羅 珊，李 玉，譚 琳，陳 麗

（西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000）

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，報(bào)道顯示其發(fā)病率為30%～65%[1]。患者因存在失望、悲觀等消極情緒，在很大程度阻礙了疾病的康復(fù)，影響患者及其照顧者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加住院費(fèi)用。臨床上治療PSD 的方法主要包括藥物治療和非藥物治療，前者包括西藥與中藥治療，后者主要包括心理治療、磁刺激、針灸治療、電休克治療等[2]?？挂钟粑魉庪m然療效顯著，但是卻存在許多不良反應(yīng)，如失眠、頭痛、心律失常等，在一定程度上降低了患者服藥的依從性[3]。中醫(yī)治療PSD 的療效在近年來受到廣泛關(guān)注，由于其療效好，副反應(yīng)少，越來越多的患者及家屬愿意選擇中醫(yī)方法來治療PSD。目前，關(guān)于針刺、中藥、針?biāo)幒喜⒌戎委煼椒ㄅc西藥治療療效比較的臨床研究層出不窮。已有Meta 分析顯示[4]，針刺結(jié)合西藥的綜合療法優(yōu)于單純西藥，更能改善患者的抑郁癥狀。而目前尚缺乏比較針刺聯(lián)合中藥療法與西藥療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，故本研究擬采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，比較針刺聯(lián)合中藥療法與西藥在治療PSD 療效上的差異，為臨床醫(yī)生提供臨床治療的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wan Fang）、維普（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Cochrane Library、Embase 等建庫至2019 年8 月公開發(fā)表的關(guān)于針刺聯(lián)合中藥治療卒中后抑郁的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。中文檢索詞包括：①針?biāo)幉⒂?、針?biāo)幗Y(jié)合、針?biāo)幝?lián)合、針?biāo)幹委煹?；②腦卒中、中風(fēng)、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管意外、抑郁癥、郁癥、腦卒中后抑郁、卒中后抑郁、中風(fēng)后抑郁等。英文檢索詞包括：acupuncture treatment/therapy、acupuncture、stroke、cerebral infarction、post-stroke depression、de?pression等。將以上檢索詞采用關(guān)鍵詞或主題詞的方式組成檢索式，根據(jù)各數(shù)據(jù)庫的要求進(jìn)行檢索。同時(shí)，對(duì)納入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)進(jìn)行回溯，并查閱卒中后抑郁相關(guān)專業(yè)書籍進(jìn)行手工檢索，確保文獻(xiàn)來源的全面性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials，RCT)。研究對(duì)象：明確診斷的卒中伴抑郁的成年患者，性別、地區(qū)不限。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[5]，或符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)助組修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]；抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第2版或第3版)。干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用針刺結(jié)合中藥的方法進(jìn)行治療（穴位的選擇，扎針的方法、療程不限；中藥的配方、劑量、服用療程不限）；對(duì)照組采用西藥（鹽酸氟西汀、帕羅西汀等）進(jìn)行治療，除此之外，其余治療、護(hù)理措施均與試驗(yàn)組相同。主要結(jié)局指標(biāo)：24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）。次要結(jié)局指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）；②日常生活能力（ADL）評(píng)測(cè)量表—Barthel 指數(shù)（BI）；③臨床有效率。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未公開發(fā)表的研究，如會(huì)議論文、碩博論文；②重復(fù)發(fā)表的研究；③無法獲取全文的研究。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究人員按照文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，通過閱讀文章題目、摘要關(guān)鍵詞進(jìn)行初篩，再通過閱讀全文進(jìn)一步篩選。文獻(xiàn)篩選完成后進(jìn)行交叉核對(duì)，有異議處與第3 名研究者協(xié)商后解決。將納入研究進(jìn)行基本資料的提取，包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、研究人數(shù)、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。

