黃鵬程，楊思敏，王新衛(wèi)*

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

0 引言

二十一世紀以來，隨著高層建筑業(yè)和汽車交通行業(yè)等迅速發(fā)展，各種機械損傷和車禍外傷也隨之增多，常常伴隨有骨與軟組織破壞的開放傷口，由于各種原因?qū)е聦ν鈧幚聿划敾蚴е握`治，很容易造成傷口創(chuàng)面的感染[1]，嚴重者甚至出現(xiàn)局部骨質(zhì)外露、傷口流膿不愈，給患者帶來巨大的痛苦。如何有效控制感染創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合成為目前的熱點話題。本文對洛陽正骨醫(yī)院骨髓炎科2019 年1 月至2020 年9 月收治的應用平樂正骨解毒飲聯(lián)合外洗方治療的創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面不愈合的患者進行回顧性研究，以期為中醫(yī)藥在治療骨髓炎感染創(chuàng)面的臨床應用方面提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取38 例洛陽正骨醫(yī)院骨髓炎科2019 年1 月至2020年9 月收治的應用平樂正骨解毒飲聯(lián)合外洗方治療的創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面不愈合的患者，所有患者均有創(chuàng)面感染，傷口不愈合，無肌腱血管外露。其中男性22 例，女性16 例；年齡12-64 歲，平均年齡36 歲；部位：小腿20 例，足部10 例，大腿8 例；受傷原因：高處墜落傷15 例，車禍至傷12 例，機械擠壓傷5 例，重物砸傷6 例；感染時間1-4 周。

1.2 治療方法

（1）入院常規(guī)檢查

所有患者完善入院常規(guī)檢查。行心電圖、胸部X 線（疫情期間行CT 常規(guī)檢測）、血尿常規(guī)、血沉、C 反應蛋白、凝血四項、傳染病等檢查，患肢予以X 線常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要加做患部CT、MRI 檢查；對創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)。

（2）中藥應用治療

①中藥湯劑平樂正骨解毒飲(金銀花、蒲公英、紫花地丁、續(xù)斷、當歸、赤芍、菊花、北柴胡、黃芩、紅花 、甘草)，水煎服，每日一劑，早晚分服。7 天為1 個療程，共治療兩個療程。②骨髓炎2 號方外洗：土茯苓40g、黃柏30g、苦參20g、蒲公英30g、大黃30g、紫花地丁30g、紅花20g、赤芍30g、蒼術(shù)（炒）30g、川牛膝30g 等。使用方法:上述諸藥用溫水浸泡30 分鐘左右，然后煎藥機煎藥，濾去藥渣;將煎好的中藥倒入醫(yī)用無菌泡洗盆中，將患處局部放在外洗盆上進行熏蒸，待溫度適宜人體能夠耐受之后，將患肢泡入盆中，用容器舀中藥水對患處創(chuàng)面進行沖洗，每次30 分鐘為宜，沖洗后用浸有中藥的無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，以充分發(fā)揮藥物作用。7 天為1 個療程，共治療兩個療程。

1.3 觀察指標

（1）記錄所有患者入院時的細菌培養(yǎng)結(jié)果以及感染細菌的檢出率，療程結(jié)束數(shù)后再次進行細菌培養(yǎng)，對比療效；

（2）觀察所有患者治療前后的VAS 評分，進行對比；

（3）觀察患者治療前后的創(chuàng)面愈合情況，進行對比。

1.4 療效判定標準[2]

以2019 版《中醫(yī)病證診斷療效標準》為標準。

（1）治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合。X線攝片無死骨存在。

（2）好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合。X 線攝片有死腔、死骨存在。

（3）未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制。X 線攝片見病灶繼續(xù)發(fā)展。

1. 5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行配對t 檢驗；治療前后細菌檢出率進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后細菌培養(yǎng)結(jié)果及檢出率比較

在治療前所有患者通過細菌培養(yǎng)都檢測出了致病菌,檢出率為100.0%;治療以后再次培養(yǎng)結(jié)果顯示4 例患者仍能夠檢測出病原菌,檢出率為10.4%,與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后細菌培養(yǎng)結(jié)果及檢出率情況[n（%）]

