徐紫依

[摘? ? 要] “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療因市場需求和國家政策支持得到迅速發(fā)展，作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)保的移動支付為患者節(jié)省了成本、提升了工作效率和技術(shù)水平，但同時也涌現(xiàn)出一些問題，只有規(guī)范過程管理，拓寬就醫(yī)渠道，加快技術(shù)革新，建立監(jiān)管機制，完善相關(guān)立法，才能推進醫(yī)保移動支付的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療;移動支付;醫(yī)保

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2021. 01. 050

[中圖分類號] F840.684? ? [文獻標(biāo)識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2021）01- 0125- 03

1? ? ? 研究背景

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是指依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段來開展的與疾病診斷、治療等活動相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，后來這一定義引申到與個人健康相關(guān)的一切，除預(yù)約掛號、診斷治療之外，還包括康復(fù)保健等領(lǐng)域，目前相對熱門的有春雨醫(yī)生、好大夫、丁香園、微醫(yī)等等，這幾家“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺業(yè)務(wù)主要集中在網(wǎng)絡(luò)診斷。

我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療起步約在2011年，在2015年后加快發(fā)展，2016年政府工作報告中明確提出要加快“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，2018年4月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，拓展實體醫(yī)院的服務(wù)半徑和范圍，2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，對于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的支付政策做了明確規(guī)定。2019年受新冠疫情影響，去醫(yī)院就醫(yī)增加了患病感染風(fēng)險，出門的限制致使獲取醫(yī)療服務(wù)十分不便，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療便成為群眾近乎唯一的選擇。隨著5G技術(shù)的不斷成熟，在大中型城市基本已經(jīng)普及，網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達，使“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療迎來一個新的發(fā)展機遇。

提及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，就不得不談到醫(yī)保移動支付，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展離不開醫(yī)保移動支付技術(shù)的成熟與推廣，而醫(yī)保移動支付也為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展解決了后顧之憂。與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療不同，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)主要發(fā)生地在醫(yī)療機構(gòu)，人們掛號、問診、治療、康復(fù)等都在醫(yī)院進行，隨著移動支付的推廣普及以及人們更多樣化的對于高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)保移動支付的呼聲也愈加強烈。政府鼓勵各種形式的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善人民看病難、看病貴的問題，醫(yī)保移動支付也就應(yīng)運而生。

2? ? ? “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療背景下醫(yī)保移動支付現(xiàn)狀

國外“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療起步相對較早，多是通過研發(fā)一個系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對某類疾病進行遠(yuǎn)程診斷治療，例如2009年美國的遠(yuǎn)程中風(fēng)治療與護理指導(dǎo)系統(tǒng)、德國的遠(yuǎn)程皮膚病學(xué)信息系統(tǒng)等。其移動支付多采用向醫(yī)生、患者及保險公司收費的形式。

我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療移動支付早期支付功能相對而言不太完善，主要支持未購買醫(yī)保的就診患者，這些患者多采用自費的方式，例如全國首家推行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的廣東佛山中醫(yī)院，后來發(fā)展到醫(yī)保移動支付可以扣除個人賬戶金額，但是無法從統(tǒng)籌賬戶中扣款，再到如今的費用自費、個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶都可以實現(xiàn)扣款，才算是相對完善。然而，醫(yī)保移動支付到現(xiàn)如今仍然不夠普及，電子社?？ㄔ诤芏嗟胤焦δ苓^于單一，只有查詢功能，醫(yī)保移動支付的發(fā)展空間仍舊很大。醫(yī)保移動支付的模塊及運行模式如下：

2.1? ?模塊構(gòu)架

醫(yī)保移動支付主要包含幾個模塊：個人中心（綁定社?？ǎ?、在線診療、住院服務(wù)、繳費服務(wù)等。其中，個人中心包括綁定社保卡、實名認(rèn)證、添加就診人、查看就診記錄等;在線診療包括預(yù)約掛號、預(yù)約取號、在線問診;住院服務(wù)包括住院清單、住院押金、出院小結(jié)等;繳費服務(wù)包括門診及住院繳費、費用賬單等。

