王德杰 王淑瑩 王巖梅 韓玉剛

250001 濟(jì)南，山東電力中心醫(yī)院心內(nèi)科

心血管疾病是我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因。目前，其患病人數(shù)已超過3.3億[1]，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)。心血管疾病的預(yù)防和管理形勢(shì)嚴(yán)峻[2-3]，而“整體危險(xiǎn)評(píng)估”的概念已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但應(yīng)用較多的為歐美等國家的Framingham等預(yù)測(cè)心血管疾病的模型。2003年，國家“十五攻關(guān)冠心病腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題組制定了“國人缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease，ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”簡(jiǎn)易模型[4]，其對(duì)國人的ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，但在電網(wǎng)職工中尚無相關(guān)應(yīng)用研究。本研究中，我們采用該預(yù)測(cè)模型對(duì)3 435名35～59歲電網(wǎng)職工ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)采用國家863項(xiàng)目的科研成果AF-960型心血管系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀對(duì)人體心血管系統(tǒng)的心臟功能、動(dòng)脈功能進(jìn)行無創(chuàng)、無損、量化而全面的監(jiān)測(cè)，探究ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在不同性別、不同體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)分層中與心血管功能的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究。采用整群抽樣的方法，選取2019年3～7月在山東電力中心醫(yī)院體檢的3 435名35～59 歲、無ICVD病史的電網(wǎng)職工，男性2 562人(74.6%)，女性873人(25.4%)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并冠心病和(或)缺血性腦卒中；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并精神疾病。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，研究對(duì)象均獲得知情同意。

1.2 研究方法

按自制表格進(jìn)行面對(duì)面詢問并記錄，內(nèi)容包括(1)生活方式(吸煙、飲酒及體力活動(dòng)等)、病史和家族史(高血壓、腦卒中及心肌梗死等)；(2)體格檢查：由專人檢測(cè)身高、體重，并計(jì)算BMI；(3)血壓：測(cè)量靜息狀態(tài)下收縮壓和舒張壓；(4)血糖和血脂：于體檢當(dāng)日抽空腹靜脈血4 ml注入肝素鈉抗凝管中混勻，3 000 r/min離心10 min，分離血漿。采用西門子全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖和總膽固醇 (total cholesterol，TC)等。

采用國家863項(xiàng)目的科研成果AF-960型心血管系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀(魯械注標(biāo)：20182210017)測(cè)得左臂踝臂指數(shù)(left-arm ankle brachial index，LABI)、右臂踝臂指數(shù)(right-arm ankle brachial index，RABI)、左臂脈搏波傳導(dǎo)速率(left-arm pulse wave velocity，LPWV)和右臂脈搏波傳導(dǎo)速率(right-arm pulse wave velocity，RPWV)、冠心病趨勢(shì)性指標(biāo)(trend index of coronary heart disease，CHDI)和心力衰竭趨勢(shì)性指標(biāo)(index of heart failure tendency，HFI)等。

ICVD評(píng)分：按照國人ICVD 10年發(fā)病簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型及評(píng)估方法[4]，將7種主要危險(xiǎn)因素(年齡、性別、BMI、收縮壓、TC、吸煙和糖尿病)危險(xiǎn)因素量化評(píng)分，計(jì)算評(píng)分總和，得出10 年發(fā)生ICVD絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡分組，根據(jù)年齡分為5組：35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲和55～59歲；(2)血壓分組，按照收縮壓水平分為6組：<120 mmHg、120～129 mmHg、130～139 mmHg、140～159 mmHg、160～179 mmHg和≥180 mmHg；(3)TC分組：<5.20 mmol/L和≥5.20 mmol/L；(4)BMI分組[5]：分為正常(BMI<24 kg/m2)、超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖(BMI≥28 kg/m2)；(5)糖尿病分組[6]：按照是否患糖尿病分為糖尿病和無糖尿??；(6)吸煙分組：分為吸煙和無吸煙，其中吸煙定義為每天至少吸1支，且≥1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線情況

納入的3 435人，平均年齡(50.2±4.1)歲、BMI(25.65±3.29)kg/m2，其中785人(22.9%)吸煙，平均收縮壓(133.58±18.02)mmHg、舒張壓(82.40±12.06)mmHg、TC(4.98±0.90)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(2.79±0.61)mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(1.44±0.31)mmol/L、三酰甘油(1.69±1.48)mmol/L、空腹血糖(5.98±1.57)mmol/L。