2.2 患者治療前后的VAS 評分

經(jīng)過治療，所有患者VAS 評分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后VAS 評分比較 （ ±s，分）

表2 患者治療前后VAS 評分比較 （ ±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

治療階段例數(shù)評分治療前 38 5.30±1.48治療后 38 1.38±0.91*

2.3 患者治療后的臨床療效

38 例患者治愈20 例，好轉(zhuǎn)15 例，未愈3 例，總有效率為92.1%，后期隨訪未見復發(fā)。

3 討論

由于外傷引起的組織皮膚破損，如果得不到及時有效的處理，很容易發(fā)展為骨髓炎[3]，導致傷處感染，造成創(chuàng)面不愈合，嚴重者會造成局部組織缺血壞死，發(fā)展到最后往往導致截肢，給患者的生活帶來嚴重的影響。目前針對本病的治療，一部分醫(yī)師往往建議繼續(xù)接受手術(shù)治療，徹底清創(chuàng)，但隨著清創(chuàng)次數(shù)的增加，對創(chuàng)面邊緣活性組織的破壞也會越來越嚴重，導致局部血液循環(huán)障礙，很多時候往往使創(chuàng)面變的越來越大，難以愈合或愈合不佳，反復發(fā)作。還有部分醫(yī)生更傾向于全身抗生素的使用，LANGER V[4]等認為萬古霉素作為糖肽類窄譜抗生素，維持病灶有效的殺菌濃度，促進炎癥因子水平降低，在治療革蘭氏陽性菌感染中具有重要作用。但是由于全身抗生素的過量應用可能會對身體器官造成不可逆的損傷，這也限制了其應用[5]。

中醫(yī)學認為，各種感染不愈合的創(chuàng)面應屬于“瘡瘍”的范圍。瘡瘍形成的原因主要是正虛邪實引起的，邪實為主，正虛為輔。當機體因外界的刺激導致皮膚組織受損，而又經(jīng)受各種邪毒，極易導致氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡阻塞，造成熱盛肉腐，肉腐成膿的局面，在加上機體本身正氣虛弱，肝腎虧虛，血失濡養(yǎng)，發(fā)為此病。因此在治療上宜清熱解毒、補益氣血。

平樂正骨解毒飲方中重用金銀花、蒲公英和紫花地丁為君，共奏清熱涼血解毒，消腫化瘀散結(jié)之功，配伍續(xù)斷、菊花補益肝腎[6]?！夺t(yī)經(jīng)精義》有云：“腎藏精，精生髓，髓生骨…髓足者則骨強”。不管是什么原因，只要有腎虛的癥狀都會對血之化源產(chǎn)生影響，腎精虧虛，精不生髓，骨失髓血的濡養(yǎng)，便骨枯髓消，發(fā)為本病。唐漢鈞教授[7]治療附骨疽，倡導補腎填精壯骨，由于腎主骨生髓,而髓失所養(yǎng)，骨何能安?所以，解毒飲在組方選藥上佐以當歸、赤芍、黃芩，清熱涼血，活血化瘀；此外黃芩、紅花同用，活血散瘀止痛，柴胡疏肝退熱與續(xù)斷、菊花相須為用，攻補兼施，內(nèi)外兼治。諸藥相配，共達清熱解毒,托毒排膿消腫、補益正氣之功。骨髓炎2 號方外洗能夠作用于患處局部，可促進局部血液循環(huán)，通過體表透達膜理， 疏通經(jīng)絡，驅(qū)邪扶正，調(diào)和氣血，而且中藥外洗過后的創(chuàng)面能為肉芽組織的生長提供穩(wěn)定的環(huán)境， 促進創(chuàng)面愈合。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療以后，患處的病原菌檢出率明顯較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，38 例患者治愈20 例，好轉(zhuǎn)15 例，未愈3 例，總有效率為92.1%，隨訪未見復發(fā)。平樂正骨解毒飲聯(lián)合骨髓炎2 號方外洗能改善不愈合創(chuàng)面的局部血運，促進組織細胞的活性恢復和局部肉芽生長，有效加速創(chuàng)面愈合。