張麗娜，王麗君△，劉愛連，張維升，殷 路，劉鐵利，康建蘊(yùn)

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，遼寧 大連 116044)

形成性評(píng)價(jià)又稱過程性評(píng)價(jià)，最早由美國(guó)教育學(xué)家MICHAEL SCRIVEN于1967年提出，與總結(jié)性評(píng)價(jià)以提供最終分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量不同，形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過程中即時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次對(duì)學(xué)生實(shí)施的評(píng)價(jià)，注重及時(shí)反饋，用以強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到提高自主學(xué)習(xí)能力的目的，其核心要點(diǎn)是“反饋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)”[1]。目前形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)已經(jīng)有應(yīng)用于系統(tǒng)解剖學(xué)、人體生理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和外科實(shí)習(xí)等教學(xué)實(shí)踐中的研究，并取得了初步的成果，但在影像學(xué)教學(xué)中參與較少[2-6]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在理論授課之后進(jìn)入的實(shí)踐教學(xué)階段是其未來邁入臨床醫(yī)學(xué)影像診斷工作的重要過渡階段，因此有必要結(jié)合形成性評(píng)價(jià)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的特點(diǎn)，探討形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的具體實(shí)施應(yīng)用價(jià)值。

1 醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐教學(xué)是對(duì)其多門學(xué)科的理論教學(xué)(包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等多門學(xué)科)與醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，是未來進(jìn)入真正臨床影像診斷的關(guān)鍵時(shí)期和必經(jīng)之路，既是既往學(xué)習(xí)理論知識(shí)的綜合應(yīng)用，也是對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、合作能力等培訓(xùn)的重要階段[5]。

長(zhǎng)期以來，終結(jié)性評(píng)價(jià)主導(dǎo)著醫(yī)學(xué)教學(xué)，這類評(píng)價(jià)只是對(duì)教學(xué)效果的結(jié)論性評(píng)價(jià)，無法指出教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與不足，以及為今后的教學(xué)指出方向，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對(duì)學(xué)生提高崗位勝任力的培養(yǎng)存在欠缺。目前，傳統(tǒng)影像診斷實(shí)踐教學(xué)對(duì)崗位勝任力等的評(píng)價(jià)不足，嚴(yán)重滯后于目前臨床影像診斷快速發(fā)展及對(duì)具有綜合性影像人才需求的現(xiàn)狀[5-6]。單一的在臨床實(shí)踐中進(jìn)行的“講課-實(shí)踐-考試”教學(xué)及總結(jié)性評(píng)價(jià)模式，缺乏靈活多變的多樣教學(xué)方式，對(duì)分析解決問題實(shí)踐能力的培養(yǎng)欠缺，使學(xué)生實(shí)踐中興趣、動(dòng)力不足，因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)學(xué)生以培養(yǎng)臨床思維為核心，提高實(shí)際分析解決問題的能力進(jìn)行全面培養(yǎng)考核[7-8]。

2 形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索

形成性評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展的評(píng)價(jià)，是在教學(xué)過程中為改進(jìn)教與學(xué)而進(jìn)行的評(píng)價(jià)，注重對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)信息的及時(shí)反饋，旨在通過經(jīng)常性的測(cè)評(píng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并改進(jìn)教師的教學(xué)水平。在形成性評(píng)價(jià)中不僅評(píng)價(jià)方式多樣化(包括線上、線下的方式)，評(píng)價(jià)的主體也多樣化，如教師、學(xué)生及管理人員等。反饋是形成性評(píng)價(jià)的重要特點(diǎn)，也是形成性評(píng)價(jià)發(fā)揮作用的重要機(jī)制，即通過不斷找到教育活動(dòng)與過程中存在的問題，為正在進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)提供信息反饋，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[9-13]。

