張 楠，楊慧鵑，王 鑫，石永霞，白 珊，劉 傲，夏文斌

（清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院藥劑科，北京 100022）

伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式正在經(jīng)歷轉(zhuǎn)型，運(yùn)用先進(jìn)的管理手段降低藥品管理成本，提高藥品管理效率，促進(jìn)學(xué)科內(nèi)涵深化，保障臨床用藥安全，是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向[1]。藥品供應(yīng)鏈管理是醫(yī)院藥品供應(yīng)服務(wù)的主要內(nèi)容和表現(xiàn)形式，藥品供應(yīng)鏈改革是伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而產(chǎn)生的新的管理需求，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型、節(jié)約管理成本、提升管理效益的必然要求[2]。供應(yīng)-調(diào)劑-配送（Supply-Processing-Distribution，SPD）供應(yīng)鏈系統(tǒng)是與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接的專用物流管理系統(tǒng)，其依托一定的物流技術(shù)、設(shè)備、信息管理系統(tǒng)，可有效地將醫(yī)院藥品管理進(jìn)行環(huán)形整合[3]。SPD 供應(yīng)鏈系統(tǒng)應(yīng)用條碼識(shí)別技術(shù)，通過(guò)HIS 對(duì)管理流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，形成藥品管理閉環(huán)，其目的是改善醫(yī)院藥品管理和調(diào)劑服務(wù)運(yùn)行效率，促進(jìn)管理精準(zhǔn)化，提升藥學(xué)綜合服務(wù)能力。我院于2018年6月開(kāi)始全面運(yùn)行SPD 供應(yīng)鏈系統(tǒng)，將其應(yīng)用于藥品出入庫(kù)、藥房調(diào)劑、藥品配送等藥品物流環(huán)節(jié)，助力醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）6 級(jí)評(píng)審，效果良好。本研究中探討了SPD 供應(yīng)鏈系統(tǒng)在我院的應(yīng)用效果，為醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院2018年1月至5月（系統(tǒng)運(yùn)行前）及2019年1月至5月（系統(tǒng)運(yùn)行后）藥品管理、藥品調(diào)劑、臨床給藥、信息管理環(huán)節(jié)的全部用藥錯(cuò)誤記錄，對(duì)比分析SPD 供應(yīng)鏈系統(tǒng)運(yùn)行前后各類型用藥錯(cuò)誤例數(shù)、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率的變化，評(píng)價(jià)SPD 供應(yīng)鏈系統(tǒng)防范用藥錯(cuò)誤的效果，分類方法參照《中國(guó)用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)》[4]，用藥錯(cuò)誤發(fā)生率（%）=用藥錯(cuò)誤例數(shù)/同期處方及用藥醫(yī)囑單總數(shù)×100%。

同時(shí)，收集同期每個(gè)月各藥房的盤(pán)點(diǎn)平均所用時(shí)間、賬物相符率，以及調(diào)查期間每個(gè)月第2 周的門(mén)診患者取藥平均等候時(shí)間，住院患者口服醫(yī)囑單平均調(diào)劑時(shí)間。其中，藥房盤(pán)點(diǎn)所用時(shí)間為該院藥劑科藥庫(kù)、門(mén)診藥房、病房藥房盤(pán)點(diǎn)所用時(shí)間之和；賬物相符率（%）=賬物相符藥品品種數(shù)/盤(pán)點(diǎn)藥品品種數(shù)×100%[5]；患者取藥等候時(shí)間是指從患者交方給藥師至完成取藥的時(shí)間；住院患者口服用藥醫(yī)囑單平均調(diào)劑時(shí)間為藥師連續(xù)調(diào)劑多張住院患者口服用藥醫(yī)囑單所需時(shí)間與醫(yī)囑單數(shù)量的比值。

1.2 方法

我院SPD 供應(yīng)鏈管理模式是將醫(yī)院藥品物流和信息流統(tǒng)一規(guī)范管理，將藥品的供應(yīng)、庫(kù)存、調(diào)劑、配送等工作集中于SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)中一體化運(yùn)行，SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)是藥品信息流管理中樞，接收和輸出、整理、分析各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，對(duì)藥品物流各環(huán)節(jié)實(shí)行流程標(biāo)準(zhǔn)化，將信息流合理整合分配，在SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)上，通過(guò)全面運(yùn)用條碼技術(shù)，以及掌上電腦（PDA）設(shè)備、院內(nèi)局域網(wǎng)及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等手段，進(jìn)行信息識(shí)別、錄入、傳遞、統(tǒng)計(jì)及分析，并將各環(huán)節(jié)工作鏈接并整合，在藥品采購(gòu)、入庫(kù)、上架、調(diào)劑、配送及臨床給藥各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)條碼化、信息化管理，形成基于藥品閉環(huán)管理理念的SPD 供應(yīng)鏈管理模式（見(jiàn)圖1），使藥品物流管理自動(dòng)化、效益化、全程可追溯化。主要涉及藥庫(kù)管理、藥品調(diào)劑管理、藥品盤(pán)點(diǎn)及藥品配送管理4 個(gè)方面。