2.2 不同性別和BMI分組的心血管指標(biāo)情況

男性的平均ABI和HFI均顯著小于女性，baPWV和CHDI均顯著高于女性(均為P<0.01)。而不同BMI組間的各心血管狀態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(除HFI外)也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均為P<0.01)，ABI隨著BMI的增加而顯著降低(P<0.01)，而PWV和CHDI隨著BMI的增加而顯著升高(均為P<0.01)，見表 1。

表1 不同性別和BMI分組的心血管狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)情況

2.3 不同性別和BMI分組的ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)

本研究人群的ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)的中位數(shù)為2.1%，其中男性(2.9%)明顯高于女性(0.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-27.61，P<0.01)。不同性別發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)，在不同BMI組的絕對(duì)危險(xiǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F男=525.26，F(xiàn)女=187.08，均為P<0.01)，且絕對(duì)危險(xiǎn)均隨BMI增加而顯著上升(均為P<0.01)，見表2。

表2 不同性別和BMI分組的ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)比較[M(Q1，Q3)，%]

2.4 心血管狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)的相關(guān)性

CHDI(r=0.45，P<0.01)、PWV(rLbaPWV=0.45，rRbaPWV=0.50，rbaPWV=0.51，均為P<0.01)和HFI(r=0.12，P<0.01)均與ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而LABI(rLABI=-0.24)、RABI(rRABI=-0.23)和平均ABI(rAABI=-0.42)均與ICVD 10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)(均為P<0.01)。不同性別與不同BMI分層受檢者的ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)與各心血管狀態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性呈總體相同的趨勢(shì)，見表3。

表3 受試者心血管狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)的相關(guān)性

2.5 ICVD 10年絕對(duì)危險(xiǎn)的多元線性回歸分析

多元線性回歸結(jié)果顯示，該線性回歸方程自變量與因變量間存在顯著線性關(guān)系(F=272.73，P<0.01)。除HFI外，回歸方程中的變量平均ABI(β=-1.732)、baPWV(β=0.006)和CHDI(β=0.229)與因變量ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)均呈顯著線性相關(guān)(均為P<0.01)?？傻玫交貧w方程：y=0.006×baPWV-1.732×AABI-0.007×HFI+0.229×CHDI-3.611。

3 討論

與西方發(fā)達(dá)國家相比，國人有不同的心血管病疾病譜和危險(xiǎn)因素的流行特征。本研究中我們采用“國人ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”簡(jiǎn)易模型[7]，區(qū)別于歐美等國家的Framingham等預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具[8]，采取與冠心病、缺血性腦卒中發(fā)病有顯著關(guān)聯(lián)且互相獨(dú)立的年齡、性別、血壓、TC、BMI、吸煙和糖尿病作為主要指標(biāo)，更符合我國人群危險(xiǎn)因素的分布特征。

PWV和ABI與ICVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。ABI是踝部收縮壓與兩肱動(dòng)脈收縮壓最高值的比值，能簡(jiǎn)便有效地篩查和診斷外周動(dòng)脈疾病，并預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。有研究表明，低ABI與顱內(nèi)外大動(dòng)脈病變引發(fā)的缺血性卒中相關(guān)[11]。同時(shí)，baPWV表示脈搏波在一定距離動(dòng)脈節(jié)段上的傳導(dǎo)速度。其反映大動(dòng)脈的順應(yīng)性，baPWV越高提示血管彈性越差，動(dòng)脈硬化程度越重。既往研究發(fā)現(xiàn)，PWV增快是心血管事件和全因死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，高水平baPWV與腦小血管病變所致缺血性卒中相關(guān)[12]。同既往研究結(jié)果類似，本研究進(jìn)一步證實(shí)，PWV和ABI均與ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，故有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。此外，本研究發(fā)現(xiàn)CHDI、HFI與ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估也呈正相關(guān)。CHDI和HFI的增高可在一定程度上預(yù)測(cè)受檢者ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。因此，HFI和CHDI指標(biāo)可進(jìn)一步提高對(duì)ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究存在一定局限性：(1)僅納入了35～59歲電網(wǎng)職工，是否適用于其他人群還需驗(yàn)證；(2)收集的受試者基線信息相對(duì)有限，可能會(huì)影響最終研究結(jié)果；(3)本研究人群既往均無ICVD病史，故其對(duì)合并ICVD病史人群的預(yù)測(cè)效能需進(jìn)一步驗(yàn)證。總之，電網(wǎng)職工的ABI、PWV、CHDI、HFI與ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)相關(guān)，CHDI、HFI、PWV增高及ABI降低可在一定程度上預(yù)測(cè)ICVD遠(yuǎn)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但仍需進(jìn)一步證實(shí)。

利益沖突：無