2.1形成性評(píng)價(jià)體系具體內(nèi)容 依據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)及任務(wù)，結(jié)合本教研室自身情況并發(fā)揮科室優(yōu)勢(shì)，評(píng)價(jià)設(shè)定內(nèi)容包括平時(shí)實(shí)習(xí)報(bào)告書寫評(píng)價(jià)(包括數(shù)量、質(zhì)量)、學(xué)習(xí)筆記總結(jié)、階段性測(cè)試、實(shí)習(xí)階段理論課培訓(xùn)表現(xiàn)、出科理論考試，以上內(nèi)容分別占評(píng)價(jià)體系一定比例，合計(jì)100分?？己藘?nèi)容主要涵蓋學(xué)生平時(shí)早會(huì)診和講課活動(dòng)出勤情況，日常工作情況(包括出勤、工作態(tài)度、溝通能力等)、影像診斷及臨床知識(shí)掌握及綜合運(yùn)用情況、影像診斷分析與邏輯思維等。其中增加的形成性評(píng)價(jià)比例為50%，包括學(xué)生互評(píng)占5%，實(shí)習(xí)導(dǎo)師及指導(dǎo)教師評(píng)分占10%，學(xué)生網(wǎng)絡(luò)制作小筆記占5%，階段性考核占10%，工作量占20%；出科前的理論考核和技能考核各占25%。

2.2形成性評(píng)價(jià)具體實(shí)施步驟 (1)學(xué)生實(shí)習(xí)期間按照輪轉(zhuǎn)影像科的時(shí)間，分成小組，設(shè)置組導(dǎo)師，負(fù)責(zé)日常及實(shí)習(xí)工作、學(xué)習(xí)的指導(dǎo)教師。(2)小組學(xué)生完成影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，在出科前填寫實(shí)習(xí)小組互評(píng)表。(3)實(shí)習(xí)導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)期間指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)給予綜合評(píng)定。(4)科室定期組織對(duì)影像診斷實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行授課，著重以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)、以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)、小組合作學(xué)習(xí)(TBL)為主，并適時(shí)結(jié)合討論、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等教學(xué)方法，完成實(shí)習(xí)課教學(xué)任務(wù)的同時(shí)記錄學(xué)生參與情況評(píng)分，學(xué)生對(duì)教師打分、反饋。(5)學(xué)生日常完成小筆記，組導(dǎo)師定期組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)筆記討論，并把筆記書寫情況及時(shí)反饋給學(xué)生。(6)定期(第4周)學(xué)生填寫教師(包括組導(dǎo)師)評(píng)價(jià)表，把學(xué)生反饋情況及時(shí)與相應(yīng)教師溝通。(7)實(shí)習(xí)中期進(jìn)行網(wǎng)上病例考核，具體情況反饋給相應(yīng)導(dǎo)師，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生情況進(jìn)行教學(xué)調(diào)整。(8)所有學(xué)生完成實(shí)習(xí)后，統(tǒng)一進(jìn)行理論及技能考核，技能考核主要為閱片考核，考查學(xué)生實(shí)際讀片及報(bào)告能力。