2.2? ?運行模式

現(xiàn)有的醫(yī)保移動支付主要連接了醫(yī)療機構(gòu)、第三方平臺（微信、支付寶等）、社保部門，采取建立醫(yī)療服務(wù)APP、或是依托微信、支付寶等平臺、設(shè)立專門網(wǎng)站等模式，將實名制的個人醫(yī)保信息與在線診療等信息連通，達到醫(yī)保線上的即時支付，這就在傳統(tǒng)的自費診療基礎(chǔ)上，使個人賬戶和統(tǒng)籌部分能得到相應(yīng)扣除，這無疑對信息技術(shù)的要求更加精準(zhǔn)。

3? ? ? 醫(yī)保移動支付的意義

3.1? ?節(jié)省成本

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付體系后，使得“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)突破了地域和時間的限制，一方面，能夠為患者減少了時間成本，患者可以不用去醫(yī)院，省去排隊流程就能實現(xiàn)掛號、問診、支付、查賬乃至報銷等手續(xù)，同時，住院報銷、遠(yuǎn)程就醫(yī)也不必去醫(yī)保服務(wù)大廳辦理報銷手續(xù);另一方面，遠(yuǎn)程診療使得患者可以不必去外地醫(yī)院就醫(yī)，省去了出行、住宿等開支。

3.2? ?提升公共服務(wù)效率

醫(yī)保移動支付即時結(jié)算是無紙化辦公的另一種形式，可以大大提高醫(yī)保部門工作效率，簡化流程，使得公共服務(wù)水平提高，提升了群眾滿意度。

3.3? ?促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展

醫(yī)保移動支付推進了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)保移動支付使得醫(yī)保結(jié)算更為方便快捷，患者實現(xiàn)就醫(yī)如同利用網(wǎng)絡(luò)購買其他商品或服務(wù)一樣;并且，患者與醫(yī)生的交流更為便捷，患者對于就醫(yī)的咨詢以及特殊的需求可以得到滿足，使得產(chǎn)業(yè)的個性化服務(wù)化水平得到提升;同時，患者可以根據(jù)自身病情選擇合適的醫(yī)生，更快捷地得到更好的專業(yè)診治;實現(xiàn)遠(yuǎn)程診療可以緩解醫(yī)院接診壓力和病房壓力，促進醫(yī)療資源的合理分配。

3.4? ?促進技術(shù)水平提升

醫(yī)保移動支付對于技術(shù)水平的要求較高，要做到醫(yī)院系統(tǒng)、支付系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)三者的連接，數(shù)據(jù)的傳輸以及接口的設(shè)置是必須克服的問題，同時，擴大醫(yī)院、醫(yī)生的范圍，提供微信、支付寶、銀聯(lián)、醫(yī)保賬戶等多種支付方式使用對于技術(shù)也提出了一定的要求，這就促進了技術(shù)水平的革新進步，也促進了大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

4? ? ? 醫(yī)保移動支付存在的問題

然而，醫(yī)保移動支付的發(fā)展雖然有著眾多積極影響，但也存在著不少問題：

4.1? ?隱私泄露

由于患者在使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)時，必須進行實名認(rèn)證，填寫身份信息及聯(lián)系方式，同時需要綁定社?？ǎW(wǎng)絡(luò)平臺上的個人信息、就診記錄、處方病歷、醫(yī)?？ㄙ~戶等信息都可以查詢，這些信息因為互聯(lián)網(wǎng)的特點容易被惡意盜取、濫用，患者的個人隱私存在泄露風(fēng)險。

4.2? ?技術(shù)風(fēng)險

例如醫(yī)保結(jié)算信息未能及時更新，因地方醫(yī)保與銀行之間結(jié)算的時間差異性，醫(yī)保賬戶金額更新甚至長達一個月，醫(yī)保移動支付時未能獲取最新賬戶信息，導(dǎo)致患者結(jié)算失敗等問題;由于信息阻塞，各區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)可能出現(xiàn)重復(fù)入駐、建設(shè)醫(yī)療服務(wù)平臺，這就導(dǎo)致資源的浪費;由于網(wǎng)絡(luò)安全與技術(shù)水平息息相關(guān)，企業(yè)用戶、醫(yī)生及患者的信息都需要技術(shù)手段進行隱私保護，謹(jǐn)防黑客利用網(wǎng)絡(luò)安全漏洞竊取信息，盜取銀行賬戶、醫(yī)保賬戶資金。

