鮑立華，沈佩兒，沈 煒，陳家飛，孫春蓉，俞柯慧

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院：1.血管外科；2.呼吸內(nèi)科；3.外科監(jiān)護室；4.甲乳外科，浙江 杭州 310000)

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多起以急性呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的不明原因肺炎，有學者研究顯示，這是一種病因區(qū)別于中東呼吸綜合征(MERS)和嚴重急性呼吸綜合征(SARS)的新型冠狀病毒[1-2]。研究顯示，新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒,與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)達到85%以上同源。WHO于2020年2月11日將此病毒引起的肺炎命名為COVID-19。COVID-19人群普遍易感，目前所見傳染癥狀及無癥狀的感染患者，主要經(jīng)過呼吸道飛沫和密切接觸傳播。長時間暴露于相對封閉的高濃度氣溶膠環(huán)境中有感染的可能，同時糞便及尿液對環(huán)境的污染亦有造成氣溶膠或接觸傳播的可能。經(jīng)過一系列合理的預(yù)防及醫(yī)療救治措施，目前我國疫情發(fā)展得到一定程度的控制，但境外發(fā)病人數(shù)呈大幅上升趨勢[3]。隨著疫情的發(fā)展，對公眾的生命和財產(chǎn)安全造成了巨大的威脅，引發(fā)相應(yīng)群體的應(yīng)激性反應(yīng)，表現(xiàn)為心理、認知、活動形態(tài)的改變及神經(jīng)、消化道等的生理癥狀，同時會引發(fā)甚至加重原有疾病，提高疾病致死率和增加意外發(fā)生率。很多研究和實踐證明，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有效的政府措施及心理干預(yù)能夠很好地起到緩解痛苦、改善心理、矯正社會行為等作用，因此必要的應(yīng)對措施能夠降低疫情的損失及次生災(zāi)害[4]。

1 COVID-19疫情期間的心理衛(wèi)生問題

1.1COVID-19疫情期間的心理衛(wèi)生問題類型 突如其來的COVID-19疫情引發(fā)了公眾的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抱怨等，這些情緒如果得到正確的疏導，能促使個體和群體采取有效的應(yīng)對措施，積極主動地學習正確的健康衛(wèi)生知識，改變不良生活習慣，更好地保護自己，維持社會安定。相反，這些消極的情緒若沒得到及時的疏導，可能會引發(fā)一系列心理及生理反應(yīng)，心理上主要包括過度防御心理、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥甚至自殺[5]。生理上主要表現(xiàn)為心慌、心悸、出冷汗、納差、惡心嘔吐、腹瀉、乏力、失眠等。

急性應(yīng)激障礙指事件發(fā)生后2～28 d發(fā)生的以焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等一般癥狀群和焦慮-警覺性增高癥狀群為主要表現(xiàn)的急性精神障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為急性應(yīng)激障礙的延續(xù)階段的表現(xiàn)，定義具有較大重合，發(fā)生于事件發(fā)生后1個月。

1.2COVID-19疫情期間的心理衛(wèi)生問題人群特征 COVID-19疫情期間可將人群分為5大類：(1)確診患者，該類患者因處于疾病期受到病痛的折磨，同時對疾病恢復周期的不確定性及對死亡的恐懼，極易發(fā)生急性應(yīng)激障礙，不及時干預(yù)可能發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；(2)疑似患者，該類患者常因與確診患者密切接觸，隨后發(fā)生相應(yīng)的發(fā)熱、咳嗽，乏力、腹瀉等的COVID-19主要表現(xiàn)，這類人群核酸檢測尚未確診，但該類患者處于嚴重的焦慮中，常常發(fā)生過度防護或自暴自棄的心理[6]；(3)密切接觸者，該類患者與確診患者有過明確的密切接觸史，但尚未有相應(yīng)疑似感染癥狀而處于隔離狀態(tài)，該類患者常處于高度恐懼中，身體常出現(xiàn)一系列假陽性表現(xiàn)，如胸悶、氣喘等，一些患者則表現(xiàn)為盲目自信，拒絕防護，逃避隔離；(4)醫(yī)務(wù)及疫情防控一線人員，該類人群具有較大的心理負荷、緊張、恐懼、自覺疲乏，常因面對患者的死亡而處于悲傷、抑郁、自責等的負性狀態(tài)中；(5)一般群眾，該類患者主要通過媒體等社交網(wǎng)絡(luò)了解疫情發(fā)展情況，常表現(xiàn)為2種狀態(tài)，一種是過度恐慌，過度防護；另一種是無畏態(tài)度[7]。

2 公眾應(yīng)對COVID-19心理變化的成因分析

2.1政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急理念 近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，國內(nèi)未發(fā)生大型的傳染病暴發(fā)，人們對其的危害已逐漸淡忘，面對此次疫情，當?shù)卣缙诩粗匾暡⒓哟髮OVID-19治療上的投入，在面對公共衛(wèi)生突發(fā)事件上的應(yīng)急理念上，我國政府為世界作了表率，事實也證明，黨中央的英明指導是完全正確、合理、有效的[8]。

2.2公共衛(wèi)生機構(gòu)職能效率 面對突如其來的傳染病大暴發(fā)，疫區(qū)需要大量的醫(yī)護人員及相對應(yīng)的醫(yī)療防護物資，面對全國甚至全世界不斷捐贈的醫(yī)療、生活物資，相應(yīng)機構(gòu)盡管在早期分配醫(yī)療物資上存在不合理的現(xiàn)象，但隨著機構(gòu)相關(guān)人員進一步了解疫情情況后，其分配方式也進一步合理化。

