阿孜姑·毛拉克

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科冠心病組，新疆 喀什 844000）

0 引言

急性心力衰竭（AHF）是臨床上常見的一種疾病，是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷明顯增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)肺水腫、肺淤血并可伴組織、器官灌注嚴(yán)重不足，甚至可誘發(fā)心源性休克的一種臨床綜合征，以左心衰最為常見。房顫是冠心病患者常見并發(fā)癥之一，房律紊亂后心律異常，心臟泵血能力、收縮功能急劇下降，AHF合并房顫可進(jìn)一步加重患者病情，增加病死風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)其采取早期積極的治療十分重要[1]。目前臨床上治療AHF 合并房顫以藥物治療為主，西地蘭屬于快速?gòu)?qiáng)心劑，可增強(qiáng)心肌收縮力，在心衰的治療中效果顯著，美托洛爾屬于常見的一種β-受體阻滯劑，可從多種途徑改善心率，緩解患者房顫癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，西地蘭與美托洛爾聯(lián)合治療AHF 合并房顫療效顯著，且具有較高的安全性[2]?；诖耍狙芯糠治鎏接懥宋鞯靥m+美托洛爾治療AHF 合并房顫臨床療效及安全性，現(xiàn)具體介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019 年3 月至2020 年4 月期間我院收治的60例AHF 合并房顫患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30 例，男性15 例，女性15 例，年齡42～78 歲，平均年齡60.23±7.78 歲）和研究組（30 例，男性16 例，女性14 例，年齡43～78 歲，平均年齡60.74±7.56 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②入組前均未采取其他治療；③患者本人或家屬對(duì)本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②合并先天性心臟病者；③合并惡性腫瘤者；④肝腎功能存在嚴(yán)重障礙或衰竭者；⑤對(duì)本次研究中所使用藥物過敏者；⑥治療依從性較差者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、利尿、抗感染、抗凝等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予硝酸甘油+西地蘭治療，于10min 內(nèi)將0.4mg西地蘭（去乙酰毛花苷注射液）（稀釋10mL）滴完，后微量泵注射硝酸甘油，根據(jù)患者收縮壓情況調(diào)整藥量，同時(shí)在另一條靜脈通道每2～4h 推注0.2mg 去乙酰毛花苷稀釋劑，5min 內(nèi)推完，總量1～1.6mg，去乙酰毛花苷注射液國(guó)藥準(zhǔn)字為H32021538，由成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，硝酸甘油注射液國(guó)藥準(zhǔn)字為H11020289,，由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。研究組在以上治療基礎(chǔ)上加以酒石酸美托洛爾治療，于硝酸甘油滴注前推注酒石酸美托洛爾注射液，1mg，2min 內(nèi)推注完，后每10min 推注0.8mg，共3 次，并予以酒石酸美托洛爾片口服，50～100mg/次，1～2 次/d，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字為H32025390，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)。兩組均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果、治療前后心肌損傷標(biāo)志物和不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀、心律失常消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能明顯改善；有效：臨床癥狀、心律失常較前明顯緩解，心電圖、心功能有所改善；無效：未滿足顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。心肌損傷標(biāo)志物主要包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）等，分別于治療前和治療完成后檢測(cè)。藥物不良反應(yīng)主要包括頭痛、眩暈、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比

治療前兩組CK-MB、cTn Ⅰ水平對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為6.67%，組間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表3。

表2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比（ ±s）

表2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) CK-MB（U/L） cTn Ⅰ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 15.21±3.26 10.14±3.26 8.89±1.58 5.09±1.18研究組 30 15.18±3.47 6.23±2.14 8.91±1.74 2.63±0.89 t-0.035 5.492 0.047 9.116 P-0.973 0.001 0.963 0.001

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

AHF 是臨床上常見的一種綜合征，常見病因有慢性心力衰竭急性加重、急性血流動(dòng)力學(xué)障礙、急性心肌損傷或壞死等，以疲乏、喘息、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降等為主要臨床表現(xiàn)，AHF 預(yù)后較差，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，AHF 患者住院治療后死亡率約3%左右，5 年內(nèi)病死率可高達(dá)60%[5]。房顫是指心房顫動(dòng)，是臨床上最為常見的一種持續(xù)性心律失常，表現(xiàn)為心跳頻率快而不規(guī)則，不僅心跳加快，而且心律絕對(duì)不整齊，心房有效收縮功能下降，常見臨床癥狀有心悸、眩暈、氣短、胸部不適等，若AHF 合并房顫，心臟收縮功能迅速下降，預(yù)后更差，病死率更高，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)AHF 合并房顫患者采取早期積極的治療十分重要[6]。

該病的治療關(guān)鍵在于快速解除心室率增加，恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓形成，目前臨床上治療該病以藥物治療為主，西地蘭是臨床上常見的一種快速?gòu)?qiáng)心藥，可有效抑制鈉鉀離子ATP 酶，使鈉鉀交換減少，鈉鈣交換增加，從而改變心肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子水平，提高靜脈血輸出量，增加心肌收縮力，同時(shí)西地蘭可興奮迷走神經(jīng)活性，延緩心臟房室間傳導(dǎo)，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，心率減緩，尤其對(duì)于房顫患者的減慢心室率的作用更為明顯，具有起效快、蓄積小等優(yōu)點(diǎn)[7]。

美托洛爾是一種心臟選擇性β1 受體阻滯劑，可有效阻斷腎上腺素受體，抑制交感神經(jīng)活性，減少心肌耗氧量，減緩心率，降低血壓、心排出量，改善心肌缺血情況，這些作用主要是通過延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)時(shí)間、降低起搏細(xì)胞自律性等來實(shí)現(xiàn)，同時(shí)美托洛爾可抑制或減弱兒茶酚胺釋放的釋放，維持心電穩(wěn)定性，進(jìn)而有效緩解患者臨床癥狀。美托洛爾與西地蘭聯(lián)合使用，進(jìn)一步提升療效[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，總有效率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），可見在西地蘭治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療療效更為顯著，分析原因：西地蘭增加心肌收縮力，發(fā)揮良好的強(qiáng)心作用，同時(shí)可減緩心率與傳導(dǎo)，美托洛爾從多種途徑減緩心率，改善心肌缺血情況，兩種藥物聯(lián)合使用，進(jìn)一步提升療效。且治療前兩組CK-MB、cTn Ⅰ水平對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可有效減輕患者心肌損傷程度。同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為6.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比兩組無差異（P＞0.05），表明在西地蘭治療基礎(chǔ)上增加美托洛爾并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上所述，針對(duì)急性心衰合并房顫患者，采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療方案臨床效果顯著，可促使臨床有效率得到明顯提升，減輕心肌損傷程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得在臨床中應(yīng)用推廣。