1.5 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由2名研究人員采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)于2011年更新的“對(duì)干預(yù)性研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的Cochrane 手冊(cè)-5.1.0版”[7]對(duì)納入的研究獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的內(nèi)容共包含7個(gè)方面：隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)方案的分配隱藏、對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者實(shí)施盲法、對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性以及其他偏倚。每個(gè)條目均要根據(jù)研究的真實(shí)情況作出“偏倚風(fēng)險(xiǎn)低”、“偏倚風(fēng)險(xiǎn)高”、“不清楚”的判斷。如果研究完全滿足標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚的可能性較小質(zhì)量等級(jí)為A；如果部分滿足，發(fā)生偏倚的可能性為中度，質(zhì)量等級(jí)為B；如果完全不滿足，發(fā)生偏倚的可能性高，質(zhì)量等級(jí)為C。當(dāng)評(píng)價(jià)出現(xiàn)意見分歧時(shí)，與第3 名研究人員協(xié)商后解決。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)量的合并和異質(zhì)性檢驗(yàn)。對(duì)各研究進(jìn)行效應(yīng)量的合并時(shí)，數(shù)值型變量選擇均數(shù)差（MD）及其95%的置信區(qū)間（CI）表達(dá)；二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及其95%的置信區(qū)間（CI）表達(dá)。采用χ2檢驗(yàn)結(jié)合I2統(tǒng)計(jì)量判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。若P ＞0.1，I2≤50%，表示納入的各研究之間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。若P ≤0.1，I2＞50%，表示納入的各研究之間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，并按照干預(yù)時(shí)間、治療方案等進(jìn)行亞組分析探討異質(zhì)性的來源。以P ＜0.05表示進(jìn)行干預(yù)后，試驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)局指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過改變數(shù)據(jù)分析模型進(jìn)行敏感性分析，判斷Meta 分析的結(jié)果是否穩(wěn)定可靠。通過漏斗圖判斷納入的研究是否存在發(fā)表偏倚，若漏斗圖分布較為對(duì)稱，表明研究的偏倚程度較小。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)408 篇，剔重后獲得文獻(xiàn)213 篇。閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要、關(guān)鍵詞后進(jìn)行初篩，排除文獻(xiàn)77 篇。通過對(duì)余下的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，最終納入文獻(xiàn)13 篇[8-20]。文獻(xiàn)篩選過程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征

本次納入的13篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且均為中文文獻(xiàn)，共涉及989例腦卒中后抑郁患者，其中試驗(yàn)組494 例，對(duì)照組495 例。試驗(yàn)組的干預(yù)措施均為針刺聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組均為西藥治療，其中有7項(xiàng)研究[8，11-12，14-17]對(duì)照組采用的西藥為鹽酸氟西?。?3項(xiàng)研究中有6項(xiàng)干預(yù)時(shí)間為4 W[10-12，15-17]，1項(xiàng)干預(yù)時(shí)間為6 W[9]，6項(xiàng)干預(yù)時(shí)間為8 W[8，13-14，18-20]，其中有2項(xiàng)研究[16，19]隨訪6個(gè)月。納入研究的其余基本特征見表1。

2.3 納入研究的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估

對(duì)13項(xiàng)研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，所有研究均提及采用隨機(jī)方法分組，其中只有4 項(xiàng)研究[12，16，18，20]對(duì)分組方法進(jìn)行了詳細(xì)說明；所有研究關(guān)于分配方案的隱藏信息均不充分，無法進(jìn)行判斷；所有研究均未對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者實(shí)施盲法；除1項(xiàng)研究[20]對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法外，其余研究均未實(shí)施；除1項(xiàng)研究外[18]，其余研究均闡述,除干預(yù)措施外，對(duì)照組和試驗(yàn)組接受的治療和護(hù)理措施相同。納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估詳見表2。

2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 HAMD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果

共13 個(gè)研究分別報(bào)道了PSD 患者在接受針刺聯(lián)合中藥治療或西藥治療前、后的HAMD評(píng)分，見圖2、圖3。干預(yù)前，13 個(gè)研究之間的異質(zhì)性較小（P=0.34，I2=11%）；試驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.91）。根據(jù)干預(yù)時(shí)間的不同，分為3 個(gè)亞組分析，干預(yù)4W 后試驗(yàn)組和對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-3.11，95%CI：-4.59～-1.63，Z=4.12，P ＜0.01）；干預(yù)6 W 后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.63，95% CI：-1.00～2.26，Z=0.78，P=0.45）；干預(yù)8 W 后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.10，95%CI：-2.00～-0.20，Z=2.40，P=0.02）。合并分析顯示，在干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.76，95%CI：-2.60～-0.92，Z=4，12，P ＜0.01），可見，針刺聯(lián)合中藥在降低PSD患者HAMD評(píng)分方面效果比單純西藥治療顯著。

