★ 趙官平 萬小明 萬宣 聞金生 劉淵（.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 3300；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以多種因素導(dǎo)致骨組織小細(xì)胞被分解、骨密度下降、骨微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加、骨強(qiáng)度減低、骨折發(fā)生率增加為特征的全身性骨骼代謝性疾?。?］。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，而原發(fā)性又分為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。雌激素具有促進(jìn)早期成骨細(xì)胞分化，刺激膠原蛋白并抑制破骨細(xì)胞活性的功能［2］，絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素呈斷崖式下跌，雌激素的嚴(yán)重不足，致破骨細(xì)胞活性增加，骨密度降低，使骨消融增加，大量骨質(zhì)丟失，最終導(dǎo)致OP發(fā)生。既往其他地區(qū)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查表明，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率可達(dá)36 %［3］。臨床上絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥雖不致命，但其會導(dǎo)致全身性骨痛以及骨質(zhì)疏松性骨折。據(jù)統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松性骨折每3秒就發(fā)生1起，50歲以上人群發(fā)生一次骨折的風(fēng)險可高達(dá)近30 %［4］，骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時增加了社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，對于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥社區(qū)宣教工作不理想，關(guān)于該疾病的流行病學(xué)調(diào)查尚不完善。

本研究通過對2020年1月—12月南昌市青山湖區(qū)年齡為55～65歲的絕經(jīng)后婦女人群（絕經(jīng)1年以上）的骨密度進(jìn)行調(diào)查，分析居民骨量異常的影響因素，一是希望發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的重點人群，針對性提出防治意見，以加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防；二是希望引起公眾及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對該病的重視，完善公共衛(wèi)生支持，提高居民對該病的重視，動員居民自發(fā)行動以預(yù)防骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。具體目標(biāo)包括：（1）分析南昌市青山湖區(qū)絕經(jīng)后婦女骨量現(xiàn)狀；（2）分析南昌市青山湖區(qū)絕經(jīng)后婦女骨量異常的影響因素；（3）針對性提出南昌市青山湖區(qū)絕經(jīng)后婦女增強(qiáng)骨密度的公共衛(wèi)生防治建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)政府人口普查報告，目前南昌市青山湖區(qū)常住人口44.13萬，其中55～60歲女性有18 902人，61～65歲女性有13 149人。選取2020年1月—12月對11個社區(qū)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查絕經(jīng)后婦女6 258人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》：骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）出生于南昌市青山湖區(qū)，年齡55～65歲，絕經(jīng)1年以上、15年之內(nèi)的女性；（2）知情并簽署知情同意書，具有良好的依從性；（3）符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有腎臟、腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（2）合并有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎者；（3）近3個月服用過雌激素、類固醇激素、抗驚厥藥物、甲狀腺素等影響骨代謝藥物者。

1.5 研究方法 （1）一般人口學(xué)特征和家族、既往史調(diào)查。相關(guān)因素分析表包括年齡、絕經(jīng)年齡、家族骨質(zhì)疏松癥病史、既往骨折史、日常牛奶攝入、體育運動、受教育程度等情況。（2）骨密度檢查：本研究采用的測量儀器是美國SAHARA公司生產(chǎn)的超聲骨密度儀（quantitative ultra sound，QUS）。受試者檢測部位為掌骨。骨密度使用T-Score（T值）表示。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 差異顯著性檢驗采用兩樣本間t檢驗、方差分析和Logistic回歸分析；采用逐步回歸分析易發(fā)因素的可能作用。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生率 接受調(diào)查的6 258名絕經(jīng)后婦女中，骨質(zhì)疏松癥患者共有811人，發(fā)病率為12.96 %；骨量減少者1 421人，發(fā)病率為22.70 %；骨密度完全正常者4 026人，占比64.3 %。見表1。

表1 南昌市青山湖區(qū)絕經(jīng)后婦女基本情況及骨質(zhì)疏松檢出情況

2.2 影響絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的相關(guān)因素分析 骨質(zhì)疏松癥患者年齡高、日飲用牛奶量<250 mL /d及體育鍛煉<30 min/d的比例明顯高于無骨質(zhì)疏松癥者（P<0.05），見表1。將這些具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，同時將是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡是絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素（OR=1.964，P<0.05）；牛奶攝入、日常鍛煉是絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素（OR=0.725、0.718，P<0.05）。見表2。