2.3形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容改進(jìn)和完善 融入PBL、CBL、TBL及任務(wù)驅(qū)動(dòng)等多種教學(xué)方法及醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)、微信等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)的應(yīng)用，將學(xué)生進(jìn)行分組，預(yù)先布置討論病例，課上以學(xué)生為中心采取問題剖析、案例分析的形式豐富培訓(xùn)課堂內(nèi)容。設(shè)立實(shí)習(xí)小組組導(dǎo)師制，建立微信群，保證師生之間的互動(dòng)不受限制，發(fā)揮“導(dǎo)師制”作用，有助于“分工明確”“責(zé)任到人”。充分利用基于微信平臺(tái)的階段性測(cè)試平臺(tái)，實(shí)習(xí)中期對(duì)學(xué)生通過病例分析的方式進(jìn)行考核，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)要求學(xué)生完成小筆記，并與大家分享，教師需及時(shí)總結(jié)整個(gè)教學(xué)過程中的反饋信息，科學(xué)合理地分析、改進(jìn)并在下一階段實(shí)施，形成“反饋-分析整改-實(shí)施-再反饋”良性循環(huán)。在教學(xué)實(shí)踐過程中，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問題和不足加以改進(jìn)和完善，在健全的實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)制下，逐步探索簡(jiǎn)便、科學(xué)、有效的影像實(shí)習(xí)教學(xué)模式及評(píng)估方式，如在學(xué)生初寫影像報(bào)告時(shí)，教師作為審核醫(yī)師應(yīng)全程跟蹤評(píng)價(jià)并及時(shí)指導(dǎo)反饋，通過“一對(duì)一、一對(duì)四”等“小班授課”的方式可以使學(xué)生自我評(píng)價(jià)與教師意見反饋實(shí)時(shí)結(jié)合，促使學(xué)生自我提高，通過不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，從而實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。面向在臨床實(shí)習(xí)階段的影像診斷學(xué)生，指導(dǎo)教師可參考臨床科室采用的SOAP評(píng)價(jià)量表進(jìn)行指標(biāo)上的修改和補(bǔ)充，以期更好地完成形成性評(píng)價(jià)的考核。

2.4形成性評(píng)價(jià)的效果檢驗(yàn) 利用形成性評(píng)價(jià)體系讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)狀況，正確認(rèn)識(shí)自己，既能學(xué)習(xí)影像診斷知識(shí)，提高綜合分析問題的能力，又可以獲得培養(yǎng)融入團(tuán)隊(duì)意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等崗位勝任力的能力，為今后的繼續(xù)深造打好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，學(xué)生對(duì)教師的反饋又可以促進(jìn)教師及時(shí)了解在教學(xué)中的不足，實(shí)時(shí)改進(jìn)調(diào)整，從而達(dá)到最佳教學(xué)效果，有效提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。最終，通過師生間良性互動(dòng)建立有效的反饋和激勵(lì)機(jī)制，使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)達(dá)到真正的“授之以漁”，從而提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。近5年本教研室在保留了既往部分傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上，通過不斷改進(jìn)和完善形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)和方案，完成了對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)本科實(shí)習(xí)階段在本科室的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，歷屆學(xué)生的整體實(shí)習(xí)水平呈逐年上升趨勢(shì)。

3 形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)習(xí)教學(xué)中的思考與前景

在形成性評(píng)價(jià)的運(yùn)用過程中，作者也發(fā)現(xiàn)一些需要改進(jìn)的地方：(1)需要不斷地修改和完善評(píng)價(jià)方法和內(nèi)容。在實(shí)踐的過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，“去偽存真”，確保形成性評(píng)價(jià)的有效性和準(zhǔn)確性。(2)需要提高師資力量和激發(fā)教學(xué)熱情。形成性評(píng)價(jià)是學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，“反饋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)”的過程需要大量的人力資源的支持，實(shí)習(xí)教學(xué)的指導(dǎo)教師主要為臨床一線醫(yī)生，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)要完成帶教工作，勢(shì)必額外付出精力和時(shí)間，對(duì)教師實(shí)習(xí)帶教工作的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度也需要完善和改進(jìn)。(3)重視學(xué)生的反饋和學(xué)情分析，每個(gè)學(xué)生的自身情況和掌握的知識(shí)體系不同，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性表現(xiàn)不一，通過形成性評(píng)價(jià)希望達(dá)到“鼓勵(lì)”和“揚(yáng)長(zhǎng)避短”的效果，及時(shí)有效地解決學(xué)生遇到的實(shí)際問題和難題。

在醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，通過引入形成性評(píng)價(jià)，打破傳統(tǒng)單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)模式，可充分實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐中綜合理論知識(shí)的能力考察，同時(shí)在專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)過程中，注重和諧人格等全面的素質(zhì)教育，能夠充分真正發(fā)揮評(píng)價(jià)的教育功能，為崗位勝任力等全面能力的培養(yǎng)起到重要作用。