2.3.2 NIHSS的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果

圖2 PSD患者干預(yù)前HAMD評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

表1 針刺聯(lián)合中藥治療卒中后抑郁納入文獻(xiàn)的基本資料

表2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

8個(gè)研究對(duì)干預(yù)實(shí)施前、后PSD患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行了評(píng)分。干預(yù)前，各研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.93，I2=0%），試驗(yàn)組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.50）。詳見圖4。干預(yù)后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)P ＜0.10，I2=85%，有明顯的異質(zhì)性，通過森林圖觀察各研究間95%置信區(qū)間的重合度，發(fā)現(xiàn)陳玲[20]的研究與其他研究之間相差較大，剔除此研究再進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，異質(zhì)性減小，見圖5，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)7個(gè)研究[8，11，13，15，16，17，19]的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合中藥在改善PSD患者神經(jīng)功能缺損方面的療效優(yōu)于西藥治療（MD=-3.74，95%CI：-4.99～-2.48，Z=5.83，P ＜0.01）。

圖3 PSD患者分別干預(yù)4W、6W、8W后HAMD評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

圖4 干預(yù)前PSD患者NIHSS評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

圖5 針刺結(jié)合中藥治療PSD患者后的NIHSS評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

2.3.3 Barthel指數(shù)（BI）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果

共6個(gè)研究[8-9，17-20]報(bào)道了干預(yù)前、后患者日常生活能力評(píng)分。干預(yù)前，各研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.27，I2=22%），試驗(yàn)組和對(duì)照組BI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.82），詳見圖6；干預(yù)后，各研究之間異質(zhì)性較大（P ＜0.10，I2=97%），在排除臨床異質(zhì)性和方法學(xué)異質(zhì)性后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合并結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合中藥在提高PSD患者日常生活能力方面的療效可能優(yōu)于西藥治療（MD=8.42，95%CI：3.28～13.57，Z=3.21，P ＜0.01），詳見圖7。

2.3.4 臨床有效率的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果

6 個(gè)研究[12-14，16，18，20]對(duì)干預(yù)后的臨床有效率進(jìn)行了分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=1.16，95%CI：1.06～1.26，Z=3.45，P ＜0.01，詳見圖8。

2.3.5 隨訪6個(gè)月后HAMD、NIHSS的Meta分析結(jié)果

2個(gè)研究[16，19]報(bào)道了在干預(yù)結(jié)束后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，并進(jìn)行了HAMD 和NIHSS 評(píng)分。分析結(jié)果顯示，在干預(yù)結(jié)束6 個(gè)月后，針?biāo)幝?lián)合中藥在降低PSD患者HAMD評(píng)分和改善神經(jīng)功能缺損方面的療效仍然優(yōu)于西藥治療，詳見圖9、圖10。

圖6 干預(yù)前PSD患者BI評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

圖7 針刺結(jié)合中藥治療PSD患者后BI評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

圖8 針刺結(jié)合中藥治療PSD患者后臨床有效率的Meta分析

圖9 隨訪6m后針刺結(jié)合中藥治療PSD患者HAMD評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

圖10 隨訪6m后針刺結(jié)合中藥治療PSD患者NIHSS評(píng)分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

2.3.6 不良反應(yīng)

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的研究中，有5 個(gè)研究提及PSD患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括頭痛、失眠、口干、便秘、食欲下降等，其中4個(gè)研究[8-10，12]僅對(duì)照組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，1個(gè)研究[18]指出試驗(yàn)組和對(duì)照組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗(yàn)組出現(xiàn)1例腹瀉，患者的癥狀在干預(yù)開始1周后消失。此外，陳玲的研究[20]比較了干預(yù)實(shí)施后試驗(yàn)組和對(duì)照組Asberg 抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)的評(píng)分，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)少于對(duì)照組。

2.4 敏感性分析

通過對(duì)各結(jié)局指標(biāo)分別采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)在兩種模型下的合并結(jié)果無實(shí)質(zhì)性改變，說明合并結(jié)果較為穩(wěn)定，見表3。

表3 隨機(jī)與固定效應(yīng)模型各結(jié)局指標(biāo)MD或RR（95%CI）結(jié)果比較

2.5 發(fā)表偏倚分析

當(dāng)Meta 分析的研究個(gè)數(shù)在10 個(gè)及以上時(shí)，需要通過繪制漏斗圖來判斷納入研究的發(fā)表偏倚。本研究中，對(duì)結(jié)局指標(biāo)HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分進(jìn)行漏斗圖分析，結(jié)果顯示均不對(duì)稱，提示存在一定的發(fā)表偏倚，見圖11、圖12。

