盧冬焱，楊 波，尹 飚，盧小炎，劉會(huì)毅

圖1 患者影像學(xué)及病理學(xué)資料 A.術(shù)前右大腿MRI，顯示右大腿外側(cè)不規(guī)則軟組織團(tuán)塊影；B.右大腿軟組織瘤體；C.術(shù)后病理(HE×100)，提示未分化多形性肉瘤

患者，男，65歲，發(fā)現(xiàn)右大腿外側(cè)腫物3月余，于2019年8月12日至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診。查體:右大腿外側(cè)約18 cm×10 cm×6 cm 大小腫物，質(zhì)地韌，活動(dòng)性差，無(wú)壓痛，可見(jiàn)腫物表面皮膚緊繃，靜脈血管明顯。右大腿MRI檢查顯示(見(jiàn)圖1A):右大腿外側(cè)見(jiàn)不規(guī)則軟組織團(tuán)塊影，約 8.9 cm×7.6 cm，邊界欠清，后外側(cè)軟組織占位，考慮惡性間葉組織來(lái)源腫瘤。全身骨顯像提示:① 右大腿外側(cè)軟組織腫物，考慮軟組織惡性病變；② 右側(cè)股骨中段(近腫物部位)骨代謝稍活躍；初步診斷為右大腿軟組織惡性腫瘤。患者于2019年8月20日在全身麻醉下行右大腿軟組織惡性腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)約15 cm×10 cm×6 cm腫物，包膜完整，包膜血管網(wǎng)豐富，與周?chē)芎徒M織邊界尚清楚。完整切除瘤體后，切開(kāi)腫瘤，肉眼可見(jiàn)切面灰黃實(shí)性，部分區(qū)域呈囊性變及壞死樣變，囊腔大小不一，囊內(nèi)有血性液體，邊緣質(zhì)軟灰白色魚(yú)肉樣組織(見(jiàn)圖1B)。術(shù)后病理:間葉組織來(lái)源，高度惡性腫瘤，瘤細(xì)胞梭形，席紋狀分布，異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)，并見(jiàn)多核巨細(xì)胞，符合未分化多形性肉瘤。免疫組化結(jié)果:CD34(+)，Desmin(局灶+)，SMA(局灶+)，HMB45(-)，Ki-67(index 50%)，MDM2(+)，CDK4(+)，CD163(+)。病理診斷:未分化多形性肉瘤(見(jiàn)圖1C)。最后診斷:右大腿未分化多形性肉瘤。術(shù)后切口愈合良好，恢復(fù)順利，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查右下肢功能恢復(fù)良好?；颊呒凹覍僖蚪?jīng)濟(jì)原因，拒絕行化療或放療。出院3個(gè)月后復(fù)查，暫未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)征象。