藥庫(kù)SPD 管理：基于SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，藥品供應(yīng)商在藥品入庫(kù)時(shí)，為藥庫(kù)提供“二維碼送貨單”，即在申請(qǐng)采購(gòu)的送貨單上貼物流碼，該二維碼包含此藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、發(fā)票號(hào)等信息，藥庫(kù)管理員在SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)中使用PDA 掃物流碼，SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，分析物流信息，傳輸至HIS 藥庫(kù)系統(tǒng)，完成記賬和入庫(kù)。與傳統(tǒng)的人工錄入方式相比，掃碼入庫(kù)可提高工作效率并減少入庫(kù)差錯(cuò)的發(fā)生。在藥庫(kù)的藥架上全面使用帶有條形碼的貨位標(biāo)簽，藥品出庫(kù)、配送轉(zhuǎn)運(yùn)、驗(yàn)收、上架等環(huán)節(jié)通過(guò)掃碼完成，可實(shí)現(xiàn)藥品在供應(yīng)商、藥庫(kù)、各藥房及病區(qū)之間流轉(zhuǎn)的全程可追溯。

圖1 某院SPD 供應(yīng)鏈管理模式Fig.1 The SPD supply chain management mode of a hospital

藥品調(diào)劑SPD 管理：在門(mén)診藥房全面使用藥品貨位條形碼，條碼信息包括藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)時(shí)庫(kù)存數(shù)量等，上架時(shí)利用PDA 掃描藥品電子監(jiān)管碼和貨位碼，信息傳至SPD 系統(tǒng)，將預(yù)上架藥品信息與貨位信息比對(duì)，如匹配則可執(zhí)行上藥工作。與傳統(tǒng)方式相比，SPD 模式可防止上藥差錯(cuò)發(fā)生。在藥品調(diào)配、核對(duì)發(fā)藥環(huán)節(jié)，掃描處方條碼和藥品電子監(jiān)管碼，通過(guò)SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)與電子處方藥品信息進(jìn)行核對(duì)，確保調(diào)配及發(fā)出的藥品與處方一致，防止調(diào)劑差錯(cuò)，從而形成信息決策體系，通過(guò)匹配及信息提示方式，盡量避免人為差錯(cuò)，保證門(mén)診藥品的調(diào)劑安全。病房藥房SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了藥品信息與醫(yī)囑信息的串聯(lián)，由于使用了帶有條形碼的貨位標(biāo)簽，而發(fā)藥單上有條碼，掃描發(fā)藥單條碼即可獲取發(fā)藥任務(wù)，掃描貨位標(biāo)簽即可揀藥下架，再使用PDA 掃碼匹配核對(duì)，可實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)配核對(duì)信息化。我院口服醫(yī)囑利用全自動(dòng)片劑分包機(jī)進(jìn)行單劑量分包，口服醫(yī)囑領(lǐng)藥單上有條形碼，用于藥師調(diào)劑復(fù)核；針劑通過(guò)人工單劑量分包后可通過(guò)SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)為每個(gè)單劑量針劑藥袋打印條形碼及文字信息，內(nèi)容包括患者信息及藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、給藥途徑等，便于護(hù)士給藥前掃碼核對(duì)。

藥品盤(pán)點(diǎn)SPD 管理：SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)在藥庫(kù)及調(diào)劑室管理中引入貨位條碼管理，可利用掃碼方式進(jìn)行信息化盤(pán)點(diǎn)。登錄SPD 系統(tǒng)后定義盤(pán)點(diǎn)的時(shí)間段，選擇盤(pán)點(diǎn)方式，并新建盤(pán)點(diǎn)任務(wù)，登陸PDA 手持終端打開(kāi)盤(pán)點(diǎn)選項(xiàng)卡，掃描貨位碼即可對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)；輸入實(shí)際盤(pán)點(diǎn)數(shù)量，系統(tǒng)將藥品實(shí)物數(shù)量與HIS庫(kù)存量進(jìn)行比對(duì)，自動(dòng)生成盤(pán)點(diǎn)結(jié)果，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)盤(pán)點(diǎn)，使盤(pán)點(diǎn)工作流程簡(jiǎn)易化、動(dòng)態(tài)化，以減少盤(pán)點(diǎn)管理的時(shí)間及人力成本，提高管理效益。