圖11 HAMD漏斗圖分析

圖12 NIHSS漏斗圖分析

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的影響患者康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、興趣減低等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺的行為[21]。研究表明[22]，PSD的發(fā)病機(jī)制涉及生物和社會(huì)心理因素，如下丘腦-垂體-腎上腺軸異常、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)變化、免疫變化、炎癥和遺傳變異。目前臨床上西醫(yī)治療PSD 主要采用抗抑郁藥物，但是這些藥物均存在或多或少的副反應(yīng)，在一定程度上可影響患者的康復(fù)，甚至增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[20]。有研究表明[23]，抗抑郁藥并不能降低早期PSD所引起的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為PSD 屬“中風(fēng)”、“郁癥”范疇，先有中風(fēng)，后有郁癥，主要是由于中風(fēng)后氣血上沖于腦，患者情志不舒，肝氣郁滯，從而導(dǎo)致了卒中后抑郁的發(fā)生[24]。動(dòng)物研究證實(shí)[25]，針刺可能通過上調(diào)卒中后抑郁大鼠模型大腦中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，進(jìn)而改善大鼠的行為癥狀，修復(fù)受損的神經(jīng)元。人體試驗(yàn)同樣表明，通過對(duì)卒中后伴隨精神癥狀的患者實(shí)施電針刺激聯(lián)合體針治療后，患者的抑郁癥狀得到顯著改善[26]。而中藥可能通過與卒中后抑郁相關(guān)蛋白的相互作用，調(diào)節(jié)相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路，減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和生長(zhǎng)，進(jìn)而起到治療PSD的作用[27]。目前，針刺治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療PSD患者的療效已被廣泛證實(shí)，且優(yōu)于單純西藥治療[28]。

本Meta 分析的結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合中藥療法在改善PSD患者抑郁狀態(tài)、修復(fù)神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力方面的療效優(yōu)于單純西藥治療，且患者的臨床有效率更高。在隨訪6個(gè)月后，針刺聯(lián)合中藥療法在改善患者抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損方面的療效依然高于西藥治療。從不良反應(yīng)發(fā)生的情況來看，在西藥治療的過程中，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率較大，伴隨治療的全過程，對(duì)患者的日常生活造成一定的影響；針刺聯(lián)合中藥治療，患者發(fā)生不良反應(yīng)較少，且多由機(jī)體對(duì)中藥或針刺的不適應(yīng)引起，在治療此過程中會(huì)逐漸消失。此外，值得注意的是，BI評(píng)分的Meta 分析顯示，各研究之間存在明顯的異質(zhì)性，在排除了臨床異質(zhì)性和方法學(xué)異質(zhì)性后，仍然明顯，因此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，但是在解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。綜上，針刺聯(lián)合中藥治療腦卒中后抑郁，療效理想，不良反應(yīng)少，且長(zhǎng)期療效可觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究嚴(yán)格按照Meta 分析的要求進(jìn)行，但仍然存在不足之處：①只納入了公開發(fā)表的文獻(xiàn)，排除了會(huì)議論文、碩博論文等灰色文獻(xiàn)，可能增加了分析結(jié)果的偏倚程度；②本研究納入文獻(xiàn)的研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但是所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較差，在隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、研究對(duì)象及干預(yù)者實(shí)施盲法等維度均存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，可能降低研究結(jié)果的可靠性；③本次納入的各研究之間，干預(yù)措施并不完全一致，如針刺部位、中藥的配方、劑量以及西藥的種類等，在Meta 分析時(shí)，把各種針刺結(jié)合中藥治療、西藥治療，當(dāng)成是一種干預(yù)措施來處理，可能會(huì)造成分析結(jié)果的偏差。通過本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)，本研究初步證實(shí)針刺聯(lián)合中藥治療PSD 患者的療效優(yōu)于西藥治療，但是尚需要高質(zhì)量、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

4 結(jié)論

結(jié)合目前所發(fā)表的文獻(xiàn)，初步證實(shí)針刺聯(lián)合中藥治療卒中后抑郁患者的療效整體優(yōu)于單純西藥治療，可在臨床上使用，但是仍然需要高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以深入證實(shí)，為臨床實(shí)踐提供高質(zhì)量的理論依據(jù)。