4.3? ?道德風(fēng)險

由于現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展已經(jīng)相對完善，綜合性平臺諸如春雨醫(yī)生、好大夫在線、丁香園等已經(jīng)擁有眾多受眾群體。患者可以直接在手機上完成掛號、診斷、開藥、付費等一系列操作，而我國對于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療方面的監(jiān)督手段相對有限，難免出現(xiàn)信息不對稱導(dǎo)致的欺詐現(xiàn)象，諸如醫(yī)保卡盜刷、冒名頂替、價格失信等;再者，由于簡化了問診流程，同時醫(yī)保移動支付的興起降低了患者就醫(yī)成本，這就可能導(dǎo)致一些無效的醫(yī)療服務(wù)，過度消費導(dǎo)致醫(yī)療費用過快增長，基金安全難以保障。

5? ? ? 醫(yī)保移動支付的改進與發(fā)展

5.1? ?規(guī)范過程管理

第一，平臺對于進駐的醫(yī)院以及醫(yī)生要嚴(yán)格把控，從資質(zhì)上保證就診服務(wù)質(zhì)量，防止莆田醫(yī)院、假冒教授專家現(xiàn)象發(fā)生。第二，對每一位使用醫(yī)療服務(wù)的患者應(yīng)該要求其進行實名認(rèn)證，通過身份證信息、手機號、支付寶等驗證個人身份。第三，平臺應(yīng)該建立相應(yīng)規(guī)章制度約束醫(yī)生的問診行為，嚴(yán)防亂收費、泄露隱私等行為發(fā)生。第四，應(yīng)在問診過程、處方查看、藥品配送等環(huán)節(jié)設(shè)置流程追溯，方便責(zé)任認(rèn)定。

5.2? ?拓寬就醫(yī)渠道，加快技術(shù)革新

第一，除第三方平臺外，國家醫(yī)保部門應(yīng)該自主建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺，盡快實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療在區(qū)域范圍內(nèi)的互聯(lián)互通;第二，推動建立社?？o卡化機制，完善電子社?？üδ?第三，推動5G技術(shù)、人工智能在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)云計算功能;第四，推動普及人臉識別技術(shù)應(yīng)用，便捷化身份識別與實名認(rèn)證;第五，規(guī)范醫(yī)患雙方行為，納入征信管理，實現(xiàn)與個人征信互通，將失信行為納入個人征信記錄;第六，利用技術(shù)手段對患者信息加密，實施權(quán)限化管理，建立數(shù)據(jù)安全防護網(wǎng)，嚴(yán)防數(shù)據(jù)信息泄露。

5.3? ?建立監(jiān)管機制

第一，開通網(wǎng)絡(luò)投訴通道與舉報電話，對于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺上的亂收費、亂開方、欺詐行為鼓勵群眾舉報;第二，醫(yī)保部門通過將從平臺收集到的數(shù)據(jù)整理建模分析，識別醫(yī)保欺詐行為，經(jīng)查實后，對于相應(yīng)行為責(zé)任人進行懲處，如責(zé)令退出平臺、吊銷職業(yè)資格證甚至刑罰措施等;第三，醫(yī)保部門通過合理設(shè)置總額預(yù)付金額，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院的撥款相結(jié)合，控制由于信息不對稱導(dǎo)致的過度醫(yī)療和醫(yī)療費用過快增長等問題。

5.4? ?完善相關(guān)立法

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療這個概念提及相對較晚，國家出臺相關(guān)文件鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，目前已有《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，這在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療法制化進程當(dāng)中是相當(dāng)大的進步，但是試行辦法未上升至法律層面，其約束力度相對有限，目前也沒有明確的法律法規(guī)來約束消費者的行為、對于市場準(zhǔn)入的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也沒有明確規(guī)定，各方的合法權(quán)益的保護亟待解決。相關(guān)部門有必要完善立法，使得“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)保移動支付有法可依、有章可循。

主要參考文獻

[1]汪鵬，吳昊.國內(nèi)外移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（1）：8-10.

[2]廖藏宜.完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的觀點[J].中國人力資源社會保障，2020（5）：57.

[3]廖藏宜.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的政策風(fēng)險點及其防范[J].中國社會保障，2020（5）：80-81.

[4]戴先任.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蓖卣咕€上醫(yī)療空間[N].中國消費者報，2020-03-04（1）.

[5]崔文彬，顧松濤，寸待麗，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付后的風(fēng)險及管控建議[J].中國醫(yī)院，2020，24（3）：10-12.

[6]周吉芳.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否助力醫(yī)保收支平衡？[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報，2020-04-23（F03）.