藥品配送SPD 管理：在病區(qū)藥品配送環(huán)節(jié)，通過(guò)SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)生成條形碼，使用PDA 掃碼裝箱，護(hù)士掃碼接收，記錄配送時(shí)間、送藥人及接收人信息，實(shí)現(xiàn)信息可追溯；同時(shí)，SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)與移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)互聯(lián)互通，護(hù)士給藥前需掃描患者腕帶條碼，確認(rèn)其身份，再掃描藥品醫(yī)囑執(zhí)行單條形碼，以核對(duì)醫(yī)囑信息，如兩者信息匹配即可執(zhí)行醫(yī)囑，從而避免藥品調(diào)劑環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。

表1 SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)運(yùn)行前后藥品管理效果比較（±s）Tab.1 Comparison of the improvement effect of drug management before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

表1 SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)運(yùn)行前后藥品管理效果比較（±s）Tab.1 Comparison of the improvement effect of drug management before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

藥品管理項(xiàng)目月均藥房盤(pán)點(diǎn)所用時(shí)間（h）月均賬物相符率（%）門(mén)診患者取藥平均等候時(shí)間（min）住院患者口服用藥醫(yī)囑單平均調(diào)劑時(shí)間（min）運(yùn)行前6.33±0.4891.50±1.571.19±0.130.62±0.03運(yùn)行后3.04±0.2698.46±0.610.76±0.060.20±0.02 P 值0.0000.0000.0010.000

表2 SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)運(yùn)行前后用藥錯(cuò)誤改進(jìn)效果比較（±s）Tab.2 Comparison of the improvement effect of medication errors before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

表2 SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)運(yùn)行前后用藥錯(cuò)誤改進(jìn)效果比較（±s）Tab.2 Comparison of the improvement effect of medication errors before and after the operation of SPD supply chain management system（±s）

藥品管理藥品調(diào)劑臨床給藥信息管理藥品出入庫(kù)管理錯(cuò)誤藥品貨位擺放錯(cuò)誤藥品調(diào)配錯(cuò)誤藥品核發(fā)錯(cuò)誤患者身份識(shí)別錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤系統(tǒng)維護(hù)錯(cuò)誤合計(jì)例數(shù)6 8 7 4 4 9 240發(fā)生率（‰）0.0070.0090.0080.0050.0050.0110.0020.047例數(shù)0 0 1 0 0 1 0 2發(fā)生率（‰）0 00.0010 00.00100.003 P 值0.0060.0180.0430.0530.0530.0150.1710.000用藥錯(cuò)誤類型運(yùn)行前（n=846231）運(yùn)行后（n=791386）

3 討論

3.1 效果評(píng)價(jià)

促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)信息化進(jìn)程，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本：隨著醫(yī)療信息化的快速推進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)化、集成化、智能化、移動(dòng)化和區(qū)域化成為醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展方向，醫(yī)院信息技術(shù)以集成創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通[6]。SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)作為第三方物流系統(tǒng)，與HIS 及藥品供應(yīng)商供貨系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)，將藥品的供應(yīng)、庫(kù)存、調(diào)劑、配送等工作集成于統(tǒng)一的平臺(tái)運(yùn)行，全面運(yùn)用條碼技術(shù)，傳遞整理各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，使藥品物流管理信息化、效益化[7]。本研究結(jié)果表明，SPD 模式可顯著提高藥品的盤(pán)點(diǎn)管理和調(diào)劑工作效率，間接節(jié)約醫(yī)院的人力成本；另外，SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)通過(guò)信息決策實(shí)現(xiàn)了藥品準(zhǔn)確管理，我院藥劑科各藥房月均賬物相符率進(jìn)一步提高，可助力醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

促進(jìn)醫(yī)院用藥安全體系建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)通過(guò)使用PDA 在藥品出庫(kù)、配送、驗(yàn)收、上架等環(huán)節(jié)進(jìn)行掃碼識(shí)別和信息錄入，條碼化實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和反饋，建立一系列藥品閉環(huán)工作流程，保證醫(yī)療流程和環(huán)節(jié)的可控性，實(shí)現(xiàn)藥品在供應(yīng)商-物流中心-藥庫(kù)-二級(jí)庫(kù)-病區(qū)間流轉(zhuǎn)的全程可追溯[8]。SPD 供應(yīng)鏈模式使藥品的調(diào)劑、揀選依靠信息系統(tǒng)和數(shù)字化設(shè)備完成，并通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生記錄，門(mén)診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)及住院口服自動(dòng)擺藥機(jī)均按計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行調(diào)配或擺藥，減少人為調(diào)劑差錯(cuò)。實(shí)踐表明，我院SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)運(yùn)行后，藥品管理、藥品調(diào)劑及臨床給藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤例數(shù)顯著減少，發(fā)生率顯著降低，提升了用藥錯(cuò)誤防范能力，促進(jìn)了醫(yī)院用藥安全體系建設(shè)。同時(shí)，SPD 模式還可促進(jìn)門(mén)診調(diào)劑自動(dòng)化，節(jié)省藥品調(diào)配時(shí)間，實(shí)現(xiàn)各取藥窗口調(diào)劑任務(wù)分配動(dòng)態(tài)智能化，通過(guò)信息管理持續(xù)優(yōu)化調(diào)劑流程，為門(mén)診患者節(jié)省近40%的取藥時(shí)間，在精準(zhǔn)管理基礎(chǔ)上提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善了患者的就醫(yī)感受。

