★ 龔艷（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

“以患者為中心”照護理念對護士的要求，不僅僅是簡單的提供基礎(chǔ)護理，而是提升到從生理、心理、社會等多方面為患者提供更多的支持，包括關(guān)心、理解、同情、尊重等，這些都離不開共情和溝通。共情能力也是一種換位思考的能力，是指護士能夠從患者角度出發(fā)，充分考慮患者的情緒、行為及護理需求，這種能力是護士多角度理解患者，促使護患良好的溝通關(guān)系形成所必備的一種核心能力［1］。而護患溝通能力是護士在護患溝通情境中體現(xiàn)出來的溝通知識、技能和態(tài)度的整合，是建立治療性護患關(guān)系所必須具備的崗位職業(yè)能力［2］，也是護理工作中不可或缺的核心能力之一。我院為腫瘤醫(yī)院，中醫(yī)科收治的患者大多數(shù)為中晚期腫瘤患者，恐懼、緊張、消極等情緒容易造成病人巨大的身心壓力，導致出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理疾病，影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。巴林特小組主要幫助醫(yī)護人員針對醫(yī)患關(guān)系來改善患者和家屬的心理問題，為醫(yī)護人員解答職業(yè)困惑，幫助他們獲得有效的應對策略［3］。本研究探討巴林特小組活動對提升中醫(yī)護士共情和溝通能力的影響，旨在提升護理滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫(yī)科16名護士，性別：男性1名，女性15名；學歷：本科15名，大專1名；年齡：24～45歲，平均（32±5.49）歲；職稱：主管護師4名，護師9名，護士3名；護齡：1～2年2名，3～5年4名，6～9年3名，≥10年7名；婚姻狀況：未婚4名，已婚12名。

1.2 實施辦法

1.2.1 組建小組2021年1月6日科室成立了巴林特小組，小組由16名護士組成，設立組長1名（已取得國家二級心理咨詢師證并熟悉巴林特小組培訓及開展流程），主要負責前期培訓、組織活動和主持討論；副組長1名，負責每次活動案例的選擇、資料記錄、量表的發(fā)放與收集；協(xié)同工作者2名，負責量表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。所有成員均已簽署知情同意書和保密協(xié)議書，同時該研究不涉及人體侵入性操作，符合醫(yī)學倫理學。

1.2.2 時間和地點巴林特小組活動頻率為每月1次，每次時長60～90 min，活動共6次，具體時間安排見圖1；地點為科室專用學習室，環(huán)境安靜、整潔。

圖1 巴林特小組活動具體時間安排

1.2.3 前期培訓由醫(yī)院指派1名巴林特小組活動指導老師和小組組長共同完成，分別對小組16名護士進行3次前期培訓，培訓的內(nèi)容包括理論和模擬練習兩方面。理論培訓的內(nèi)容包括：巴林特小組來源、背景，小組活動的意義、目標、原則、禁忌等。模擬練習的內(nèi)容包括：座位的安排、組員的分工、活動的流程、案例描述的方法等，每次培訓約50 min。

1.2.4 實施方法每次小組活動正式開始前，首先由組長將所有組員座位圍成一個大的圓圈形式，方便大家在活動過程中可以面對面的交流?；顒诱介_始后先由組長簡單的進行開場白，包括介紹組員、講解巴林特小組活動的特點及注意事項等，然后由副組長根據(jù)現(xiàn)場的情況挑選出一個案例（對積極主動報名者可優(yōu)先挑選），挑選出合適的案例后按以下流程來進行：（1）介紹案例：由案例提供者講述與患者（或其家屬）發(fā)生矛盾糾紛的時間、地點、起因、過程等，以及自己對發(fā)生矛盾糾紛的感知和想法等。（2）提出問題：案例講述完后，組員可以對事件不了解的地方進行提問，例如：在當時又沒有其他人員在場？你當時自己心里真正的想法有什么？事件發(fā)生的具體時間是幾點？提問結(jié)束后，組長邀請案例提供者暫時退出小組，并向大家提出2～3個問題，要求問題是正性的并能實實在在影響到日常生活和工作的，例如：如果自己是患者會對這件事情有什么想法？導致問題的主要原因是什么？我們這樣做給家屬帶來什么樣的感受？換作是你自己你會怎么處理？（3）集體表達：鼓勵小組各個成員發(fā)言，自由表達，從不同角度看待事件的觀點、感覺和疑惑以及對此事件的意見和改善方法，最后組長會邀請案例提供者重新回到小組內(nèi)，聽取大家的意見。（4）總結(jié)反思：由案例提供者個人先進行小結(jié)，主要聽取大家的意見后自己的心理感受和想法，以及如何應對工作、生活中類似的問題等，然后組長再進行總結(jié)，同時引導大家在案例中反思，接受醫(yī)患關(guān)系在不同的角度中產(chǎn)生新的觀點并感謝案例的提供者。

1.3 觀察指標

1.3.1 共情能力采用測量醫(yī)務人員的杰弗遜共情量表中文版（JSE-HP）［4］，量表總共20個條目，分為3個維度：觀點采擇（10個條目）、情感護理（8個條目）、換位思考（2個條目）。條目采用計分制：完全不同意1分、不同意2分、有點不同意3分、不確定4分、有點同意5分、同意6分、完全同意7分，滿分為17～140分，得分與共情能力呈正比，能力越強分數(shù)越高 。

