fā)生已被證實，但各研究結(jié)果存在較大差異，仍需要加以明確。

本研究通過觀察并對比了順義區(qū)469 名11～12 歲兒童的齲齒發(fā)生情況，依據(jù)齲齒發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組，并將全部可能的因素納入，通過單因素與多因素分析結(jié)果顯示，有效刷牙情況（偶爾刷或從不刷）、開始刷牙的年齡（＞5 歲）、每天刷牙次數(shù)（1 次）、未使用含氟牙膏、每天甜食進(jìn)食頻率（≥2 次）、未定期口腔健康檢查均可能是兒童齲齒發(fā)生的影響因素。分析其原因可能是由于刷牙可有效清除牙齒表面的牙菌斑，從而減少齲齒和牙周病的發(fā)生[13]。同時刷牙還可加強牙周防御能力，保持牙齦健康[14]。并且有研究表明，刷牙次數(shù)與齲齒發(fā)生呈正相關(guān)，為控制牙菌斑，應(yīng)建議家長叮囑孩童保持口腔衛(wèi)生，每天至少應(yīng)刷牙2 次[15]。此外，還有研究表明，開始刷牙的時間與齲齒發(fā)生有密切的關(guān)系，2 歲之前開始刷牙的兒童發(fā)生齲齒的概率較低[16]。究其原因可能是由于刷牙年齡早、每天刷牙次數(shù)多，可有效清除細(xì)菌及食物殘渣，從而減少齲齒的發(fā)生[17]。氟化物與牙體中的鈣磷等礦物鹽形成含氟礦物鹽，提高牙齒的抗齲能力，且能夠促進(jìn)早期齲齒再礦化，修復(fù)牙釉質(zhì)，進(jìn)而減少齲齒的發(fā)生[18-19]。甜食是引發(fā)齲齒的主要因素之一，進(jìn)食甜食次數(shù)較多時，糖長時間存在于口腔中，糖代謝后所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會腐蝕牙釉質(zhì)，破壞牙齒鈣質(zhì)，最終形成齲齒[20-21]。齲齒的形成速度較快，且早期無明顯癥狀[22]。而未接受定期口腔健康檢查的兒童無法及時發(fā)現(xiàn)齲齒的發(fā)生且父母無法提前預(yù)知發(fā)生風(fēng)險，部分甚至對早期預(yù)防性治療產(chǎn)生抵觸情緒，故增加齲齒發(fā)生風(fēng)險，甚至進(jìn)一步推動齲齒的發(fā)展[23-24]。關(guān)于未能接受定期口腔健康檢查這一影響因素，早在2010 年中華人民共和國衛(wèi)生部便在《中國居民口腔健康指南》[25]提出，兒童應(yīng)每6 個月需接受一次口腔健康檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)齲齒，早期治療。

綜上所述，順義區(qū)兒童普遍存在口腔健康行為較差的情況，這可能是導(dǎo)致該地區(qū)兒童齲齒發(fā)生的主要因素，臨床應(yīng)盡早評估兒童的口腔健康行為能力及執(zhí)行情況，并針對性采取合理干預(yù)，以減少齲齒的發(fā)生。