促進(jìn)醫(yī)院藥師回歸臨床服務(wù)，助力醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型：以藥品供應(yīng)為中心的管理模式受傳統(tǒng)調(diào)劑工作模式所限，調(diào)劑藥師很難有精力專注于以臨床合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)工作，從而影響藥師整體服務(wù)技能的提升。與傳統(tǒng)模式相比，SPD 模式通過(guò)藥品管理信息化和自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，使醫(yī)院藥師從相對(duì)簡(jiǎn)單的人工調(diào)劑工作中解放出來(lái)，回歸臨床，更好地服務(wù)于患者。實(shí)踐表明，庫(kù)房管理人員從傳統(tǒng)的庫(kù)房管理角色—— 人工驗(yàn)收、入庫(kù)、配送及盤(pán)點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榛赟PD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的信息管理者，通過(guò)信息系統(tǒng)完成入庫(kù)、實(shí)時(shí)對(duì)賬、盤(pán)點(diǎn)等工作，減輕了藥師的工作強(qiáng)度。新模式下的庫(kù)房管理人員有更多時(shí)間承擔(dān)藥學(xué)信息的收集、整理、分析、評(píng)價(jià)等工作，為臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展提供信息和技術(shù)支持，助力完成服務(wù)臨床的工作轉(zhuǎn)型；SPD 信息化促進(jìn)各環(huán)節(jié)的信息交互，與之配套的自動(dòng)化調(diào)劑設(shè)備的應(yīng)用（如門(mén)診自動(dòng)快速發(fā)藥系統(tǒng)、住院口服藥自動(dòng)分包系統(tǒng)、智能毒麻藥品管理系統(tǒng)等）形成現(xiàn)代化藥品調(diào)劑模式構(gòu)架，使調(diào)劑效率顯著提升，藥師有更多精力開(kāi)展用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)等工作。我院SPD 供應(yīng)鏈管理運(yùn)行后，門(mén)診調(diào)劑藥師有更多精力參與處方前置審核和用藥咨詢等工作，在有效促進(jìn)用藥安全、提升效率基礎(chǔ)上，改變醫(yī)院藥品供應(yīng)系統(tǒng)面貌，促使藥師完成以臨床合理用藥和患者用藥安全為中心的藥學(xué)服務(wù) 轉(zhuǎn) 型[9]，助力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，提升醫(yī)院的醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量。

3.2 應(yīng)充分關(guān)注SPD 模式下的信息風(fēng)險(xiǎn)控制

SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)為第三方物流系統(tǒng)信息平臺(tái)，應(yīng)充分關(guān)注信息安全，建立完善的信息風(fēng)險(xiǎn)防范和控制措施。首先要強(qiáng)化制度約束，我院制訂了SPD工作管理制度與SPD 信息風(fēng)險(xiǎn)防范工作規(guī)范，與合作方簽署信息安全承諾書(shū)，將安全保密條款及有關(guān)處罰辦法寫(xiě)入合約，明確SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)及相關(guān)操作人員的工作職責(zé)及權(quán)限，加強(qiáng)信息痕跡管理，建立常態(tài)化信息安全監(jiān)控機(jī)制；同時(shí)，設(shè)定SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)訪問(wèn)權(quán)限，實(shí)行數(shù)據(jù)分權(quán)管理，控制核心數(shù)據(jù)查閱和調(diào)取，控制醫(yī)院核心系統(tǒng)數(shù)據(jù)源與SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)接口信息字段，嚴(yán)格監(jiān)控，以防范醫(yī)院內(nèi)部信息泄露，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在充分發(fā)揮SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)做好信息風(fēng)險(xiǎn)控制。

醫(yī)療信息技術(shù)日新月異，醫(yī)療信息化、數(shù)字化、智能化是未來(lái)發(fā)展方向。SPD 一體化供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了藥品物流信息的互聯(lián)互通，通過(guò)運(yùn)用先進(jìn)的管理手段，有效提升了藥品管理效率，降低了藥品管理成本，減少了用藥錯(cuò)誤，促進(jìn)了臨床用藥安全，合理利用SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，同時(shí)完善信息風(fēng)險(xiǎn)控制策略，將有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型，有力推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵深化。