1.3.2 溝通能力采用汪艷萍［5］編制的醫(yī)護溝通能力量表，量表分5個項目，計分標準：很不贊同1分、不贊同2分、不確定3分、認同4分、很認同5分，總分為14～76分，分數(shù)越高表示能力越強。

1.3.3 觀察方法分別對16名中醫(yī)科護士在巴林特小組培訓開始前及6次培訓活動后，使用杰弗遜共情量表中文版（JSE-HP)和醫(yī)護溝通能力量表，評價護士共情能力和溝通能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 共情能力比較 巴林特小組活動后16名中醫(yī)護士的共情能力（包括各個維度和總分）明顯優(yōu)于活動前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 中醫(yī)護士活動前后共情能力評分比較（±s）分

表1 中醫(yī)護士活動前后共情能力評分比較（±s）分

注：與活動前比較，*P<0.01。

維度 活動前 活動后觀點采摘 39.69±4.69 50.13±6.86*情感護理 33.31±4.95 41.38±3.99*換位思考 7.81±1.61 11.38±1.50*總分 80.81±7.28 102.44±8.52*

2.2 溝通能力比較 巴林特小組活動后16名中醫(yī)護士的溝通能力（包括5個項目和總分）明顯優(yōu)于活動前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 中醫(yī)護士活動前后溝通能力評分比較（±s）分

表2 中醫(yī)護士活動前后溝通能力評分比較（±s）分

注：與活動前比較，*P<0.01。

項目 活動前 活動后能與患者主動溝通 2.56±0.89 3.88±0.72*與患者溝通病情時語言更加有條理、清晰2.63±0.96 3.94±0.68*能將患者現(xiàn)況告知患者并提出建議 2.56±0.81 3.94±0.68*患者對我的病情溝通感到滿意 2.94±0.57 4.63±0.62*護理操作時，能積極與患者溝通 3.13±0.80 4.19±0.65*總分 13.81±1.80 20.56±1.10*

3 討論

巴林特小組（balint groups）的創(chuàng)始人是匈牙利精神病學家、心理分析師Michael Maurice Balint和社會工作者Enid Balint，巴林特在1953年出版的《醫(yī)生、患者和疾病》一書中闡述了巴林特小組的概念，即培訓醫(yī)生從精神動力學的視角去關(guān)注和思考醫(yī)患關(guān)系的訓練方法［6］。我國于2003年引入并應用于醫(yī)院，目前在醫(yī)學各領(lǐng)域的研究中取得了較好成就。本研究將巴林特小組活動在中醫(yī)科護士中進行開展培訓，針對日常工作中的護患矛盾，通過案例分享、組織討論護患矛盾的原因，增進了護士和病人之間關(guān)系的理解和思考，使得護士能夠更好地理解患者的情緒和心理特點，也有助于護士處理自身的情緒和人格發(fā)展，提高護士的溝通和工作能力并緩解職業(yè)壓力。

我院系省級腫瘤醫(yī)院，中醫(yī)科住院部收治的患者大多為晚期腫瘤接受中醫(yī)保守治療的患者，參與這次共情和溝通能力研究的16名護士，均在科室臨床一線工作。本研究中在開展巴林特小組培訓前，測量護士共情能力總分為（80.81±7.28）分，與焦妙蕊等［7］通過調(diào)查腫瘤?？漆t(yī)院護士共情能力總分（110.43±13.53）分相比得分較低，可能與中醫(yī)科“患者多、病重多、護理多、化療多”使得護士工作精神緊張、心理壓力大，從而導致不能經(jīng)常站在患者的角度去思考問題，降低了護士的共情和溝通能力有關(guān)，也可能與醫(yī)院在日常管理中缺乏共情能力相關(guān)培訓活動有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：巴林特小組活動培訓后護士在與患者主動溝通，與患者溝通病情時語言更加有條理，能將患者現(xiàn)況告知患者并提出建議，患者對病情溝通感到滿意，護理操作時能積極與患者溝通等5個方面的能力明顯得到提高，相比目前臨床單一的集中理論培訓方式，筆者認為巴林特小組活動對溝通能力的提升可能與其獨特的培訓方式特點有關(guān)，主要體現(xiàn)在以下4個方面：（1）注重傾聽：在活動開始，組長會強調(diào)在案例講述的過程中，大家要以靜坐的方式認真的傾聽，不可隨意打斷話題或提出問題。（2）鼓勵表達：在案例講述完后，組長鼓勵所有的參加人員表達她們對事件不同的理解和觀點。（3）換位思考：在討論的過程中，經(jīng)常要求我們站在對方的角度上來思考問題，從不同的角度也發(fā)現(xiàn)新的視覺，從而消除工作中的盲點。（4）不予批評：在整個活動過程中，組員只要不離開事件就可以自由進行討論，但是組長要保護所有組員不被打擾和批評。近幾年也有不少文章報道改善溝通培訓方法能提升護士溝通能力，預防護理不良事件的發(fā)生，所以改變傳統(tǒng)的培訓方式、注重情感體驗、護理教學培訓多元化等措施，對增進患者溝通效率、提升溝通能力有一定的促進作用。

本研究認為通過定期舉辦巴林特小組活動，能增加護士對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注，也有助于護士處理自身的情緒和人格發(fā)展，提高護士的溝通和共情能力，提升護理服務質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣和學習。