表2 南昌市青山湖區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松影響因素回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 雌激素降低與骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的關(guān)系 骨吸收和骨形成這一過程伴隨著人的一生。有研究表明，絕經(jīng)后婦女骨吸收及骨形成均比絕經(jīng)前活躍。絕經(jīng)后雌激素呈斷崖式下跌，而雌激素具有抑制破骨細(xì)胞的重要作用［5］，絕經(jīng)后這一抑制作用明顯下降甚至消失。其機(jī)制在于：（1）維生素D的活性產(chǎn)物——維生素D3的生成減少以及活性降低；（2）降鈣素水平降低，從而導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加；（3）加強(qiáng)了骨對甲狀旁腺素的敏感性，使得骨吸收增加；（4）直接抑制成骨細(xì)胞活性［6］?？偟膩碚f，雌激素對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生至關(guān)重要，絕經(jīng)后婦女雌激素減少是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的根本原因。因此對絕經(jīng)后婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥宣教及檢查具有重大意義。

3.2 年齡與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系 本研究表明隨著年齡增大，骨量減少及骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率皆隨之上升。研究表明，人體骨鹽代謝、成骨細(xì)胞活性隨著年齡的增加而逐漸降低，而破骨細(xì)胞活性則顯著提高［7］。從中醫(yī)學(xué)來分析，隨著年齡的增長，腎精逐漸衰竭，而腎主骨，腎精不足則無以化髓，骨不能得到充沛的滋養(yǎng)，發(fā)為骨萎［8］。

3.3 飲用牛奶與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系 每日飲用牛奶量充足的人群，可明顯降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，原因為牛奶中的鈣可提高鈣鹽的沉積，達(dá)到增加骨小梁穩(wěn)定性的作用［9］。

3.4 運動與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系 堅持定量的運動可顯著降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織曾提出預(yù)防骨質(zhì)疏松三大措施：補鈣、運動及飲食［10］。據(jù)有關(guān)研究表明，堅持日常運動能有效提高骨密度，達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。運動預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制為：在機(jī)械負(fù)荷以及肌肉收縮產(chǎn)生直接或間接的刺激下，提升成骨細(xì)胞的活性，提高骨密度，達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的［11］。此外，還有研究表明，恰當(dāng)?shù)倪\動還可以提升雌激素水平，從而抑制骨吸收，也能達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用［12］。

江西是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，南昌市青山湖區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，受經(jīng)濟(jì)實力制約，衛(wèi)生宣教工作缺乏，導(dǎo)致民眾對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識還停留在單純由缺鈣引起的階段，對于骨質(zhì)疏松癥的治療，也僅限于補鈣。絕大部分絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女在就診時已出現(xiàn)嚴(yán)重的全身骨痛、甚至骨質(zhì)疏松病理性骨折的癥狀，此類患者的診療給社會、醫(yī)保以及家庭產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且預(yù)后較差。同時由于經(jīng)濟(jì)落后、患者的認(rèn)知度不高，導(dǎo)致依從性差，難以做到堅持治療及隨訪，均是導(dǎo)致預(yù)后較差的原因。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論 一是南昌市青山湖區(qū)絕經(jīng)后婦女骨量丟失或骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高；二是南昌市青山湖區(qū)絕經(jīng)后婦女骨量受到年齡、運動量、鈣攝入的影響：年齡較大者患骨質(zhì)疏松癥幾率較大；維持適度運動量的人群患骨質(zhì)疏松癥的幾率更低；保持鈣攝入的人群患骨質(zhì)疏松癥的幾率更低。

4.2 建議 一是開展居民骨密度、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松性骨折等知識的宣教；二是加強(qiáng)社區(qū)對骨骼健康教育的重視，完善相關(guān)設(shè)施的配套(骨密度檢測儀、檢測人員、宣教場所及宣傳工具)；三是臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行建檔，定期跟蹤隨訪；四是加強(qiáng)基層衛(wèi)生部門與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接，落實“雙向轉(zhuǎn)診”制度，完善對居民骨骼健康的管理。