2.3公眾防御心理提高致大眾心理失調(diào) 突然暴發(fā)的疫情，催化了公眾的自我防御心理，由于網(wǎng)絡(luò)的信息紛雜，一些自媒體及網(wǎng)民散布不實言論，營造恐慌氛圍，加重了公眾的焦慮、恐懼情緒，一些群眾盲目囤積醫(yī)療及生活物資，疫情期間，一則不實的“雙黃連能夠有效抑制COVID-19”的消息，引發(fā)了群眾大面積的哄搶。一些不法商人疫情期間生產(chǎn)假冒偽劣醫(yī)用口罩等商品，哄抬物價，加速了恐慌情緒的蔓延。一些對疫區(qū)各種恐怖言論，甚至歧視性言論及行為也加重了患者的自卑感，進而影響患者疾病的恢復，導致其出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)[9]。

3 COVID-19疫情期間公眾心理應(yīng)激應(yīng)對措施

3.1建立健全應(yīng)對機制，制定完善應(yīng)急預(yù)案 國家層面成立應(yīng)對COVID-19疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制，包括疫情防控、醫(yī)療救治、科研攻關(guān)等小組，形成疫情防控的有效合力。修訂新型冠狀病毒診療方案，疫情期間新型冠狀病毒病房的改建，“雷神山”“火神山”醫(yī)院的建立，以及方艙醫(yī)院的成立，有效地解決了床位不足的問題，全國各地援鄂醫(yī)療隊的入駐緩解了武漢及湖北各地醫(yī)務(wù)人員的巨大壓力，規(guī)范開展流行病學調(diào)查并做好密切接觸者追蹤管理、醫(yī)學觀察等。疫情期間做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早報告、早隔離、早診斷、早治療。有效地控制了疫情，降低病死率，緩解了群眾的焦慮、恐慌情緒。

3.2建立健全公開透明的信息發(fā)布渠道 在COVID-19疫情期間，處在突發(fā)事件的敏感期，國家及各級政府，特別是武漢及湖北各地區(qū)政府各部門要加強溝通，通力協(xié)作，建成快速便捷的COVID-19“綠色”通道，全國建立“日報告、零報告”制度。各級政府依次建立各級信息發(fā)布平臺，實時有效、公開透明的信息發(fā)布，有助于公眾及時有效地了解疫情的最新進展，提高群眾配合政府防疫的積極性，也有利于安撫民心，避免大家受到網(wǎng)絡(luò)不實信息的干擾，緩解公眾心理不安、恐慌等情緒。各級媒體也應(yīng)恪守道德底線，不應(yīng)為博取大眾關(guān)注而報道虛假消息，積極報道疫情期間一線抗疫醫(yī)護醫(yī)療救治、后勤保障、社區(qū)防疫、志愿者活動等多方位的先進事件，也能提高廣大群眾戰(zhàn)勝疫情的信心。有學者研究表明，公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，國家及有關(guān)部門及時核實，第一時間向WHO及社會大眾發(fā)布疫情，政府開辟專欄實時、高效、全面通報有關(guān)事件相關(guān)信息，能夠降低事件引起的大范圍公眾心理恐慌，維持社會穩(wěn)定[10]。

3.3積極有效的心理援助 回顧SARS等公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的心理健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普遍患者心理健康水平多年后低于正常水平，提示良好的心理支持能幫助大眾更好地回歸社會生活[11]。有學者調(diào)查顯示，98.5%的受訪者認為本次疫情較為嚴重，伴有相應(yīng)的緊張、焦慮、恐懼等情緒[12]。相較于SARS期間中國公共心理干預(yù)的不足，近年來我國相應(yīng)危機事件心理干預(yù)能力都有了很大提升，取得了良好的成效[13]。國家衛(wèi)生健康委員會針對此次疫情開設(shè)了心理援助熱線，頒布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導原則》，針對不同人群提出相應(yīng)的干預(yù)策略[14]，編撰免費的心理防護手冊。針對普通大眾，政府除了做好疫情信息的有效、透明、公開，還應(yīng)就廣大居家或隔離群眾提供相應(yīng)策略緩解其焦慮、孤獨感，國家廣電總局聯(lián)合醫(yī)學專家及心理學專家在疫情期間開展相應(yīng)的疫情知識講座及心理衛(wèi)生講座，免費推出上百部積極向上的電視作品，指導網(wǎng)絡(luò)電視平臺疫情防控期間規(guī)范開展網(wǎng)絡(luò)教育。政府還應(yīng)就延遲復工、延遲開學及就業(yè)等一系列問題提出相應(yīng)的策略，緩解此次疫情對大眾的影響。針對奮戰(zhàn)一線的醫(yī)務(wù)工作者，國家組織派出多支專業(yè)的心理醫(yī)療隊實時解決醫(yī)務(wù)工作者工作期間出現(xiàn)的心理問題，各醫(yī)療隊也組建自己的心理衛(wèi)生小組，定期開展心理健康教育，提供心理咨詢服務(wù)。政府及醫(yī)院還因關(guān)注醫(yī)療隊成員家屬情緒及做好相應(yīng)后勤保障工作，解決其后顧之憂。針對患者，由于患病所帶來的生理壓力及對疾病不良預(yù)后的恐懼及病恥感嚴重影響患者的康復，醫(yī)護人員應(yīng)及時關(guān)注患者的情緒，給予心理或藥物干預(yù)，患者康復后，政府及社會應(yīng)做好長期的心理援助活動。

4 小 結(jié)

疫情發(fā)生至今，我國在疫情防控方面取得較大的成果，疫情得到了有效的控制，但境外疫情發(fā)展迅速，目前我國在做好自身疫情防控的同時，需嚴防境外輸入病例，避免疫情二次暴發(fā)，及時干預(yù)不同問題所引發(fā)的公眾心理健康問題，我國心理健康教育事業(yè)任重而道遠。